El documento presenta diferentes métodos para la toma de decisiones éticas en la práctica clínica, incluyendo el enfoque principialista, el procedimiento casuístico, las éticas de la virtud y el método narrativo, el enfoque clínico y los procedimientos sincréticos. También discute el papel de las emociones versus la racionalidad en los juicios morales, y define conceptos como moral, ética y bioética.

1. El juicio moral
La toma de
decisiones éticas

2. 1. Hacer cosas con palabras
2. Juzgar. El juicio. Tipos de juicios
3. El juicio moral
4. Moral. Ética. Bioética
5. La decisión moral
6. Métodos para la decisión moral en la práctica clínica

3. Papiro de Ebers

4. -En el papiro de Ebers podemos leer estas palabras que hay que
pronunciar para sanar una quemadura:
“Mi hijo Horus está en llamas en la desierta llanura. Allí no hay agua, ni
estoy yo allí. Llevo el agua viniendo del lago de agua para apagar el fuego.
Fórmula que hay que recitar sobre la leche de una mujer que haya traído un
niño al mundo” (papiro de E. nº 500)
- Probablemente el encantamiento iba unido a la aplicación de ungüentos
o pomadas formadas a partir de leche y que podían en efecto aliviar el
dolor de la quemadura

5. 1. Hacer cosas con palabras
•Calmar, tranquilizar, dar confianza, animar, narrar
(el paciente su enfermedad-vida, el médico la
historia clínica), aconsejar, recomendar, recetar,
ordenar, prohibir, pedir…
•Juzgar. Emitir juicios (de palabra o con el
pensamiento)

6. 2. El juicio. Tipos de juicios
•El juicio es un pensamiento o un enunciado en el que se
afirma o se niega algo de algo. A diferencia de una
exclamación, de una orden, de una petición… puede ser
verdadero o falso. Ej.: “La mesa es verde”
•Consta de sujeto, predicado y cópula. Se compone de
más de una idea que quedan unificadas por la cópula
•Tipos:
• Afirmativos, negativos (sí, no)
• Universales, particulares, singulares (todos, algunos, éste)
• Categóricos, hipotéticos (es, si-entonces)
• Problemáticos, asertóricos, apodícticos (posiblemente, es,
necesariamente)

7. 3. El juicio moral
•El juicio moral es un pensamiento o un enunciado en
el que se afirma o se niega algo de algo (persona,
situación, comportamiento), cuando lo que se afirma o
niega tiene que ver con sus características morales:
“Luis es bueno”, “lo que has hecho es injusto”, “matar
es malo”, “dar de comer al hambriento es un deber”,
“insultar no es correcto”, “si no hay confianza, la falta
de sinceridad a veces está justificada”…
•¿Emocional o racional?
• http://www.smartplanet.es/noticias.php?id=219
• http://www.youtube.com/watch?v=7V1ZaHWuO2Q

8. Los científicos muestran que el juicio moral depende de las emociones
El País, 22-03-2007
¿Matarías a tu hijo para salvar a 10 personas? Los pacientes de Hauser y Damasio
creen que hacen lo moralmente correcto, puesto que matan a uno y salvan a diez.
"Debido a su daño cerebral, tienen unas emociones sociales anormales, carecen de
compasión y de empatía". "Los dilemas morales de esas características dividen
internamente a la mayor parte de la gente, pero no a estos pacientes que hemos
estudiado", afirma Damasio, último premio Príncipe de Asturias de investigación. “El
enfoque filosófico dominante ha sido el racionalista, que sostiene que la moral del
individuo proviene de unos principios abstractos y del razonamiento consciente
sobre ellos. Desde los años noventa, sin embargo, los estudios que han examinado la
actividad cerebral asociada a tareas morales han apuntado una y otra vez a circuitos
emocionales bien conocidos”. Los laboratorios de Antonio Damasio, de la
Universidad de Iowa, y Marc Hauser, de Harvard, presentan hoy en Nature la
demostración de ese nexo causal: la primera prueba experimental de que las
emociones no sólo se asocian a los juicios morales, sino que son cruciales para
elaborarlos. Damasio y Hauser han examinado a seis personas con daños muy
localizados en el córtex prefrontal ventromedial (VMPC), uno de los nodos centrales
de la red emocional del cerebro, muy estudiado desde el 13 de septiembre 1848,
cuando una explosión accidental disparó una barra de hierro de un metro de largo y
seis kilos de peso exactamente hacia el VMPC de Phineas Gage, el capataz de una
cuadrilla de trabajadores del ferrocarril. Sobrevivió, y sin daños en la capacidad del
lenguaje ni en otras funciones intelectuales. Pero como dijo poco después un amigo
suyo: "Este hombre ya no es Phineas Gage". "Nuestro trabajo aporta la primera
evidencia causal del papel de las emociones en los juicios morales", afirma Hauser.
"Esto no quiere decir, sin embargo, que todo el razonamiento moral dependa de las
emociones de manera tan fuerte".

