El documento describe un esguince cervical. Un esguince cervical es una lesión de los tejidos blandos del cuello causada por una aceleración o desaceleración brusca que puede ocurrir en accidentes automovilísticos u otros impactos. Puede causar dolor, rigidez e irritación de los nervios en el cuello. El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen físico. El tratamiento incluye analgésicos, terapia física y ejercicios para la movilidad del cuello.

1. ESGUINCE CERVICAL

2. DEFINICIÓN Es un mecanismo de transferencia de energía al cuello , por aceleración/desaceleración , que puede resultar de un impacto trasero o lateral, sobre todo de las colisiones de vehículos a motor, pero también durante las zambullidas, o en otras ocasiones. La transferencia de energía puede provocar lesiones óseas o heridas de los tejidos blandos (esguince cervical).

3. Consecuencia de un movimiento brusco de aceleración o parada del tronco, que da lugar a una inclinación de la cabeza en sentido contrario Flexión de la columna cervical, lesionándose los tejidos blandos del cuello puesto que el movimiento tensiona los músculos y los ligamentos del cuello más allá de su rango normal de movimiento.

5. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Una hiperextensión seguida de una hiperflexión de cabeza y cuello. Los músculos son incapaces de resistir esa fuerza brusca de estiramiento.

6. Esto puede ocasionar varias secuelas: Tensión muscular y ligamentosa Contractura muscular Reducción del rango normal del movimiento del cuello Dificultad para volver a la posición normal del cuello Posibilidad de daño en la raíz neural Puede incluso haber lesión vertebral

9. CUADRO CLÍNICO Existen cinco tipos de presentaciones clínicas Radiculitis cervical Contusión cervical Hernia discal Manifestaciones psiconeuróticas Lesiones lumbares asociadas

10. RADICULITIS CERVICAL La causa más frecuente de presentación del esguince cervical. S e presenta en el 70% de los casos Dolor cervical irradiado a mandíbula, hombros, región anterior del tórax y extremidades superiores.

11. Cefalea occipital Pueden existir anormalidades transitorias de los reflejos y/o sensibilidad. La lesión de la articulación temporomandibular también puede producirse Se produce un estiramiento de la cápsula de la articulación entre el cóndilo de la mandíbula y la cavidad glenoidea en el hueso temporal. Después del accidente, el espasmo muscular puede producir un aumento de la sintomatología a dicho nivel.

12. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CERVICAL El dolor es generalmente percibido en la nuca Sensación profunda y punzante que sufre exacervaciones con el movimiento

13. Se asocia generalmente a rigidez o limitación para los movimientos del cuello. Puede irradiarse a la cabeza, hombros, brazos y a la región interescapular Parestesias Las sensaciones de hormigueos y adormecimiento en las manos suelen ser una comunes

14. CLASIFICACIÓN Esguince Tipo I Estiramiento menor de los tejidos finos, microscópico, sin alteraciones de su integridad estructural. El dolor es de menor importancia o puede estar ausente al principio. En horas posteriores o al día siguiente, puede aparecer edema menor, no apreciable

15. Esguince Tipo II Elongación moderada de los tejidos, con rotura parcial, pero sin ninguna separación. El comienzo de los síntomas es inmediato, con dolor moderado. El edema e hinchazón puede ser severo en el plazo de 24 horas, aunque no es indicativo de la severidad de la lesión.

16. Esguince Tipo III Estiramiento severo con rotura y separación de los tejidos. El inicio sintomático es inmediato, a veces percibiendo el ruido de la rotura tisular. Hay un edema en la zona, alcanzando su máximo al cuarto día, con la decoloración propia de la extravasación sanguínea. La recuperación en general es buena al cabo de los 3-6 meses, pero no siempre es completa en todos los casos. Se puede producir una cierta inestabilidad estructural.

18. DIAGNÓSTICO ANTECEDENTES Y EXPLORACIÓN FÍSICA

19. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA Realizar cuando exista mas de un factor de riesgo importantes Edad mayor de 65 años Mecanismo lesional peligroso (caída por escaleras, accidente de bicicleta, automóvil a velocidad superior a 100 km/h) Parestesias en extremidades

20. No realizarla cuando Ausencia de dolor en la línea media posterior cervical. Nivel normal de conciencia. No déficit focales neurológicos. Ausencia de otros dolores

22. La subluxación anterior debe ser superior a 3,5 mm por encima de C4 2 mm por debajo de C4 Resultado de un compromiso ligamentario posterior o capsular

26. TRATAMIENTO Farmacológico: Analgésicos. AINES. Evitar relajantes musculares. Mínima inmovilización Rehabilitación precoz

27. Crioterapia Termoterapia Reposo relativo Higiene postural Vibroterapia Electroterapia

28. EJERCICIOS TERAPEUTICOS Cuello movilizar activamente la cabeza en flexión Y extensión lateral (acercar la oreja al hombro) y rotación (mover la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda). Hombros y extremidades superiores Elevar los hombros, flexión, extensión, abducción y aducción de las extremidades superiores.

