Este documento describe varias lesiones comunes de cadera y rodilla. Resume las fracturas por caídas en ancianos, la epidemiología de fracturas de cadera, y los factores de riesgo y tratamiento para fracturas de cadera, rodilla, luxaciones, bursitis, lesiones de ligamentos cruzados y meniscos. Ofrece detalles sobre síntomas, clasificaciones, cuidados posquirúrgicos y ejercicios de rehabilitación para estas lesiones.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
2. Fracturas por caídas
Las caídas y sus lesiones ocasionan ansiedad, restricción de la actividad
funcional, perdida de la autonomía
El 70 % se deben a caídas, en el resto de los casos desde heridas leves hasta
otro tipo de lesión, desencadenando trastornos biopsicosociales.
3. Epidemiología
• mayores de 65 años se caen una
o varias veces al año.
• el 50% de los ancianos que se
caen son incapaces de levantarse
solos cuando menos una sola
vez
• 15 %requieren cirugía
ATENCIÓN POR
EXCORIACIONES O
HERIDAS LEVES.
9. Epidemiología
Un tercio queda con
minusvalía y el resto con
dependencia de un
servicio de salud para el
resto de la vida.
10. 2004
En los servicios hospitalarios de la S.S.A.
hubo 11,273 egresos hospitalarios con el
diagnostico principal de fractura de
cadera, de estos el 56% fueron en
persona de 50 años y mas. El 67% fueron
mujeres, la media de edad en estas de
fue de 78 años y en hombres de 74 años.
En el 2.5% la defunción fue el motivo de
egreso
11. Del 20 al 30% de todos los pacientes que
sufren este tipo de fracturas tiene la
posibilidad de fallecer durante el primer
año como consecuencia de la lesión
La mitad de los sobrevivientes nunca
recuperan la movilidad y autonomía
previas a la fractura
Fuente: OMS 2006
12. Tratamiento
Qx o conservador
RICE agudo
Movilización
Ejercicios de Aller Buerger edema
Estiramiento de pie y de la banda iliotibial
15. Síndrome Post-caida
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disminución de la movilidad.
perdida de la independencia. cambios
de los hábitos de vida.
disminución en las salidas del domicilio. disminución
de los contactos sociales. aumento en las
necesidades de cuidador.
aumento en las necesidades de
profesionales de la medicina
18. Biomecanica
FRACTURA TRANSCERVICAL
Trauma de alta energía
Caída del plano = 90%
Osteoporosis
Rotación brusca del
cuello femoral
Trauma directo sobre
el trocánter mayor
Conminución de la porción
posterior del cuello
Trauma de baja energía
23. Tratamiento
Qx
Inmovilización de 2 o mas articulaciones
Movilización
RICE
Alteraciones posturales
Reeducación de la marcha
24. Fracturas Subtrocantéricas
15% del total de fracturas proximales
PACIENTES
JÓVENES
CON HUESO NORMAL
TERCERA EDAD
HUESOS DÉBILES
EN TERRENO
PATOLÓGICO
MECANISMO DE
ALTA ENERGÍA
MECANISMO
BAJAENERGÍA
25. Fracturas Subtrocantéricas Clasificación
tipo I
fractura transversa u oblicua corta en el segmento
cilíndrico
tipo II
fractura transversa u oblicua corta en el segmento
prismático triangular
tipo III
fractura oblicua larga con conminución mínima
27. Cuidados Posquirurgicos
■ movilización fuera de cama lo antes
posible
■ marcha asistida (andadera o
muletas)
■ sin apoyar la extremidad
■ inicio progresivo del apoyo
■ evaluación de la consolidación
mediante control radiográfico
■ informar al paciente y sus familiares
28. Artrosis de cadera
Desgaste de articulación de rodilla
Aparece después de los 50 años
Dolor en la ingle irradiado a pierna o nalga
Rigidez matutina
Problemas al caminar
Cojera
29. Factores
Traumáticos: lesiones o luxaciones mal tratadas
Vasculares: enfermedad de Perthes (deformidad en cabeza y insuficiencia vascular)
Congénitos: displasia, Perthes
Desequilibrio: dismetría pélvica
32. Luxación
Salida de cabeza del fémur de la cavidad glenoidea
Se produce por mecanismo externo golpeando rodilla flexionada que empuja la
cabeza del fémur hacia atrás
Dolorosa, miembro mas corta (evidente hacia atrás)
Probabilidad de daño nervioso
33. Tratamiento
Reducción (técnica de capitán Morgan)
Reposo o inmovilización por corto tiempo
Control de edema
Fortalecimiento muscular
Movilización
35. Bursitis
inflamación de la bolsa sinovial
Bursitis trocanterea
Bursitis del Psoas
Dolor punzante e intenso en muslo
Dolor neuralgia
Empeora en las noches o a la actividad
36. Factores de riesgo
Lesión por sobrecarga repetitiva durante períodos largos de tiempo.
