Hipertensión venosa pélvica y varicocele.pptx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE ANGIOLOGÍA
DECIMO SEMESTRE

VARICES PELVICAS
FEMENINAS O SINDROME DE
CONGESTIÓN PÉLVICA

El síndrome de congestión pélvica también conocido como incompetencia venosa pélvica en la mujer
debido a varices pélvicas es una afección que se caracteriza por la dilatación e insuficiencia de las
venas de la pelvis femenina.
Referencias: Gómez-Arbeláez D, Ansuátegui Vicente M, Comanges Yéboles A, Ibarra Sánchez G, Sánchez-Guerrero Á, Villar Esnal R, et
al. Pelvic congestion syndrome: updated literature review. Angiologia [Internet]. 2020 [citado el 24 de mayo de 2022];72(5):229–39.
Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702020000500003

En mujeres con edades entre los 18 y
los 50 años se ha reportado una
prevalencia de dolor pélvico crónico del
en torno al 40 % a nivel mundial.
SCP afecta principalmente a mujeres multíparas en edad reproductiva
y que su aparición es excepcional en mujeres menopáusicas
Se estima que entre el 30 y el 40 % de las
mujeres con dolor pélvico crónico, y en las
que no se ha documentado ningún otro
diagnóstico alternativo, tendrán SCP
Este síndrome constituye el 10 %-20 % de
todas las consultas ginecológicas
Entre el 15 y el 30 % de las mujeres de entre
18 y 50 años presentarán SCP a lo largo de su
vida.
01
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Referencias: Ma DG, Ja G. Desórdenes venosos pélvicos en la mujer debidos a varices pélvicas. Tratamiento mediante embolización. Breve revisión Pelvic venous
disorders in women due to pelvic varices. Treatment by embolization. Short revision. Disponible en: http://revistaintervencionismo.com/wp-
content/uploads/In_Marzo_2020_Revision.pdf

SCP
SCP primario
Por reflujo patológico
debido a incompetencia
venosa valvular o parietal
primaria
SCP secundario
Debido a una congestión pélvica
ocasionada por estenosis u
obstrucción en el drenaje venoso,
También puede haber compresión
a nivel de la vena ilíaca común
izquierda por la arteria ilíaca
común derecha (síndrome de
may-thurner o cockett)
Referencias: Gómez-Arbeláez D, Ansuátegui Vicente M, Comanges Yéboles A, Ibarra Sánchez G, Sánchez-Guerrero Á, Villar Esnal R, et al. Pelvic congestion syndrome: updated literature
review. Angiologia [Internet]. 2020 [citado el 24 de mayo de 2022];72(5):229–39. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702020000500003

SCP
Venas varicosas pélvicas,
Multiparidad,
Obesidad
factores estrogénicos
Anomalías anatómicas
Hormonales
Supresión de la
medroxiprogesterona
Análogos de GnRH en el
ovario
Referencias: Gómez-Arbeláez D, Ansuátegui Vicente M,
Comanges Yéboles A, Ibarra Sánchez G, Sánchez-Guerrero Á,
Villar Esnal R, et al. Pelvic congestion syndrome: updated
literature review. Angiologia [Internet]. 2020 [citado el 24 de mayo
de 2022];72(5):229–39. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-
31702020000500003

Referencias: Gómez-Arbeláez D, Ansuátegui
Vicente M, Comanges Yéboles A, Ibarra Sánchez
G, Sánchez-Guerrero Á, Villar Esnal R, et al. Pelvic
congestion syndrome: updated literature review.
Angiologia [Internet]. 2020 [citado el 24 de mayo de
2022];72(5):229–39. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&p
id=S0003-31702020000500003

Vena renal izquierda retro aórtica
Síndrome de May-Thurner: compresión de la
vena ilíaca común izquierda por la arteria
ilíaca común derecha suprayacente
Síndrome del “cascanueces”: (compresión de
la vena renal izquierda entre la aorta
abdominal y la arteria mesentérica superior)
Incompetencia valvular de la vena ovárica

Dolor postcoital. Dispareunia
Dolor sordo y profundo
Dolor agudo
Hipersensibilidad en punto ovárico
Dismenorrea
Dolor lumbar. Neuropatía lumbosacra
Flujo vaginal
Varices vulvares y vaginales. Hemorroides
Cambios de humor, depresión, fatiga
Molestias urinarias y rectales
Varices en las extremidades inferiores

• Muestra una marcada sensibilidad ovárica al
movimiento cervical y uterina con la palpación directa
Examen ginecológico
bimanual
• Presencia de varices de distribución atípica en los
miembros inferiores
Inspección

