Exposición farmacología. 3º año Medicina. Terapéutica Nelson, Ecuador y AEPED.

1. INFECCIONES URINARIAS
EN NIÑOS
María Rosa Espinoza
Erika Espinoza

2. Pielonefritis
Cistitis
Bacteriuria
sintomática

3. Etiología
• Estafilococo coagulasa negativo → Recién nacidos
• Estafilococo saprophyticus → Mujeres jóvenes y adolescentes (< 5% de las ITU sintomáticas)

4. Flora Fecal
-Coloniza el perineo
Debajo del
Prepucio
Diseminación
Hematógena
-Penetra la vejiga por
la uretra
-En niños no
circuncidados
-Endocarditis
-Ascienden hasta el
rinon.
-Recién Nacidos

5. Factores Riesgo
Anomalías del tracto urinario
Disfunción vesical
Uretra corta
Estreñimiento
Fimosis en lactantes varones
Infestación por oxiuros
Vejiga neurógena
Sondaje no estéril.

6. Factores Riesgos
Niñas
•Al iniciarse el aprendizaje del control
de esfínteres.
Niños
•Disfunción miccional: controla los
esfínteres pero orina con poca
frecuencia
(ej. Se niega a utilizar baño en la
escuela).
RETENCIÓN DE ORINA
 Flujo de orina turbulento
 Vaciado vesical incompleto
 ↑ probabilidad de bacteriuria

7. Primera Infección
En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta probabilidad
de prevalencia de anormalidades del TU asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.

8. Manifestaciones Clínicas

9. Manifestaciones Clínicas

10. Diagnóstico
Puede
sospecharse
una ITU:
Síntomas
Análisis
de Orina
Urocultivo
(obligatorio)

11. Obtención de una muestra de orina adecuada.
Niños
Niños
Control de
Esfínteres
Sin control
esfínteres
A mitad de la
micción después
de limpiarse el
introito
En no
circuncidados,
debe retraerse el
prepucio.
Una bolsa de
recogida estéril,
precintada y
adhesiva (↑ tasa
de contaminación)
Sondaje

12. Urocultivo
• Piuria: Leucocitos en la orina, es indicativa de infección, pero puede haber infección
sin piuria. Sirve mas de confirmación, mas no de diagnostico.
• Hematuria microscópica: común en cistitis aguda; por si sola no sugiere ITU.
• Positivo:
− 100,000 colonias de un mismo germen
− 10,000 colonias + síntomas.
− Si no se cumple los criterios, se recomienda confirma ITU mediante muestra por sonda.

13. Estudios de Imagen
Descartar anomalías anatómicas que predisponen a la
infección.
Determinar si existe afectación renal activa y si el
funcionamiento esta normal o en situación de riesgo.
Se realiza DMSA (gammagrafía renal con ácido
dimercaptosuccinico), TC, Ecografía renal y vesical, CUMS
(cistouretrografía)

14. REFLUJO VESICOURETERAL
Es el flujo retrógrado anormal de la
vejiga hacia el tracto urinario alto,
debido a una unión ureterovesical
incompetente, siendo la causa más
común de infecciones urinarias
recurrentes y que produce cicatrices

15. Diagnóstico diferencial
En niños menores de 3 meses de edad,
descartar meningitis bacteriana aguda.
En caso de no poder realizar punción lumbar,
tratar como meningitis bacteriana aguda.

16. Criterios Hospitalización
No existen recomendaciones definitivas sobre la hospitalización de niños con ITU. En
general se ha aceptado para vigilancia y tratamiento de:
• Todos los lactantes menores de 3 meses.
• Sospecha de malformación urológica.
• Cuando existe afectación del estado general (aspecto tóxico, deshidratación y otros
trastornos hidroelectrolíticos).
• Posibilidad de urosepsis.
• Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la antibioterapia oral.

17. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

18. Grupo de
Edad
Condición del Primera Opción
Paciente
Segunda Opción
< 1 mes
Hospitalizado 1) Ampicilina 100-200mg/kg/IV
en 4 dosis
+ Gentamicina 5-7.5mg/kg/IV
en 1-2 dosis
2) Amikacina 15-20 mg/kg/IV
en 1-2 dosis por 10-14 días
1) Cefotaxima 150 mg/kg/IV en 3-4 dosis
2) Ceftriaxona 80-100mg/kg/IV en 1-2 dosis
+ Ampicilina 100-200 mg/kg/IV en 4 dosis
de 10-14 días
1 mes a 3
años
Ambulatorio
1) Amoxicilina/sulbactam o clavulanato
40 mg/kg/VO en 3 dosis
2) Ampicilina/sulbactam
50mg/kg/VO en 2 dosis
3) Cefalexina
50mg/kg/VO en 3 dosis
1) Cefixima
8mg/kg/VO 1 dosis diaria x 10-14 días
Hospitalizado 1) Ceftriaxona
50-75 mg /kg/IV o IM dosis única
2) Cefotaxima
150mg/kg/IV en 3-4
dosis x 10-14 días
1)Amoxicilina/sulbactam o clavulanato
100mg/kg/IV en 3 dosis
2) Gentamicina
5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis por 10-14 días

19. CISTITIS
Inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria por
invasión de bacterias en las vías urinarias bajas
Habitualmente afebriles o
febriculares ( ≥38° C).
Síndrome miccional.
Buen estado general.
Hidratación correcta.