30. ESGUINCE DE TOBILLO Clara Aranzazú Galván Abrego 7°B

31. LIGAMENTOS

32. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO A) Inversión: Desgarro ligamento lateral externo y haz peroneoastragalino anterior. Asocian lesiones capsulares, vaina de tendones peroneos, o fracturas por desinserción. B) Eversión: Movimiento limitado por tope de maléolo externo y gran consistencia de ligamento deltoideo. Descartar fractura de peroné distal o proximal, y astrágalo.

33. FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS INTRÍNSECOS Tipo de práctica deportiva. Sobrepesos. Calzado. Edad. Morfología (pie varo, tendón de Aquiles corto). Alteraciones propioceptivas. Historia previa de esguinces.

34. TIPOS DE ESGUINCE

36. EXPLORACIÓN FÍSICA Cajón anterior: Rodilla flexionada 90º y con el pie en posición neutra, se tracciona calcáneo hacia delante, manteniendo la tibia fija con la otra mano. Positiva cuando traslación >10 mm  Lesión de cápsula anterior y de ligamento astragaloperoneo anterior.

37. Estrés en varo-valgo: Valorar LAPA y LCP, se invierte talón, sujetando planta del pié y fijando 1/3 distal de la tibia. Resistencia o no y posible aparición de surco bajo el talón. Eversión de talón  Ligamento deltoideo.

38. Clunk test: Rodilla en flexión de 90º, con tibia fija, se rota talón medial y lateralmente, sin inversión ni eversión. Dolor  Lesión de sindesmosis. Prueba de compresión o Squeeze test: Comprimiendo peroné contra tibia en 1/3 medio-proximal de la pierna. ESTADO DE SINDESMOSIS

40. COMPLICACIONES Inestabilidad crónica del tobillo. Lesión ósea. Fractura osteocondral (polea astragalina). Luxación o fisuración de tendones peroneos. S índrome del seno del tarso.

41. . Maribel Martínez Corrales. 7º B ESGUINCE DE RODILLA

42. ARTICULACION DE LA RODILLA Consta de tres elementos -- Las articulaciones lateral y medial entre los còndilos femorales y tibiales. -- La articulación intermedia entre la rotula y el fémur: femororrutuliana Articulación sinovial Tipo trocleartrosis Flexión, rotación y extensión

43. LA ESTABILIZACION DE LA RODILLA DEPENDE Ligamentos Meniscos Estructura músculo-tendinosa: cuadriceps femoral, fibras inferiores de vastos medial y lateral Las caras superiores lisas de la tibia, con las que se articulan los còndilos femorales medial y lateral, son los platillos tibiales medial y lateral

45. LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES -- Rotuliano -- Colateral peroneal (lateral): muy fuerte -- Colateral tibial (medial): mas débil -- Poplíteo oblicuo -- Poplíteo arqueado INTRAARTICULARES (ligamentos cruzados y meniscos) -- cruzados: unen al fémur y tibia se cruzan dentro capsula articular, pero fuera de la cavidad sinovial

46. Anteriores (LCA): -- Mas débil -- Nace zona intercondílea anterior de tibia. Detras menisco medial. Se extiende hacia arriba-atrás y hacia el lado p/insertarse porcion posterior de cara medial del cóndilo lateral del fémur. -- Se relaja cuando se flexiona rodilla y se tensa cuando se extiende por completo. Impidiendo por completo el desplazamiento post del fémur sobre la tibia y la hiperextensión de la rodilla Posterior (LCP) -- Mas poderoso -- Nace región intercondílea posterior de la tibia, evitando el desplazamiento ant del fémur sobre la tibia o desplazamiento post de la tibia sobre el fémur -- Principal estabilizador del fémur con la rodilla flexionada o soportando peso.

49. MENISCOS Laminas semilunares de fibrocartílago sobre la cara articular de la tibia, actúa absorbiendo choques. Menisco medial: forma de C. Se adhiere con fuerza a ligamento colateral tibial. Menisco lateral: casi circular, mas pequeño y con mayor movilidad que el medial Los ligamentos coronarios: unen los márgenes de los meniscos con los còndilos tibiales Ligamento transverso de la rodilla: une bordes anteriores de los meniscos Ligamento meniscofemoral posterior: junta el menisco lateral con el ligamento cruzado Posterior y el còndilo medial del fémur.

51. LESIONES DE LA RODILLA ESGUINCE LIGAMENTOS Estructuras estabilizadoras, dinámicas y estáticas de la rodilla funcionan sinérgica y coordinadamente. Los ligamentos cruzados y colaterales se ven comprometidos en su integridad por factores predisponentes como: edad avanzada sobrepeso hipotrofia muscular añade un traumatismo que rebasan su capacidad de elasticidad ESGUINCE

52. MECANISMOS DE LESION Movimiento de valgo Movimiento de varo Hiperextension Desplazamiento anteroposterior

53. EN ATENCION DEL GRADO DE COMPROMISO DE LOS LIGAMENTOS SE CLASIFICA: Iº Leve compromiso de mínima cantidad de fibras, dolor suave sin inestabilidad articular. IIº Moderada disrupción de mas fibras ligamentosas y una reacción articular mas importante, sin perdida de la estabilidad. IIIº severa disrupción completa de ligamentos con inestabilidad articular.

