ABC Trials Joint Analysis Comparing TC to TaxAC

Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 04.10.2016

Nacida en 10/1956. Adenocarcinoma ductal infiltrante, grado 3, con Ki67: 20%, receptores hormonales de
estrógeno y progesterona negativo, receptor de andrógenos positivos, diagnosticado en 08/09/2016. Se
clasifica como un cT3 (8 cm), cN0 cM0 - Estadío IIB: Se recomienda TAC para terminar la estadificación,
ecocarrdiografía. Se recomienda proceder con quimioterapia con antraciclinas seguida por paclitaxel +
trastuzumab, seguida por cirugía, seguida por radioterapia.
Nacida 03/1954. Se le establece el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante. Fecha del diagnóstico en
17/02/2014. Se le realiza mastectomía simple con ganglio centinela en 11/03/2014. Se encuentra un carcinoma
ductal infiltrante grado 2, ki67 de 35%, receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona, her2
negativo. Se clasifica como un pT1c (1.5 cm), pN0 cM0 - estadío Ia. Oncotype con riesgo intermedio - RSS: 25.
Se inició quimioterapia con docetaxel + ciclofosfamida (tc) en 04/06/2014, seguido por anastrozol adyuvante.
En 11/2015: ca 15.3: 282. Con PET-CT positivo para lesiones hepáticas multilobulares en 02/12/2015.
Adenocarcinoma luminal B (05/01/2016). Recibió FAC + Ibandronato en 03/02/2016. Inició Fulvestrant +
Ibandronato, en 16/06/2016: Se discute en extenso. Hay evidencia incontrovertible de progresión de la
enfermedad. Se recomienda cambiar de esquema de tratamiento a Ixabepilona + Capecitabina +
Ibandronato. Se analizan los efectos secundarios que incluyen alopecia, mielosupresión, neuropatía
periférica, sindrome mano pie, astenia, fatiga. Se aclaran dudas, y la paciente no sólo acepta, sino que desea
que se le realiza lo más pronto posible.
Nacida en 02/1958. Se le diagnósticó carcinoma ductal infiltrante en 09/06/2016. Se le practicó
cuadrantectomía con ganglio centinela en11/06/2016. Se encuentró un adenocarcinoma grado 2, RH+ (80% de
estrógeno y 70% de progesterona), Her2 negativo, Ki67: 8%, Mammaprint de alto riesgo. pT1b (1 cm) pN0(sn)
cM0 - Estadío IA: Se recomienda quimioterapia adyuvante con TC, que en el ABC demostró unos desenlaces
equivalentes en pacientes con ganglios linfáticos negativos y con receptores hormonale positivos como esta
paciente (Joint Analysis of the ABC (Anthracyclines in Early Breast Cancer) Trials (USOR 06-090, NSABP B-
46I/USOR 07132, NSABP B-49 [NRG Oncology]) Comparing Docetaxel Plus Cyclophosphamide (TC) to
Anthracycline/Taxane-Based Chemotherapy Regimens (TaxAC) in Women with High-Risk, HER2-Negative
Breast Cancer. Joanne Lorraine Blum. Proc ASCO 2016, Abstract 1000).

Joint Analysis of the ABC (Anthracyclines in Early Breast Cancer)
Trials (USOR 06-090, NSABP B-46I/USOR 07132, NSABP B-49 [NRG
Oncology]) Comparing Docetaxel Plus Cyclophosphamide (TC) to
Anthracycline/Taxane-Based Chemotherapy Regimens (TaxAC) in
Women with High-Risk, HER2-Negative Breast Cancer. Joanne
Lorraine Blum
Proc ASCO, 2016, Abstract 1000