20. TRATAMIENTO CISTITIS AGUDA
> 3 años
Con prontitud para evitar la progresión a pielonefritis.
Primera Opción:
Antes de tener resultados de Cultivo:
1.
Amoxicilina-sulbactam 40mg/kg/VO
2. Amoxicilina-clavulanato 40mg/kg/VO
(E. coli)
Segunda Opción:
1.
Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/VO - 2 dosis
(Klebsiella y Enterobacter)
2. Cefalexina 50mg/kg/VO en 3 dosis por 7 días

21. Protocolo AEPED
Se conoce que el tratamiento
antibiótico oral de 3-5 días de
duración parece ser tan efectivo
como el de 7-14 días.

22. Protocolo terapéutico MSP
Medicamento de elección
Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar el agente patógeno.
2. Aliviar los síntomas.
3. Evitar el daño al parénquima renal
Ciprofloxacina
250 mg VO
2 al día x 3 días No se recomienda en niños ni en adolescentes en edad de crecimiento. En
casos de excepción puede emplearse durante el menor tiempo posible.
Medicamentos de segunda elección:
Cotrimoxazol
Nitrofurantoína
niños 6 semanas – sulfametoxazol 100 mg
5 meses de edad
+ trimetoprim 20 mg
C/12h x 7 a 10 días
niños 6 meses –
5 años
sulfametoxazol 200 mg C/12h x 7 a 10 días
+ trimetoprim 40 mg
> 1 mes
5 a 7 mg/kg/día VO
1 al día x 7 días
niños 6 – 12 años
sulfametoxazol 400 mg C/12h x 7 a 10 días
+ trimetoprim 80 mg
> 3 meses
3 mg/kg/día
4 al día x 7 días

23. PIELONEFRITIS
Es la infección bacteriana grave más común
que compromete el tracto urinario alto.
• Diagnóstico
Presenta fiebre > 38,5° C asociada a signos
biológicos de inflamación
Encontramos aumentadas
• Proteína C reactiva (PCR),
• Procalcitonina
• Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Comporta un riesgo potencial de lesión renal con
aparición de cicatrices corticales.

24. TRATAMIENTO PIELONEFRITIS
> 3 años
Primera Opción:
Preferible un ciclo de 10-14 días de antibióticos de amplio espectro.
1) Ceftriaxona 50-75 mg/kg/IV o IM en dosis única (pseudomonas)
2) Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3-4 dosis por 10d
3) Con mejoría clínica y buena tolerancia, pasar a cefixima VO
Segunda Opción:
1.
Amoxicilina+sulfabactam o clavulanato 100 mg/kg/IV en 3 dosis
2.
Ampicilina + sulfabactam 200mg/kg/IV en 4 dosis
3.
Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis
(posible oto y nefrotoxicidad; pseudomonas)
4.
Con mejoría clínica y buena tolerancia pasar a VO.

25. Protocolo AEPED
(gentamicina)
 Se desconoce la duración total óptima
del tratamiento antibiótico en la PNA.
 Se recomienda una vigilancia estricta
con un contacto telefónico a las 24 h y
un control clínico a las 48 horas.
 La eficacia de otros antibióticos orales
(cefalexina, cefadroxilo, cefaclor) no ha
sido demostrada por lo que, no deben
emplearse en niños con PNA o ITU febril.

26. Protocolo AEPED

27. Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar el agente causal.
2. Controlar los factores de riesgo.
3. Aliviar la síntomatología.
Protocolo terapéutico MSP
Medicamentos de elección
Gentamicina
2 mg/kg IV
1.5 mg/kg IV
Mantener el Tto IV
mientras persista la fiebre.
Dosis inicial
Cada 8 horas
Medicamentos de segunda elección
Amoxicilina + ácido clavulánico
(Jarabe con 125 + 31.25 y 250 + 62.5 mg/5 mL)
3 meses - 12 años de edad
30 mg/kg
Cada 8
Niños mayores de 12 años
1.2 g (amoxicilina) Cada 8 horas
En Tto de infecciones más graves,
↑ frecuencia de administración a
intervalos cada seis horas.

28. BIBLIOGRAFÍA
KLIEGMAN, Robert; STANTON, Bonita; ST.GEME, Joseph; SCHOR, Nina; BEHRMAN, Richard.
Nelson. Tratado de Pediatría. 19º edición. España: Elsevier. 2013.
Capítulo: Infecciones del Tracto Urinario. ELDER, Jack. Páginas 1900 a 1905.
BIBLIOGRAFÍA ELECTRÓNICA
• “Infección Urinaria". PDF. 3º Edición. ERGON 2011.
Disponible en la Web: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-infectologia.
• “Infección Urinaria en niño”. PDF. 2º Edición. 2008.
Disponible en la Web: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf
• “Protocolos Terapéuticos Ecuador”. PDF. 2012. Disponible en la Web:
http://www.farmacologiavirtual.org/Descargas/protocoloscompletos/ProtocolosTerapétic
osEcuador2012.pdf