Este documento describe el método deliberativo para resolver dilemas éticos en la práctica clínica. El método incluye 8 pasos: 1) presentar el caso, 2) discutir los aspectos médicos, 3) identificar los problemas éticos, 4) elegir el problema a resolver, 5) deliberar sobre cursos de acción posibles, 6) elegir el curso óptimo, 7) tomar una decisión final y 8) argumentar la decisión. Se enfatiza la deliberación cuidadosa considerando los principios de autonomía, beneficencia, no mal

1. ETICA CLINICA Y EL PROCESO
DELIBERATIVO EN LOS
DILEMAS ETICOS
BIOETICA

2. ÉTICA CLINICA
Temas
I Presentación caso
II Elección del problema etico
III Identificación de problemas
IV. Elección Problema Moral por el interesado
V. Deliberación del Curso de Acciones Posibles
VI. Deliberación del Curso Óptimo
VII. Decisión Final
VIII Argumentación en contra de la Decisión
Conclusiones
La prueba del Método
Métodos
Métodos de Etica Clínica
Método Deliberativo
En la practica clínica a
menudo debemos tomar
decisiones

3. Argumentos
morales
Argumentos
morales
Alternativa 1 Alternativa 2
¿Qué es un dilema ético?
A menudo nuestras decisiones encuentran dilemas
El dilema envuelve una situación disyuntiva ante una realidad, que se
resuelve tratando de encontrar la mejor solución, dado que ninguna de
las soluciones es completamente buena.
A veces es mejor usar el termino
«Problema Ético»

4. Dilema ético, conflicto moral
El sujeto se encuentra ante una
encrucijada moral porque tiene que
elegir entre dos o más cursos de
acción posibles, pero ninguno de ellos
está, a su juicio, libre de problemas
morales

5. Ética
clínica
Ética Médica
Deontología
Ética
Tom Beauchamp Charles Childress
Tom Beauchamp y Charles Childess,
médicos que colaboraron en el Informe
Belmont, crearon la Ética Clínica
Aplicaron
Los Principios Bioéticos
en las decisiones
clínicas
Autonomía, Beneficencia y Justicia
y añadieron No Maleficencia
La historia de la Ética Clinica en la
medicina

6. Etica clínica
• Procede del método de la clínica
hipocrática..
• . El ejercicio de la práctica médica
necesita de los límites morales.
•Conceptos
inseparables.
•Mismo método.
Método
• Del griego meta (más allá) y hodos
(camino), literalmente camino o vía para
llegar más lejos)
•El modo ordenado y sistemático de
proceder para llegar a un resultado o
fin determinado:
Descartes
Hipocrates

7. MÉTODOS EN ÉTICA CLÍNICA
Existen varios métodos de ética clínica:
1. Método de los cuadrantes de Jonsen,
2. Método casuístico,
3. Método deliberativo (De Diego Gracia)
4. Otros

8. Método de los 4 cuadrantes Jonsen
1 2
3 4
Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edición, 2002.
Indicaciones
médicas
Preferencias del
paciente
Consideraciones
sobre la calidad
de vida
Contexto:
consideraciones
económicas,
legalidad,
intimidad,
familia, etc.

9. Método del Razonamiento casuístico
Circunstancias
 Quién
 Qué
 Dónde
 Con qué medios
 Por qué
 De qué manera
 Cuándo
 Acerca de qué
TÓPICO
Circunstancias configuran el
caso

10. Método de Deliberativo
Diego Gracia
• Común a la ética y la clínica
• Análisis cuidadoso y reflexivo de los factores
implicados para reducir la incertidumbre
• Pondera los principios, los valores, las
circunstancias y las consecuencias
• Determina los cursos de acción posibles
La deliberación, explica
Aristóteles, es la reflexión
reservada para aquellos asuntos
que está en nuestro poder
modificar. La acción debe ser
guiada por la razón práctica y el
desarrollo de juicios prudentes
(=phrónesis) se lleva a cabo
mediante la deliberación.

11. Primer concepto: DELIBERAR
Proceso de ponderación de los factores que intervienen en
un acto o situación concretos, a fin de buscar su solución
óptima o, cuando esto no es posible, la menos lesiva.
Se delibera sobre lo que
permite diferentes cursos de
acción, en orden a buscar el
más adecuado
No siempre se consigue
que todo el mundo
acepte un curso como el
más adecuado.

12. Segundo concepto importante:
ARGUMENTACIÓN
A
B
C
A
A
B
B
B
1
Esta argumentación siempre
permanece abierta a nuevas
razones, nunca está
definitivamente concluida,
dispuesta a ser modificada en
virtud de los mejores argumentos.

13. Tercer concepto importante:
OBJETO DE DELIBERACIÓN
• Escuchar atentamente
• Esfuerzo de comprender
• Análisis de los valores
implicados
• Argumentación de los cursos de
acción posibles y óptimos
• Marco legal
• Consejo no directivo
¿A
?
B
B
¿C
?
El objeto de la deliberación es ayudar en el proceso de toma de
decisiones con la convicción de que se contribuye a mejorar la
calidad de la asistencia sanitaria y a la satisfacción de los
profesionales y usuarios del sistema sanitario.
2

14. EL Método deliberativo o principalista
(De los principios bioéticos)
NO MALEFICENCIA
y JUSTICIA
AUTONOMIA y
BENEFICENCIA
CONTRASTE DE PRINCIPIOSDE PRIMA
FACIE
Principios de la ética de los mínimos
Derechos de la sociedad, la gestión
publica
CON LOS PRINCIPIOS DE LA ÉTICA DE LOS
MÁXIMOS
Derechos de las personas y de la
gestión privada
¿Los principios Bioéticos tienen
el mismo peso o jerarquía?

