La infección urinaria (IVU) es común durante el embarazo y puede manifestarse como bacteriuria asintomática, cistitis o pielonefritis aguda. La Escherichia coli es la bacteria causante más frecuente. La IVU puede tratarse con antibióticos como nitrofurantoina o amoxicilina. La pielonefritis aguda requiere hospitalización e hidratación intravenosa junto con antibióticos por vía intravenosa como ampicilina más gentamicina. El diagnóstico y tratamiento temprano de la

1. IVU en embarazoAlma Clarissa Lara Parra

2. Definición La infección urinaria (IVU) es una entidad clínica que se asocia frecuentemente al embarazo; las variantes clínicas son la bacteriuria asintomática, la cistouretritis y la pielonefritis.

3. Microorganismos causantes son los de la flora perineal normal.

4. 90% de cepas de E. Coli que originan pielonefritis no obstructiva produce adhesinas, que aumentan su virulencia. Estas promueven la unión de céls. Vaginales y del epitelio urinario por la expresión del gen PapG, así como por la producción de hemólisis .Aunque el embarazo mismo no aumenta esos factores de virulencia, la estasis urinaria y el reflujo vesicoureteral predisponen a las infecciones sintomáticas de VU altas.

5. Los px diabéticos son especialmente susceptibles a presentar pielonefritis.Durante el puerperio…Varios factores de riesgo que predisponen a una mujer a las infecciones urinarias.La sensibilidad de la vejiga a la distensión por el liquido en su interior disminuye como consecuencia del traumatismo del trabajo de parto, así como la analgesia regional.

6. La percepción de la distensión vesical puede disminuir por las molestias causadas por una episiotomía, laceraciones periuretrales o por hematomas de la pared vaginal.

7. La diuresis posparto normal puede empeorar la sobredistensión vesical.

8. El sondeo para aliviar la retención y distensión causa infección urinaria… sin secuelas a largo plazo.Bacteriuria asintomática

9. Diagnóstico

10. trascendencia

11. tratamientoLa bacteriuria responde al tx empírico.El tratamiento oral empírico con nitrofurantoína 100 mg al acostarse por 10 dias, suele ser eficaz.Nitrofurantoína 100 mg c/12 h por 7 dias.También se ha usado con éxito el tx de una sola dosis.Tasa de recurrencia 30%.En las recurrencias se ha utilizado 100 mg al acostarse por 21 días.En bacteriuria persistente tratamiento de supresion durante el resto del embarazo.El fármaco rara vez puede causar reacción pulmonar aguda, que se disipa al interrumpirlo.

13. Falla el tratamiento… Nitrofurantoina 100 mg cada 6 durante 21 dias.Supresión por persistencia o recurrencia bacterianas… nitrofurantoina 100 mg al acostarse hasta el termino del embarazo.

14. Cistitis y uretritisLa Cistitis Aguda, que es un problema frecuente en las mujeres no embarazadas, afecta a un bajo porcentaje de embarazadas, que oscilan entre un 1,3 a 3,4% de las embarazadas.En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática.

15. Se caracteriza…DisuriaUrgencia y frecuencia miccionalPiuria y bacteriuria…- Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos).Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml).Hematuria microscópica frecuenteEn ocasiones hematurias macroscópica por cistitis hemorrágicaCasi nunca se complica.Se afectan las VU altas por infección ascendente40% de embarazadas con pielonefritis aguda presenta síntomas precedentes de infección de VU bajas.

16. Diagnóstico Cuadro clínico

17. Urocultivo cuantitativo de orina y por el estudio del sedimento de orina, en busca de piuria, bacteriuria.La vulvovaginitis puede simular una cistitis, y la orina expulsada puede sufrir contaminación por la secreción vaginal.Toma de muestra de orina por sondeo vesical

18. tratamientoResponden facilmente a cualquiera de varios esquemas.La mayor parte de los esquemas de tres días, suele tener eficacia en un 90%.Se aconseja la toma de 1 gr diario de vitamina C para acidificar la orina.Amoxicilina, 500 mg c/8h

19. Ampicilina, 250 mg c/6h.

20. Cefalosporina, 250 c/6h.

21. Ciprofloxacina, 250 mg c/12h.

22. Levofloxacina 250 mg/día.

23. Nitrofurantoina, 50-100 mg c/6, 100 mg c/12 h.