La ecografía Doppler transvaginal, preferiblemente combinada con el Doppler transabdominal, es la
prueba diagnóstica que debe realizarse en primer lugar para descartar un SCP
Referencias: Ma DG, Ja G. Desórdenes venosos pélvicos en la mujer debidos a varices pélvicas. Tratamiento mediante embolización. Breve revisión Pelvic venous disorders in
women due to pelvic varices. Treatment by embolization. Short revision. Disponible en: http://revistaintervencionismo.com/wp-content/uploads/In_Marzo_2020_Revision.pdf

Referencias: Gómez-Arbeláez D, Ansuátegui Vicente M, Comanges Yéboles A, Ibarra Sánchez G, Sánchez-Guerrero Á, Villar Esnal R, et al. Pelvic congestion syndrome: updated
literature review. Angiologia [Internet]. 2020 [citado el 24 de mayo de 2022];72(5):229–39. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-
31702020000500003
• Dilatación de venas del plexo utero-ovarico (>5-7mm)
• Flujo venoso lento o ectasico en reposo
• Reflujo venoso positivo con la maniobra de Valsalva
Ecografía Doppler
transvaginal
• Dilatación de vena ovárica (>5-7mm)
• Reflujo venoso con la maniobra de Valsalva
• Morfología y flujo anormal en venas iliacas
Ecografía Doppler
transabdominal
• Ecografía Doppler de miembros inferiores
• Fugas hacia venas pudendas, inguinales, ciáticas o glúteas
SCP signos
indirectos

La tomografía computarizada puede identificar la tortuosidad y la dilatación de las venas
pélvicas y ováricas, así como la congestión vascular del ligamento ancho
Su mayor utilidad es cuando ecográficamente
se sospecha un síndrome compresivo o
postrombótico.
A. Dilatación (> 5-7 mm) de la vena ovárica izquierda en
tomografía computarizada. B. Flebografía.
Referencias: Gómez-Arbeláez D, Ansuátegui Vicente M, Comanges
Yéboles A, Ibarra Sánchez G, Sánchez-Guerrero Á, Villar Esnal R, et al.
Pelvic congestion syndrome: updated literature review. Angiologia
[Internet]. 2020 [citado el 24 de mayo de 2022];72(5):229–39. Disponible
en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-
31702020000500003

Flebografías del plexo útero-
ovárico en pacientes con SCP
Venas ováricas anormalmente dilatadas (> 5-
7 mm de diámetro)
Flujo sanguíneo enlentecido,
Reflujo que causa llenado retrógrado y
congestión del plexo venoso ovárico,
Congestión venosa uterina
Insuficiencia de ramas de la vena ilíaca
interna
La flebografía, además de ser la prueba diagnóstica de
elección, permite realizar de manera simultánea una
intervención terapéutica endovascular para la corrección de
los puntos de reflujo (embolización o escleroterapia)
Referencias: Gómez-Arbeláez D, Ansuátegui Vicente M, Comanges Yéboles A, Ibarra
Sánchez G, Sánchez-Guerrero Á, Villar Esnal R, et al. Pelvic congestion syndrome: updated
literature review. Angiologia [Internet]. 2020 [citado el 24 de mayo de 2022];72(5):229–39.
Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-
31702020000500003

Referencias: Gómez-Arbeláez D, Ansuátegui Vicente M, Comanges Yéboles A, Ibarra Sánchez G, Sánchez-Guerrero Á, Villar Esnal R, et
al. Pelvic congestion syndrome: updated literature review. Angiologia [Internet]. 2020 [citado el 24 de mayo de 2022];72(5):229–39.
Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702020000500003
Ginecologicos
Urológicas
Gastrointesti
nales
Musculoesque
léticas
Neurológicas
Vasculares

Los procedimientos endovasculares que se utilizan actualmente comprenden la escleroterapia
con espuma o agente líquido esclerosante y la embolización de las venas insuficientes,
especialmente las venas ováricas e hipogástricas
El objetivo de estos tratamientos es ocluir los ejes venosos
insuficientes lo más cerca posible del origen del reflujo
Referencias: Riding DM, Hansrani V, McCollum C. Pelvic vein incompetence: clinical perspectives. Vasc Health Risk Manag [Internet].
2017 [citado el 24 de mayo de 2022];13:439–47. Disponible en: http://dx.doi.org/10.2147/vhrm.s132827