9. • Moral: conjunto de hábitos, actitudes, valores, ideales, modelos, máximas, tradiciones, sentimientos,
normas (códigos, leyes…) con los que cuento para decidir sobre la bondad o maldad de mis acciones.
Perspectiva de 1ª persona
• Ética: Reflexión filosófica acerca de lo que se entiende por conducta buena. Perspectiva de 3ª persona.
• Bioética: Ética de la vida (ética ambiental+ética médica)
• La (bio)ética es Normativa…
• conexión con la moral
• …Racional…
• "El homo sentimentalis, que con sus grandes sentimientos nos avergüenza, acto seguido
nos deja pasmados con una inexplicable indiferencia" Milan Kundera
• Educación sentimental, inteligencia emocional, virtudes, carácter. Ser humano:
“Inteligencia deseosa o deseo inteligente” (Aristóteles, EN, 1139b 4-6)
 … y Práctica
 “Estudiamos ética porque queremos
hacernos mejores, no por un puro
interés teórico” Aristóteles
4. Moral. Ética. Bioética

10. 5. La decisión moral
•Deliberación (no imprescindible) y juicio. Del juicio a
la decisión (video meliora proboque, deteriora sequor,
Ovidio, Metamorfosis, VII, 20)
•Juicio sobre alternativas dadas y creatividad
•De la decisión a la acción (“Del dicho al hecho…”)
•Teoría de la acción. Fines y medios (El médico
quiere curar al enfermo… ¿cómo?)
•Éticas de la virtud y el carácter; se aprenden con la
acción: “Lo que hemos de hacer después de haber
aprendido lo aprendemos haciéndolo” Aristóteles,
Ética a Nicómaco, 1103b 32)

11. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica clínica
(D. Gracia: Procedimientos de decisión en ética clínica, Eudema, Madrid, 1991 /
Triacastela, Madrid, 2007)
•Enfoque principialista
•Procedemiento casuístico
•Éticas de la virtud y método narrativo
•El enfoque clínico
•Procedimientos sincréticos

12. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica clínica
•Enfoque principialista
• Informe Belmont. National Comission (1974-8). Principios: i)
Respeto a las personas, ii) beneficencia y iii) Justicia
• Tom Beauchamp & James Childress: Principles of Biomedical
Ethics (1979). Principios: i) No maleficencia, ii) beneficencia,
iii) autonomía y iv) justicia
• Aplicación a los casos concretos de principios en los que hay
acuerdo, aunque no lo haya en los fundamentos
• Los principios, como deberes prima facie no tienen
excepciones, como deberes actuales (David Ross), sí.
Conflicto entre ellos. Necesidad de jerarquización
• Criterios de jerarquización: utilidad y/o consenso (objetivo
de los comités éticos)

13. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica
clínica
• Procedimiento casuístico
• Según Stephen Toulmin y Albert Jonsen La National Comission for the
protection of human subjects of biomedical and behavioral research
(1974-8) llegó primero a acuerdos sobre casos concretos a pesar de las
diferencias en cuanto a principios. Tras acordar los casos, por
abstracción y taxonomía, se redactaron los principios (que era lo que el
Congreso pidió a la Comisión). Acuerdo en juicio sobre caso-
características del caso-reflexión sobre principios aplicados-nuevo caso-
¿tiene las características relevantes del anterior?
• Jonsen, Siegler & Winslade, Clinical Ethics. i) Indicaciones médicas (no
maleficencia / beneficecia), ii) preferencias del paciente (autonomía) y
iii) factores socioeconómicos (justicia). No son “principios”, sino
“tópicos”, no apodícticos, sino probables u opinables, obtenidos a
posteriori de los casos, como máximas u orientaciones, con posibles
excepciones, variables históricamente, p. ej. hemos pasado de una
jerarquía dominada por i) a una dominada por ii)
• ¿Procedimiento dialéctico? …principios-casos-principios-casos…

14. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica
clínica
• Éticas de la virtud y método narrativo
• Los dos enfoques anteriores se centran en las acciones más
que en los agentes, en sus actitudes, más en resolver
conflictos que en evitarlos, más en los casos extremos que
en los cotidianos de la práctica clínica
• Alasdair MacIntyre, James Drane, P. Laín Entralgo. Aprender
de las vidas “ejemplares”, aprender haciendo, educando un
carácter, educándose en la virtud (benevolencia, veracidad,
respeto, amistad, justicia…) La virtud como criterio de
demarcación ya desde Hípócrates
• Atención al cine y la literatura. Método narrativo: no hay
caso, hay historia (clínica). Diferentes argumentos lógicos vs.
Distintas formas de contar la historia. (Nos) Comprendemos
narrando, contando nuestra vida la entendemos. Historia
clínica como relato biográfico (¿hay diferencia entre el
médico de familia y el especialista hospitalario?)

15. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica
clínica
•El enfoque clínico
• Tratar los problemas éticos (juicios prácticos sobre casos concretos) con los
mismos medios que los problemas clínicos (que también responden al mismo
perfil)
• David Thomasma (Ethical work-up). Atención al caso concreto, a los hechos
(datos clínicos) y valores involucrados en el mismo
• Otros autores en la misma línea: Edmund Pellegrino, George Kieffer, Corrado
Viafora, Carson Strong, H. Tristam Engelhardt, Laurence Maccullough, Hans-
Martin Sass

16. 6. Métodos para la decisión moral en la práctica
clínica
• Procedimientos sincréticos
• Hasting Center (desde 1968)
• Diego Gracia:
• Historia clínica por problemas ampliada (problemas morales,
evaluación de la capacidad del paciente, consentimiento informado,
testamento vital, cursos de acción posibles, decisión, evolución del
problema, informe final)
• Ontología: el ser humano es persona; dignidad, igual consideración y
respeto
• Deontología: no maleficencia, beneficencia, autonomía, justicia
• Teleología: consecuencias objetivas y subjetivas
• Justificación:
• Contraste el caso con la regla deontológica
• Compruebe si es posible justificar la excepción por las consecuencias
• Contraste la decisión con las bases ontológicas
• Toma de decisión