56. ESTOS ESGUINCES SE SUBDIVIDEN DE ACUERDO A LA INESTABILIDAD ARTICULAR ANTE LAS PRUEBAS DE STRESS 1+, Desplazamiento articular de 5mm o < (Tx Ortopédico) 2++, Separación de 5 a 10mm (Tx ortopédico o Quirúrgico) 3+++, Separación 10 o + mm (Tx Quirúrgico)

57. DIAGNOSTICO LESIONES DE LIGAMENTOS Dolor Inflación Grados de impotencia funcional Para evidenciar la lesión se usa las siguientes pruebas: Test de abducción o Valgo “BOSTEZO INTERNO” Test de Aducciòn o Varo “BOSTEZO EXTERNO” Test de cajón anterior Test de cajon posterior Test de slocum

58. Radiografía -- leve desprendimiento óseos -- bilateral en stress: revela grado de compromiso TRATAMIENTO -- Iº Y IIº: inmovilización yeso 6-8 semanas rehabilitación durante 6 meses que incluye el inicio de uso de muletas -- IIIº: Quirúrgico

59. La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA): es un lesión deportiva frecuente relacionada normalmente por jiros energéticos en los la rodilla es torcionada mientras que en el pie esta apoyado firmemente al suelo. El paciente puede oír un chasquido y puede percibir una sensación de rotura asociada con dolor agudo La estabilidad articular puede valorarse utilizando las pruebas de Lachman y del cajon anterior. Con un LCA lesionado, la tibia se desplaza anteriormente (el LCA normalmente limita la hiperextension de la rodilla) En la segunda prueba y hacia atrás hacia adelante en la primera.

65. Tratamiento de Esguinces

66. En cada rodilla hay 2 laminas fibrocartilaginosas, situadas sobre los platillos tibiales LESION DE MENISCOS Medial: forma de C, + amplio Lateral: forma O, + pequeño * Los meniscos fibrocartilaginosos a menudo se desgarran cuando la rodilla, sufre una lesión por torsión * La rotura del ligamento colateral tibial a menudo provoca un desgarro del menisco medial debido a su unión con éste.

67. FACTORES PREDISPONENTES -- Anormalidades del eje articular (bruscas posiciones): genus varo, valgo, flexus -- Inestabilidad articular por atrofia muscular y lesiones de ligamento -- Anomalías congénitas: menisco discoide, atrofia MECANISMO DE LESION Mecanismo rotación; estando la rodilla apoyada en semiflexiòn (menisco se compromete con + frecuencia)

68. Ruptura longitudinal vertical Ruptura horizontal Ruptura transversal TIPOS DE LESION Ruptura vertical; usualmente por trauma afecta al menisco medio. Ruptura horizontal; naturaleza degenerativa afecta menisco lateral.

70. -- Síntomas Si hay traumatismo especifico: es conveniente agruparlos en 2 grupos: Los que presenta bloqueo: casi no deja duda de ruptura (flap), solo diferenciar el verdadero del falso (con reposo en 24-36H y tracción dermica se resuelve.) b) Los que no causan bloqueo: Dolor en interlinea correspondiente Hidrartrosis intermitente con los esfuerzos Sensación de aflojamiento, chasquido, crujido. Hipotrofia muscular DIAGNOSTICO

71. -- Signos Clicks que pueden reproducirse al examen Rocher : dolor a la hiperextension pasiva rápida de la rodilla Bado : Hiperflexiòn (cuclillas) con pies en rotación externa o internas varias veces Salto de Apley ; paciente cubito ventral; rodilla flexionada en 90%, tracción del pie hacia arriba rotando luego presión hacia abajo y flexionar-extender esto ocasiona Salto de dolor.

73. TRATAMIENTO Rodilla bloqueada: reducción inmediata con anestesia general si es un menisco luxado -- si el menisco externo se fuerza la rodilla en varo: se rota la rodilla externamente y luego se extiende la articulación -- si el bloqueo se provoca por menisco interno: se fuerza en valgo la tibia, rota internamente y se extiende lentamente la articulación -- si el menisco esta enfermo se sospecha de una ruptura o infamación debe de dilucidarse si es falso o real: Falso (punción, reposo, tracción cutánea de 24 a 32H.) Real (casi siempre quirúrgico)

74. Si no hay bloqueo solo IRM para precisar la lesión -- Yeso + AINES = 1mes Rehabilitación Si la lesión meniscal es mínima, con poca sintomatología y sin ocasionar inestabilidad no se requiere sino esperar para operar. Hacer menisectomia parcial en menisco estable con ruptura vertical u horizontal, desprendido parcialmente en su borde cóncavo o en sus astas. Resecciones totales si los meniscos son inestables, ampliamente comprometidos por rupturas que ocasionan bloqueos.

75. Traumatología Javier Eduardo Hernández Santoyo 31/Ago/2009

76. Síndrome del túnel del carpo

81. Test de Phalen

82. Test de Tinel