Las infecciones del tracto urinario (ITU) en el embarazo son complicaciones comunes con alta morbilidad maternofetal, siendo E. coli el patógeno más frecuente. Los factores de riesgo se deben a cambios anatómicos y funcionales en la gestante, como alteraciones en el pH urinario y aumento de la retención urinaria. El tratamiento incluye antimicrobianos como la nitrofurantoína, y se debe estar atento a las complicaciones como la pielonefritis, que puede causar daños renales significativos.

1. Infecciones en
el embarazo
CLASE DE UROLOGIA, SECCION A
PRRESENTADO POR: ANDREA PINEDA

2. Las ITU durante el embarazo constituyen
una de las complicaciones más importantes,
por su frecuencia y por la alta morbilidad
maternofetal.
En la etiología de las ITU, los más frecuentes
son también gram negativos, destacando
E. coli.

3. Los factores que aumentan el riesgo de ITU durante el embarazo están relacionados con las modificaciones
anatomofuncionales que presenta la gestante, como son:
 Aumento del pH de la orina.
 Glucosuria.
 Aumento de la secreción de estrógenos a nivelurinario.
 Médula renal hipertónica.
 Aumento del volumen vesical.
 Disminución del tono vesical.
 Disminución del tono ureteral.
 Aumento del reflujo ureterovesical.
 Éstasis urinario.
 Hidronefrosis.

4. CISTITIS
ITU
EMBARAZO
TIPOS DE ITU
EMBARAZO

5. BACTERIURIA
ASINTOMATICA

6. TRATAMIENTO
BACTERIURIA RECURRENTE
• nitrofurantoína, 100 mg por vía oral a la hora de
acostarse durante 21 días
RECURRENTE PERSISTENTE
• nitrofurantoína, 100 mg por vía oral a la hora de
acostarse

7. CISTITIS
La cistitis produce disuria, urgencia y frecuencia
miccionales, pero con pocos hallazgos sistémicos asociados.
Usualmente se encuentran piuria y bacteriuria
La hematuria microscópica es común, y en
ocasiones hay hematuria macroscópica por
cistitis hemorrágica.

8. DIAGNOSTICO

9. Pielonefritis
Aguda
 Se presenta más comúnmente en el tercer
trimestre y puerperio y es necesario descartar
anomalías urológicas subyacentes y factores de
riesgo asociados a la madre o feto que aumenten
la severidad del cuadro.
 Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes.
 La clínica es similar a la de pacientes no
gestantes (fiebre, dolor lumbar o costovertebral,
leucocitosis)

10. Hallazgos Clínicos
● La pielonefritis es unilateral y derecha en más de la mitad de los casos, y es bilateral en
un cuarto.
● La fiebre y los escalofríos por lo general se desarrollan de manera abrupta, y los
pacientes tienen dolor en una o ambas regiones lumbares.
● La anorexia, las náuseas y los vómitos pueden empeorar la deshidratación.
● La sensibilidad usualmente puede ser provocada por percusión en uno o ambos ángulos
costovertebrales

11. ● Una muestra de orina obtenida por cateterización para evitar la contaminación del tracto genital inferior. El sedimento urinario
contiene muchos leucocitos, frecuentemente en grupos y numerosas bacterias.
● La bacteriemia se demuestra en 15 a 20% de estas mujeres.
● E. coli se aísla de la orina o la sangre en 70 a 80% de las infecciones, Klebsiella pneumoniae en 3 a 5%, Enterobacter o
Proteus en 3 a 5% y microorganismos grampositivos, incluido el grupo B Streptococcus y Staphylococcus aureus, hasta
10% de los caso.
● La creatinina plasmática se monitoriza porque los primeros estudios informaron que 20% de las mujeres embarazadas
desarrollaron lesión renal aguda.
● La hemólisis inducida por endotoxinas es común, y casi un tercio de estas mujeres con pielonefritis desarrollan anemia.

13. Infección persistente
• La hidratación intravenosa y la terapia antimicrobiana son seguidas por una defervescencia gradual de
aproximadamente 1 °F por día.
• Con fiebre alta persistente o la falta de mejoría clínica en 48 a 72 horas, se considera obstrucción de
las vías urinarias, otra complicación o ambas. En estas mujeres, se recomienda la ecografía renal para
buscar una obstrucción, que se manifiesta por una dilatación ureteral o pielocaliceal anormal.
• Si se sospecha la presencia de cálculos a pesar de un examen ecográfico sin diagnóstico, una
radiografía simple de abdomen identificará casi 90%.
• Está indicada la profilaxis hasta el final del embarazo.