La embolización se puede realizar por acceso yugular o femoral; a través de la vena femoral, vena
iliaca y vena cava, se canulan la vena renal izquierda y vena ovárica
Con el paciente en Trendelemburg invertido, se lleva a cabo un disparo de medio de contraste
y se observa el reflujo hacia la pelvis, dilatación de la vena ovárica y presencia de colaterales
La canulación del tronco principal de la vena ovárica puede facilitarse con micro catéteres; posteriormente, se
liberan los dispositivos de cierre de distal a proximal, lo que favorece la trombosis de la vena
Referencias: Riding DM, Hansrani V, McCollum C. Pelvic vein incompetence: clinical perspectives. Vasc Health Risk Manag [Internet]. 2017
[citado el 24 de mayo de 2022];13:439–47. Disponible en: http://dx.doi.org/10.2147/vhrm.s132827

Complicaciones
Migración de los
dispositivos
oclusores a la
arteria pulmonar,
Perforación de la
vena ovárica,
Dolor en flanco,
Fiebre
Hematomas en el
sitio de punción
Referencias: Riding DM, Hansrani V, McCollum C. Pelvic vein incompetence: clinical perspectives. Vasc
Health Risk Manag [Internet]. 2017 [citado el 24 de mayo de 2022];13:439–47. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.2147/vhrm.s132827

Las ligaduras u oclusiones de venas ováricas
realizadas por laparoscopia son manejadas
en muchos centros, de manera
ambulatoria, sin reporte de complicaciones
La reducción del dolor después de ligadura
venosa se observó en 75 % de las mujeres.
Referencias: Riding DM, Hansrani V, McCollum C. Pelvic vein
incompetence: clinical perspectives. Vasc Health Risk Manag [Internet].
2017 [citado el 24 de mayo de 2022];13:439–47. Disponible en:

Los varicoceles son clínicamente significativos por
que son la causa más comúnmente identificada de:
Un varicocele se define como una dilatación venosa anormal y/o tortuosidad del plexo
pampiniforme en el escroto.
Análisis de semen anormal
Bajo recuento de espermatozoides
Disminución de la motilidad de los espermatozoides
Morfología anormal de los espermatozoides.
Referencia: Chiba K, Ramasamy R, Lamb DJ, Lipshultz LI. The varicocele: diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future
perspectives. Asian J Androl [Internet]. 2016 [citado el 25 de mayo de 2022];18(2):276–81. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.4103/1008-682X.167724

En general, se informa que los
varicoceles están presentes en el 15%
de la población masculina general
Si se identifica un varicocele izquierdo,
existe una probabilidad del 30% al 40%
de que sea una afección bilateral.
Presente en el 35% de los hombres con
infertilidad primaria y hasta en el 80%
de los hombres con infertilidad
secundaria
01
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03
Los varicoceles son mucho más comunes
(80% a 90%) en el testículo izquierdo.
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Referencia: Alsaikhan B, Alrabeeah K, Delouya G, Zini A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl [Internet]. 2016 [citado el 25 de
mayo de 2022];18(2):179–81. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/1008-682X.172640

Plexo pampiniforme
Vena espermática
Vena espermática
Vena cava inferior Vena renal izquierda
Vena femoral Dilataciones venosas
Testículo
Riñón izquierdo
Plexo
pampiniforme

Se desconoce la causa precisa de los varicoceles, pero se cree que se desarrolla a partir de un reflujo de
sangre venosa en la vena espermática interna que provoca la congestión venosa
El efecto "Cascanueces" ocurre cuando la vena
espermática interna izquierda queda atrapada
entre la arteria mesentérica superior y la aorta.
Fallo de la válvula antirreflujo en la unión de la
vena espermática interna con la vena renal
izquierda.
Angulación en la unión de la vena espermática
interna izquierda y la vena renal izquierda.
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http://dx.doi.org/10.4103/1008-682X.167724

Infertilidad
Espermatozoides cuya función,
morfología, número o movimiento
están comprometidos
Insuficiencia
testicular
Producción hormonal más baja,
oligospermia y atrofia testicular
Reducción en la producción
de testosterona
La varicocelectomía aumento el
nivel de testosterona sérica
entre 100 y 140 ng/ml
http://dx.doi.org/10.4103/1008-682X.167724

La temperatura
testicular elevada
Aumento de la
presión venosa
Hipoxia
Estrés
oxidativo
Desequilibrios
hormonales
Reflujo de
metabolitos tóxicos
de origen
suprarrenal o renal
Factores
que
contribuyen
al
daño
de
los
espermatozoides
y
a
producir
dolor

