Este documento discute la importancia de la prescripción racional de medicamentos. Explica que la prescripción debe basarse en la eficacia, seguridad, calidad y costo de los medicamentos según las pautas de la OMS. También destaca la necesidad de seleccionar los medicamentos de forma continua, multidisciplinaria y participativa considerando las características individuales de cada paciente.

1. ¿Cómo
debemos
prescribir?
La buena
prescripción
Cecilia Calvo Pita
Servicio de Farmacia
SSCC Servei de Salut de les Illes Balears

2. Uso racional de medicamentos
Aquella situación en la que los pacientes
reciben la medicación adecuada a sus
necesidades clínicas, en las dosis
correspondientes a sus requisitos
individuales, durante un periodo de
tiempo adecuado y al menor coste
posible para ellos y para la comunidad
(Definición de la OMS, Conferencia de Nairobi 1985)

3. “racionaL no es lo mismo que racionaR”

4. Mercado farmacéutico
¿Qué garantías hay para los
medicamentos comercializados?
Agencias Reguladoras
•CALIDAD
•EFICACIA
•SEGURIDAD

5. Pero… para la autorización de la comercialización,
estos criterios no se consideran de forma
comparada con el resto de opciones terapéuticas
¿mejor?

6. Tenemos un
mercado
farmacéutico con
una oferta muy
amplia
¿cuál
escogemos?
Hay que
SELECCIONAR

7. SELECCIÓN de medicamentos
Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe
basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los
medicamentos (OMS)
Organización sanitaria Centro sanitario Profesional sanitario

8. Resultado de la SELECCIÓN de medicamentos
Guía Farmacoterapéutica Medicamentos “P”
Resultado de un proceso multidisciplinario de selección de El prescriptor también realiza su propia
medicamentos y de consenso sobre la política de utilización de los selección de medicamentos: los que
mismos en un entorno sanitario concreto considera más adecuados, que va a
utilizar y que mejor conoce
Organización sanitaria Centro sanitario Profesional sanitario

9. Proceso de selección de medicamentos
Proceso continuo, multidisciplinar y participativo que debe basarse en la
eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos (OMS)

10. Criterios de selección de medicamentos
eficacia conveniencia
seguridad coste
Criterios primarios Criterios secundarios
Balance
beneficio/riesgo

11. Fuentes de información para la selección
•EFICACIA
-Se mide en los ensayos clínicos
-Datos de efectividad provenientes de estudios observacionales (resultados en salud)
•SEGURIDAD
-Estudios preclínicos (pruebas toxicológicas en animales)
-Ensayos clínicos (efectos adversos habitualmente como variables secundarias)
-Seguimiento post-comercialización: Farmacovigilancia y estudios observacionales
•CONVENIENCIA
-Datos que aseguren una mejora de la adherencia, de relevancia clínica
•COSTE
-Información sobre precios de adquisición
-Estudios farmacoeconómicos

12. Avance en terapéutica
El nuevo medicamento debe
ofrecer alguna ventaja en:
•EFICACIA
•SEGURIDAD
Para la mayoría de pacientes o bien para un subgrupo definido

13. El mercado farmacéutico
actual nos vende
continuamente supuestas
mejoras en conveniencia

14. Sanidad pública
¿coste de
oportunidad?

15. Sólo ante el peligro…

16. Prescribir debe formar
parte de un proceso
lógico deductivo
basado en una
Prescribir información global y
objetiva, para
conseguir una
prescripción racional
o, lo que es lo
mismo, una
prescripción de
calidad

17. Ética de la prescripción
BENEFICENCIA
NO
MALEFICENCIA
JUSTICIA
DISTRIBUTIVA
AUTONOMÍA

18. La buena prescripción
“Aquella que consigue el equilibrio entre cuatro objetivos básicos"
N Barber (BMJ 1995; 310: 923-5)

19. Guía de la buena prescripción OMS
Explica el
proceso de la
terapéutica
razonada

20. Proceso de la terapéutica razonada
adecuación

21. Medicamentos P

22. Adecuación de la selección
Teniendo presentes las características particulares del
paciente
La realiza el médico en el momento de la
prescripción:
•Comprobar si el medicamento P es adecuado
para cada paciente particular
• Considerar las circunstancias del paciente que
podrían modificar la selección de
medicamentos P: contraindicaciones,
interacciones, alergias, dificultades para la
administración...

23. Uso racional de medicamentos
Aquella situación en la que los pacientes
adecuada a
reciben la medicación
sus necesidades
clínicas, en las dosis correspondientes a
sus requisitos individuales, durante un
periodo de tiempo adecuado y al menor coste
posible para ellos y para la comunidad

24. El paciente viaja por el sistema sanitario y en ese
viaje va sumando medicamentos
Debemos valorar la indicación de la prescripción

25. Tránsito entre niveles
asistenciales
errores de medicación

26. Conciliación del tratamiento
JCAHO Definition of Medication Reconciliation
•The process of comparing a patient's medication orders to all
of the medications that the patient has been taking
•This reconciliation is done to avoid medication errors such as
omissions, duplications, dosing errors, or drug interactions
•It should be done at every transition of care in which new
medications are ordered or existing orders are rewritten
•Transitions in care include changes in
setting, service, practitioner or level of care

27. ¿vosotros sois médicos de
familia o sois “cachitólogos”?

28. “Al médico de familia le corresponde ordenar los tratamientos
prescritos por los diversos médicos que asisten al paciente, de forma
que el tratamiento farmacológico completo se ajuste de la mejor
manera posible a las necesidades del paciente, manteniendo una visión
integral de éste.
El médico de familia no pueden hacer dejación de su función; aunque
obviamente los médicos hospitalarios también son responsables de
prescribir con calidad, conociendo todos los medicamentos que toma el
paciente.”

29. Conciliación en atención primaria
Médico de familia
prescripción demandas
inducida AE de los
pacientes
fitoterapia y
prescripción
otras
medicina
terapias
privada
automedicación

30. Herramienta de prescripción
PROGRAMA DE RECETA
ELECTRÓNICA
Historia
farmacoterapéutica
del paciente
Cómo firmar 50 recetas en un minuto
http://vicentebaos.blogspot.com/2010/04/como-firmar-50-recetas-en-1-minuto.html

31. Recomendaciones para la prescripción en AP
•Evitar en lo posible la polimedicación
•Revisar regularmente la medicación y discutir y acordar los cambios con el
paciente
•Suspender los fármacos que no estén indicados
•Prescribir aquellos fármacos que ofrezcan beneficios claros al paciente
•No prescribir fármacos de baja utilidad terapéutica
•Evitar en lo posible tratar la RAM producida por un medicamento con otro
medicamento: “efecto cascada”
•Emplear la posología adecuada a la edad y función renal del paciente
•Emplear la forma farmacéutica apropiada
•Considerar también los tratamientos no farmacológicos

32. ¿Estrategias de mejora de la prescripción?