15. Ética
Ética
Acto Ético
Justicia y No
maleficencia
Autonomía
Y Justicia
Según el principalísimo

16. 1. Presentacióndel caso.
2. Discusión de los aspectos médicos.
3. Identificación de lo problemas morales.
4. Eleccióndel problema moral a discutir.
5. Identificaciónde los cursos de acción posibles.
6. Deliberacióndel curso de acción óptimo.
7. Decisión final.
8. Elementos de la prueba .
ETICA CLÍNICA FASES

17. 1. PRESENTACION DEL CASO
ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES
CLÍNICAS DEL CASO
•DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS
•ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS

18. 2. Discusión de los aspectos médicos de la
historia
DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLÍNICOS
INHERENTES AL CASO
Aclarar dudas
Precisar información
Buena comprensión de los hechos
Seguir el método clínico hipocrático
(Anamnesis, examen clínico, diagnostico,
terapéutica)

19. 2.
1.
5.
3.
4.
Competencia de un paciente (menor de edad,
estado de conciencia u otras)
Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los médicos
Decisiones tomadas por los médicos o el
paciente, negarse a ser tratado, etc.
Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
Responsabilidades institucionales y
otras.
3. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS
MORALES QUE PRESENTA

20. 4. Elección por la persona interesada en
resolver el problema moral que le preocupa
1. Competencia de un paciente (menor de edad, estado de
conciencia u otras)
2. Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los médicos
3. Decisiones tomadas por los médicos o el
paciente, negarse a ser tratado, etc.
4. Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
5. Responsabilidades institucionales y otras.
Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los médicos

21. CURSOS EXTREMOS
LA VIDA
Dignidad humana
Paciente grave testigo de Jehová se
niega a que le coloquen sangre
Ponerle sangre
No ponerle sangre
Beneficencia
No maleficencia
Autonomía
Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el problema
propuesto.
Son extremos y pueden respaldar valores y principios
5. DELIBERACIÓN DEL CURSO DE ACCIÓN
POSIBLES
LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS
PRINCIPIOS BIOÉTICOS SUPUESTAMENTE
VULNERADOS

22. 6. Deliberación del curso de acción óptimo
AUTONOMIA NO MALEFICENCIA
Problema: Paciente grave
testigo de Jehová se niega a
que le coloquen sangre
Comunicar al fiscal
Eritropoyetina
Referir a otros médicos
Los cursos alternativos o
intermedios corresponden a
decisiones “prudentes o éticas”
CURSOS INTERMEDIOS

23. El resultado de la argumentación a la que
lleguemos debe hacerse de conocimiento del
paciente, familiares o institución que lo
solicite, debe ser lo mas adecuada y discreta
posible.
Las conclusiones no se aplican a los problemas de Malpraxis,
como veremos en el capítulo correspondiente y son de carácter
deontológico.
7. Decisión Final

24. 8. DETERMINACION DE LA PRUEBA
¿Las decisiones pueden ser
postergadas?
¿Pueden ser publicadas ?
¿Las decisiones asumidas son
legales?

25. Caso de ETICA CLINICA

27. •BASES Y PRINCIPIOS BIOÉTICOS
•Evaluación Clínica:
Informe Ético (Método Jonsen)
Aspectos socio-económicos:
Deseos del paciente : Paciente no competente, en
estado crítico. Familiares testigos de Jehová se niegan a
transfusión
Calidad de vida: Buen pronóstico de acuerdo a
la lex artis.
Paciente que acude a
hospital de emergencia. Tiene SIS
Paciente menor de edad, en estado de shock post
traumático.

28. Método Deliberativo de Diego Gracia
Fases
1. Análisis del Caso (Lex artis)
2. Determinación de los problemas
3. Elección de un problema y cursos de
acción extremos
4. Determinación de cursos intermedios
5. Conclusiones

29. Análisis del caso: Espina de pescado
Paciente menor de edad Familiares niegan transfusión
Con shock Transfusión
riesgo vital es suficiente no necesario
Hospital MINSA
Emergencia
Médicos
emergencia
Indican
Sangre
Demanda al Instituto
Carencia de recursos
Paciente
Hospital
Familia
Médicos

30. 2. Determinación de los problemas
2.
1.
5.
3.
4.
Paciente no competente (menor de edad)
Familiares Testigos de Jehová se niegan a
la transfusión
Médicos de la emergencia proponen
trasfundir sangre
Amenaza de demanda de los familiares si
los médicos actuan sin permiso
Decisión adecuada que salve al paciente

31. 3. Elección del problemas y cursos de
acción extremos
MEDICOS TRANSFUNDEN SANGRE
Valor: la vida Valor: Deseo familiares
Principio: Autonomía
Principio: Beneficencia
Transfundir No transfundir
¿Principios prima facie o consecuencias?

32. 3. Determinación de “cursos de acción
intermedios”
MEDICOS TRANSFUNDEN SANGRE
Transfundir No trasfundir
Autonomía
Beneficencia
Conflicto de valores
Avisar a la autoridad
(fiscal prevencion delito)
Usar a tratamiento
alternativo
Solicitar médicos de la
iglesia testigos Jehová
Decisiones “éticas prudentes”

33. 4. Conclusiones
El dilema se encuentra entre el hecho de
que los médicos plantean aplicar la lex
artis en un periodo de emergencia
justificada, el joven no es competente y los
familiares no podrían ejecutar su
autonomía por que la ley General de Salud
y el Código son específicos así como lo
son el Código Penal o Civil, por lo que se
decide trasfundir al encontrarse el paciente
en shock e informar al Fiscal de Turno
sobre lo sucedido

34. Prueba de factibilidad
1. Pueden publicarse las conclusiones
2. Pueden posponerse los resultados
3. Es legal
plenamente
si
si