Genética
Insuficiencia venosa en extremidades
inferiores
Índice de masa corporal
Tabaquismo

Cuadro
clínico
Complicación:
Cáncer
Dolor o
pesadez en
el escroto
Aspecto de
“bolsa de
gusanos” Testículos de
tamaños
diferentes
Infertilidad
Referencia: Chiba K, Ramasamy R, Lamb DJ, Lipshultz LI. The varicocele: diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future perspectives.
Asian J Androl [Internet]. 2016 [citado el 25 de mayo de 2022];18(2):276–81. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/1008-682X.167724

Infertilidad
Atrofia testicular
Orcalgia
Pérdida de masa testicular que se
acompaña de tejido testicular
disfuncional
Dolor sordo y palpitante que se
exacerba con el esfuerzo y la posición
prolongada.
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02
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Relacionada con la disminución del esperma debido
al aumento de la temperatura, reflujo de la vena
suprarrenal hacia la vena espermática que induce un
efecto de catecolaminas, hipoxia por estasis venosa
Referencia: Chiba K, Ramasamy R, Lamb DJ, Lipshultz LI. The varicocele: diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future perspectives. Asian J Androl
[Internet]. 2016 [citado el 25 de mayo de 2022];18(2):276–81. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/1008-682X.167724

Clasificación del examen físico de los varicoceles
Grado 0 No palpable evidenciable mediante ultrasonido.
Grado 1 Palpable cuando el paciente está de pie y realiza una
maniobra de Valsalva
Grado 2 Palpable cuando el paciente está de pie, sin realizar
una maniobra de Valsalva
Grado 3 Visible a través de la piel del escroto y palpable
mientras el paciente está de pie
http://dx.doi.org/10.4103/1008-682X.167724
Ecografía Doppler de testículo
Espermograma

Epididimitis Hidrocele Hernia inguinal
Tumores
paratesticulares
Espermatocele Tumor testicular Torsión testicular Trauma
Referencia: Chiba K, Ramasamy R, Lamb DJ, Lipshultz LI. The varicocele: diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future perspectives.
Asian J Androl [Internet]. 2016 [citado el 25 de mayo de 2022];18(2):276–81. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/1008-682X.167724

Las indicaciones para el tratamiento de varicoceles incluyen infertilidad, atrofia testicular en
la población pediátrica/adolescente y orcalgia.
Criterios para el tratamiento de varicoceles por infertilidad
Varicocele palpable
La pareja es infértil.
El miembro femenino de la pareja tiene fertilidad
normal o una causa de infertilidad potencialmente
tratable
El miembro masculino tiene parámetros de semen anormales o
función de esperma anormal
Referencia: Leslie SW, Sajjad H, Siref
LE. Varicocele. StatPearls Publishing;
2022.

Factores que deben motivar la consideración quirúrgica en el
adolescente
Calidad del semen persistentemente anormal
Pruebas de función espermática alterada
Dolor
Diferencias de volumen testicular total persistentes
Flujo retrógrado máximo >38 cm/s
Esterilidad
Fracaso del desarrollo testicular
Heraldo 20/38
Referencia: Leslie SW, Sajjad H, Siref
LE. Varicocele. StatPearls Publishing;
2022.

La piedra angular del tratamiento del varicocele es bloquear el reflujo en la vena
espermática interna mientras se preserva la arteria espermática interna, los vasos
linfáticos y los conductos deferentes .
Embolización venosa
percutánea
Tratamiento
quirúrgico
Referencia: Macey MR, Owen RC, Ross SS, Coward RM. Best practice in the diagnosis and treatment of varicocele in children and adolescents.
Ther Adv Urol [Internet]. 2018 [citado el 25 de mayo de 2022];10(9):273–82. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/1756287218783900

Abordaje retroperitoneal
(Técnica de Palomo)
Ligadura alta retroperitoneal por encima del anillo inguinal
interno,
Alta tasa de recurrencia porque el punto superior de
ligadura no abordaba las colaterales.
También resultó en una recuperación prolongada del paciente
porque requirió la disección de la musculatura abdominal.

