El documento describe el diagnóstico y tratamiento de Klebsiella pneumoniae e infección por Calymmatobacterium granulomatis. Para K. pneumoniae, el diagnóstico se basa en exámenes clínicos, de laboratorio e invasivos, y el tratamiento óptimo incluye cefalosporinas y aminoglucósidos. Para C. granulomatis, el diagnóstico considera antecedentes, síntomas genitales crónicos, exámenes microscópicos y PCR, y el tratamiento preferido es cotrimoxazol o tet

1. KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Diagnostico
Para establecer un diagnóstico correcto
El médico dispone de diversos procedimientos que se clasifican en tres
categorías:
1. Procedimientos sencillos y sin riesgo para el paciente que sugieren el
diagnóstico pero no lo establecen (historia clínica, examen físico,
radiografía del tórax y cuadro hemático).
2. Procedimientos no invasivos con riesgo mínimo (gram de esputo, cultivo
de esputo, hemocultivo, pruebas serológicas).
3. Procedimientos invasivos que establecen en un alto porcentaje el
diagnóstico (aspiración transtraqueal, toracocentesis, biopsia pleural,
fibrobroncoscopia, biopsia pulmonar a cielo abierto).
En esta categoría se incorporan la biopsia aspiración por medio del
fibrobroncoscopio y la transtorácica por medio de aguja evitando recurrir a la
biopsia pulmonar a cielo abierto.
Tratamiento.
El tratamiento de elección consiste en la asociación de una cefalosporina de
tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona) y un aminoglucósido (gentamicina).

2. KLEBSIELLA GRANULOMATIS
Sospecha diagnostica
1. Antecedentes epidemiológicos: Prácticas homosexuales, coito
contranatural y bajas condiciones socioeconómicas.
2. Clínica: lesión ulcerativa granulomatosa, roja, sangrante, de curso
crónico e indolente, en área genital, anal o perianal e ingle.
3. Laboratorio: Frotis para examen directo, cuerpo de Donovan.
4. Histopatología: Hiperplasia pseudoepiteliomatosa y reacción
inflamatoria mixta de histiocitos, polimorfonucleares, plasmocitos y
macrófagos conteniendo el C. granulomatis en múltiples vacuolas.
Como alternativa quedan los estudios mediante PCR9, detección color métrica10
basada en secuencias de genes y ARN 16S11 y el estudio mediante microscopia
electrónica; en vista de que el cultivo para esta bacteria es bastante complicado
y de poca factibilidad.
Diagnóstico diferencial
Se debe realizar con todas las enfermedades ulcerogranulomatosas, tales como
la tuberculosis cutánea, micosis profunda, pioderma vegetante, carcinoma
espinocelular, sífilis, linfogranuloma venéreo, condiloma acuminado y amebiasis.
Tratamiento
El tratamiento de elección es la tetraciclina 500 mg cada 6 horas por tres a cuatro
semanas. Actualmente preferimos el cotrimoxazol (trimetoprim más
sulfametoxazol) a la dosis de 160 mg de trimetoprim y 800 mg de sulfametoxazol
cada 12 horas hasta la curación completa.
En las gestantes se administra eritromicina oral, 500 mg cada 6 horas más
lincomicina oral o ampicilina (500 mg cada 6 horas) por 12 semanas.
Otras alternativas, son la norfloxacina 400 mg, ciprofloxacina 500 mg, ceftriaxona
1 g, azitromicina 500 mg, por día, hasta la curación completa12-17.