Nacido en 04/1955. Cáncer de colon pT4a cN1c cM1b estadío iv (metastásico a pulmón, hígado, retropritoneo,
óseo ?). Adenocarcinoma bien diferenciado. Tratada con colectomía parcial en 08/05/2014 (con colostomía
temporal). Se inició quimioterapia con folfox - bevacizumab en 04/06/2014. KRAS no mutado. Se suspende el
oxaliplatino en 01/2015 por neuropatía periférica. Estable en TAC de 25/02/2015: con progresión documentada
en pulmón e hígado, y química en 29/07/2015. Inició FOLFIRI + panitumumab en 10/08/2015. Con respuesta
parcial en 04/03/2016. En 19/08/2016 TAC de tórax y abdomen contrastado que muestra incremento de las
lesiones hepáticas de hasta 18 en múltiples segmentos y lóbulos, estabilidad de la lesiones metastásicas
pulmonares y lesiónes costales en la parrilla 6, 7 y 9 derecha (posiblemente, por trauma). Inició con FOLFOX +
Bevacizumab en 06/09/2016: Se recomienda continuar con con FOLFOX + Bevacizumab.
Nacida en 09/1944. Se le practicó una proctosigmoidectomía en 27/11/2013. La patología mostró un
adenocarcinoma bien diferenciado, con invasión perineural, sin invasión vascular, y sin resección aparente de
ganglios linfáticos. Se clasifica como pT4a cNx cM0 - estadío IIb. Inicia quimioterapia con esquema de De
Gramont (fluoruracilo infusional con folinato) en 27/01/2014. Inicia último ciclo en 21/07/2014. Recaída
documentada en pulmón 23/09/2015. Con mutación del kras en el exon 2. Con reactivación de su enfermedad
neoplásica en 06/04/2016. (en 14/03/2016 tac de tórax, abdomen y pelvis contrastado: múltiples lesiones
pulmonares de hasta 1.2 cm, múltiples lesiones metastásicas hepáticas de hasta 3.8 cm, engrosamiento
tumoral rectal, isquioanal). Se inició fluoruracilo (FULV) + bevacizumab en 04/04/2016 (no se usó oxaliplatino,
ni irinotecán por la inmunosupresión en paciente con tuberculosis pulmonar en tratamiento activo). En
19/08/2016 TAC de tórax y abdomen: extenso compromiso infiltratito metastásico pulmonar bilateral.
Múltiples nódulos pulm,onares de asta 12 mm. Engrosamiento pleuroparenquimatoso basal inferior izquierdo.
Extenso compromiso infiltrativo metastásico del hígado con lesiones nodulares confluentes que comprometen
el lóbulo hepático derecho de hasta 79 mm, lesión de 36 mm en el segmento V, otra en el segmento VI de 31
mm, y otra en el lóbulo hepático izquierdo en el segmento II y III de hasta 18 mm. Progresión de la
enfermedad: Se recomienda FOLFIRI + Bevacizumab.

Nacida en 08/1943. Se le diagnostica un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de
recto - a 10 cm del ano - en 03/04/2013. Se estadifica clínicamente como cT4a cN1b cM0 -
estadío IIIb. Inició quimiorradioterapia con capecitabina en 16/05/2013. Terminó
quimiorradiación en 26/06/2013. Resección anterior baja en 23/09/2013 (con colostomía
temporal). Con respuesta completa ypT0 ypN0 (0 de 7) - estadío yp0. Inició fluoruracilo +
folinato de calcio en 27/11/2013. Terminó tratamiento en 06/05/2014. Con recaída en
hígado, química y, posiblemente, en columna dorsal y lumbar, en 23/02/2015. Con
metastasectomía hepática en 16/04/2015, con resección R0 (lesión de 3.5 cm). Kras
extendido no mutado. Inició quimioterapia con fluoruracilo + folinato en 11/05/2015. Sin
evidencia de enfermedad en 31/10/2015. Con TAC de tórax que muestra incremento en el
tamaño de las lesiones metastásicas pulmonares a hasta 11 mm (en 03/09/2016: Se le
ofrece evaluación quirúrgica para la lesión pulmonar, No se siente en capacidad de
tolerar una nueva cirugía, en este momento. Está dispuesta a recibir quimioterapia de
intensidad similar a la previamente recibida. Se le explica que la intención es paliativa.
Los efectos secundarios son similares a los quen ya experimentó. Se explica que la el
tratamiento es por término indefinido (mientras no haya evidencia de progresión, ni
toxicidad inaceptable). Se recomienda quimioterapia con Fluoruracilo + Folinato +
Bevacizumab. Se valorará respuesta en unos 3 meses. Todos los involucrados están bien.
Nacido en 06/1957. Con diagnóstico de adenocarcinoma de colon moderadamente
diferenciado, de colon sigmoides, con carcinomatosis peritoneal, metástasis hepáticas
diagnosticado en 22/09/2016, con desempeño ECOG 1: Se recomienda investigación del
RAS, evaluación por la clínica del dolor, gammagrafía ósea y doppler venoso de
miembros inferiores. Así mismo, se necesita la inserción de un catheter implantable
definitivo para acceso venoso. Se recomienda quimioterapia con FOLFIRI + Bevacizumab.