Técnicas microquirúrgicas
Permiten la identificación de pequeños vasos anastomosados que de otro
modo podrían pasarse por alto.
También permite una mejor identificación de la arteria testicular
minimizando así su lesión inadvertida.
Ofrece la ventaja de evitar la fascia oblicua externa y, por lo tanto,
minimiza el dolor posoperatorio.
Tiene la tasa de éxito más alta con la morbilidad más baja, aunque la
duración de la cirugía puede ser más prolongada que con los enfoques
convencionales

Técnica
Laparoscópica
Implica la ligadura alta de la vena espermática sin identificación de los
vasos espermáticos externos
Permite el control de la vena espermática muy cerca de su inserción
en una vena renal izquierda
Incidencia de hidrocele postoperatorio y recurrencia es mayor en
comparación con una varicocelectomía microquirúrgica.
Trata fácilmente los varicoceles bilaterales
Tiempo de recuperación rápido.

La embolización percutánea de varicocele es un procedimiento
ambulatorio con sedación moderada y con el paciente en decúbito
supino.
Promete un dolor mínimo y una rápida recuperación de la
intervención
Técnicamente exitosa en 90 a 97 %, con tasas de recurrencia
que oscilan entre 2 y 24 %;
La queja más común después de la embolización es el dolor
testicular que puede durar hasta 10 días

Tiene complicaciones inmediatas menores como hematoma
inguinal, dolor temporal en el lugar de la venotomía, y alergia al
contraste.
Implica pasar un catéter desde la vena femoral, hacia arriba por
la vena cava, lateralmente hacia la vena renal izquierda y luego
hacia abajo hacia la vena espermática
La venografía retrógrada se realiza una vez que el catéter se ha
acoplado a la vena espermática interna

Venograma documenta la presencia de reflujo, verifica la presencia de colaterales
venosos y ayuda en la planificación de la embolización

Embolización exitosa usando agentes embólicos y
esclerosantes
La embolización con espiral se realiza haciendo
avanzar el catéter hasta la vena espermática interna
distal y embolizando la longitud de la vena.
Si las colaterales son grandes, también se embolizan
selectivamente.
La protección distal durante la embolización con
esclerosante: creación de un nido de espirales, o
con compresión manual del cordón espermático

VARICES PELVICAS FEMENINAS
1.- Aguila-Márquez R. Síndrome de congestión pélvica, una enfermedad subdiagnosticada [Internet].
Medigraphic.com. 2017 [citado el 24 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2017/am172j.pdf
2.- Gómez-Arbeláez D, Ansuátegui Vicente M, Comanges Yéboles A, Ibarra Sánchez G, Sánchez-
Guerrero Á, Villar Esnal R, et al. Pelvic congestion syndrome: updated literature review. Angiologia
[Internet]. 2020 [citado el 24 de mayo de 2022];72(5):229–39. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702020000500003
3.- Ma DG, Ja G. Desórdenes venosos pélvicos en la mujer debidos a varices pélvicas. Tratamiento
mediante embolización. Breve revisión Pelvic venous disorders in women due to pelvic varices.
Treatment by embolization. Short revision. Disponible en: http://revistaintervencionismo.com/wp-
4.- Riding DM, Hansrani V, McCollum C. Pelvic vein incompetence: clinical perspectives. Vasc Health
Risk Manag [Internet]. 2017 [citado el 24 de mayo de 2022];13:439–47. Disponible en:

VARICOCELE
1. Macey MR, Owen RC, Ross SS, Coward RM. Best practice in the diagnosis and treatment
of varicocele in children and adolescents. Ther Adv Urol [Internet]. 2018 [citado el 25 de
mayo de 2022];10(9):273–82. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/1756287218783900
2. Afshar K, Domes T. Varicocele. Can Urol Assoc J [Internet]. 2018 [citado el 25 de mayo de
2022];12(4S1):S34-6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5489/cuaj.5231
3. Chiba K, Ramasamy R, Lamb DJ, Lipshultz LI. The varicocele: diagnostic dilemmas,
therapeutic challenges and future perspectives. Asian J Androl [Internet]. 2016 [citado el 25
de mayo de 2022];18(2):276–81. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/1008-682X.167724
4. Leslie SW, Sajjad H, Siref LE. Varicocele. StatPearls Publishing; 2022.
5. Baigorri BF, Dixon RG. Varicocele: A review. Semin Intervent Radiol [Internet]. 2016 [citado
el 25 de mayo de 2022];33(3):170–6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1055/s-0036-
1586147
6. Alsaikhan B, Alrabeeah K, Delouya G, Zini A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl
[Internet]. 2016 [citado el 25 de mayo de 2022];18(2):179–81. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.4103/1008-682X.172640

1) https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702020000500003
2) https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2017/am172j.pdf
3) http://revistaintervencionismo.com/wp-content/uploads/In_Marzo_2020_Revision.pdf
4) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5708198/
8) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448113/
10) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27582603/
12) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26763551/

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