Lesión de la cadera.
Enfermedad de columna.
Diferencia del largo de las piernas.
Artritis reumatoide.
Cirugía anterior.
Espolones óseos o depósitos de calcio.
39. Lesión de ligamento cruzado anterior
Encargado de estabilizar la rodilla une rotula, femur, tibia y peroné
Se localiza entre la superficie preespinal tibial y el cóndilo externo del fémur.
Mecanismos:
Reducir la velocidad y cambiar de dirección
de manera repentina (con brusquedad)
Girar con el pie firmemente apoyado
Aterrizar con torpeza después de un salto
Detenerse de manera repentina
Recibir un golpe directo en la rodilla o chocar,
como un tackle en un partido de fútbol americano
40. Grados de lesión
Esguince de LCA de Grado 1: desgarro parcial de PCL. Estas rodillas no son muy
flexibles.
LCA de Grado 2: Por lo general, más del 50% del ligamento está desgarrado.
LCA de Grado 3: Representa un desgarro completo de PCL.
41. Síntomas y pruebas
Chasquido en la rodilla
Hinchazón
Perdida de amplitud
Inestabilidad
Dolor
osteoartritis
Cajón anterior
42. Tratamiento
Qx
crioterapia
Ejercicios para fortalecer el tronco del cuerpo, incluidas las caderas, la pelvis y la parte
inferior del abdomen, con el objetivo de entrenar a los atletas para que eviten mover la
rodilla hacia adentro cuando hagan sentadillas
Ejercicios que fortalecen los músculos de las piernas, sobre todo aquellos para los
músculos isquiotibiales, a fin de garantizar un equilibrio general en la fuerza muscular
de las piernas
Entrenamiento y ejercicios para enfatizar en las técnicas adecuadas y posiciones
correctas de las rodillas a la hora de saltar y de volver a tocar el suelo luego del salto
Entrenamiento para mejorar las técnicas a la hora de realizar movimientos bruscos y
que implican giros
43. Lesión de ligamento cruzado posterior
Encargado de estabilizar la rodilla une rotula, femur, tibia y peroné
sigue un recorrido en sentido diagonal y opuesto al LCA
sale de la zona contralateral llamada retroespinal igual de la meseta de la tibia.
Mecanismos de lesión:
Accidentes automovilísticos en los que su rodilla golpea el tablero
jugadores de fútbol que caen sobre una rodilla mientras ésta está flexionada
44. Grados de lesión
Esguince de LCP de Grado 1: desgarro parcial de PCL. Estas rodillas no son muy
flexibles.
LCP de Grado 2: Por lo general, más del 50% del ligamento está desgarrado.
LCP de Grado 3: Representa un desgarro completo de PCL.
45. Síntomas
Sin tanto dolor e hinchazón por fata de vascularización
Caminata posterior
Incomodidad
Instabilidad
Dificultad a bajar escaleras
46. Tratamiento
1 y 2 fisioterapia 10-14 meses
3 QX
Movilización día 1
Rom
sin peso primeras 6 semanas después
Muletas
Resistencia
Fortalecimiento
Agilidad 4 meses
47. Lesión de ligamento colateral
de la articulación media de la pierna, que va desde el fémur hasta el hueso peroné
o tibia
no permite el desplazamiento de la rodilla hacia afuera.
Lesión esguince grado 1,2,3
49. Lesión de menisco
estructuras de fibrocartílago que se ubican en el interior de la rodilla.
amortiguan el peso del cuerpo y las presiones, transmiten cargas, estabilizan
articulación dan sensibilidad propioceptiva y ermite el deslizamiento
articular
50. Mecanismos de lesión
Extensión de rodilla: mal desplazamiento de cóndilos sobre glenoide
Distorsión de rodilla
Desgarro longitudinales: en pico de loro, en colgajo, en mango de balde y
mixtos/complejos etc.
51. Síntomas
Tras la lesión inicial suele aparecer un derrame sinovial.
La aparición inmediata de derrame hemorrágico masivo implica una lesión capsular, ligamentosa u ósea graves, o una
combinación de ambas.
Dolor cutáneo a lo largo de toda la línea de la articulación; este dolor cutáneo a la presión es más evidente en la zona
posterior de la articulación,
Es frecuente encontrar bloqueos en una lesión inicial, ya
En roturas iniciales más graves o lesiones por roturas repetidas que se extienden hacia delante hasta el plano coronal
de la articulación, puede producirse un bloqueo como prevención de una extensión completa de rodilla.
La resistencia e inseguridad que el paciente nota al andar
chasquidos audibles