Nacido en 11/1931. Se le practicó una pancreatoduodenectomía en 14/09/2016, por un adenocarcinoma
ductal pobremente diferenciado, pT3 pN1 cM0 Estadío IIB: Se recomienda quimioterapia adyuvante con
Gemcitabina x6 meses.
Nacido en 06/1977 -tumor germinal de testículo (no seminoma, más probable), estadío ESTADÍO TX pN3 cM0
S2 (AFP) - Estadío IIIB, con resección de masa retroperitoneal de 7 cm en 17/10/2014. Sin orquiectomía. Inició
bep en 09/12/2014 (inició con marcadores negativos). Terminó ciclo 4 en 11/03/2015. Pet-ct en 09/04/2015:
negativo para enfermedad neoplásica. En 28/12/2015 PET-CT: dos nódulos peritoneales de 1.8 y 0.7 cm,
adyacentes a la pared abdominal. Regresa en 20/01/2016. En 13/01/2016 resección de nódulo subcutáneo
pared abdominal (ro): tumor de seno endodérmico (saco vitelino). Inició con tip en 25/01/2016, pero el
marcador subió de 45 (25/01/2016) a 123 (10/02/2016). Terminó ciclo de TIP en 01/04/2016 (ciclo número 4).
PET-CT negativo en 02/05/2016. En 19/08/2016. Con Alfa feta proteina 58, En 18/08/2016. PET-CT con 3
lesiones en el hígado, 2 en el segment VI y una en el segmento VIII. Creatinina (mg/dL); 1.3: Se le practicó
resección de tumores peritoneales con base en el diafragma, R0. Se encontró adenocarcinoma (no
componente germinal). Se suspende el trasplante: Se analizan las opciones, se recomienda quimioterapia
"adyuvante" con Gemcitabina + Capecitabina. Se ordena inestabilidad microsatelital.
Nacida en 01/1941. Paciente tratada en Boston con historia de un tumor mixto mulleriano (MMT) con
componente de carcinosarcoma tratada con histerectomía y salpingo-ooforectomía bilateral y disección
ganglionar linfática pélvica en 16/10/2014. Se clasificó como un pT1b con 1 ganglio comprometido. Se clasificó
como estadío IIIC2G3. Se le practió quimioterapia con carboplatino + paclitaxel, seguida por radioterapia
externa pélvica (declinó braquiterapia). Se le hizo radiocirugía robótica por adenocarcinoma pulmonar en
08/2105 (manejado con concepto de segundo primario). Con recidiva en tejidos blandos retroperitoneal y
pélvica, así como en mediastino en 06/2016. Se trató con caboplatino x2 ciclos, complicada por
trombocitopenia importante y vómito. Última dosis en 25/07/2016. También se estableció trombosis de la
subclavia y venosa superficial de miembros inferiores. La paciente no desea más quimioterapia, y se viene a
Colombia donde reside la familia.Leucocitos (k/mm3): 8.5. Hematocrito (%): 24. Plaquetas (k/mm3): 227.
Creatinina (mg/dL); 1.35: De alta por oncología, para manejo por cuidado paliativo.

ABC Trials Joint Analysis Comparing TC to TaxAC

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a ABC Trials Joint Analysis Comparing TC to TaxAC

Similar a ABC Trials Joint Analysis Comparing TC to TaxAC (20)

Más de Mauricio Lema

Más de Mauricio Lema (20)

Último

Último (20)

ABC Trials Joint Analysis Comparing TC to TaxAC