1. Lesiones Traumáticas de
Miembros Inferiores en
Cirugía de Guerra
Dra. Ana María Sánchez

2. Desde que surgió el hombre, este ha
logrado múltiples adelantos en su
desarrollo científico-técnico, aumentando
cada día el nivel de mecanización en todas
las esferas de la vida así como el
incremento de los artificios bélicos, todo lo
cuál trae como consecuencia que aumente
el número y la gravedad de las lesiones
traumáticas del SOMA. Por lo que toma
gran valor que todo médico sea capaz de
reconocer y asistir a pacientes afectos de
estas lesiones.
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3. Objetivos
Que el alumno conozca la definición y
clasificación de fracturas expuestas.
Que sea capaz de realizar el diagnóstico y
tratamiento de urgencia de las mismas.
Que esté en capacidad de realizar el
seguimiento de los pacientes con estas
afecciones.
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4. A qué llamamos Fractura Se conoce con este nombre a la
expuesta solución de continuidad ósea
que se acompaña de una
herida de la cubierta cutánea y
las partes blandas
vecinas, permitiendo el
contacto del hueso con el
exterior.
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5. Clasificación
Según Gustilo:
- Herida < 1cm, limpia, no hay
aplastamiento, escaso daño del tejido
blando
Tipo I:
- La fractura es simple, no hay
conminución
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6. Clasificación
Según Gustilo:
-Herida >1cm, limpia no
hay aplastamiento o es, pequeño, con escas
daño del tejido blando.
Tipo II: - la fractura presenta conminución moder
contaminación moderada
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7. Clasificación
Según Gustilo:
Herida>1cm, hay aplastamiento, el daño del
tejido blando es extenso, pudiendo afectar
todos los planos.
Tipo III - La fractura presenta conminución e
inestabilidad
- contaminación extensa.
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8. Clasificación
Según Gustilo:
La piel brinda buena cubierta, para el
Tipo III-A
defecto provocado.
La piel no brinda buena cubierta, para
Tipo III-B el defecto provocado.
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9. Clasificación
Según Gustilo:
Tipo III-C Existe lesión de tejidos nobles
Lesiones extensas que incluyen
Tipo IV. mutilación del miembro
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10. De acuerdo con la manera en que el
hueso se pone en contacto con el
exterior.
Fractura Abierta Directa.
Cuando lo primero que se produce es
la herida en la piel, y después la
fractura. (De fuera hacia dentro)
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11. De acuerdo con la manera en que el
hueso se pone en contacto con el
exterior.
Fractura Abierta
Indirecta.
En este caso se fractura primero
el hueso y este hiere la piel (de
dentro hacia fuera)
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12. De acuerdo con la manera en que el
hueso se pone en contacto con el
exterior.
Fractura Abierta
Secundaria.
En este caso la exposición ósea se presenta al
producirse la necrosis de la piel que cubre el
hueso como resultado de un trauma sobre ella,
que de inició no la rasgó.
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13. Conducta
Cubrir la herida.
En El Sitio Del Yugular el
Accidente
Sangramiento.
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14. Conducta
Inmovilizar.
En El Sitio Del Aplicar analgésicos.
Accidente
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15. Conducta en el cuerpo de guardia
Estado general
Dolor
Examen Deformidad
físico Impotencia funcional
Lesiones asociadas
Pérdida de sangre
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16. Conducta en el cuerpo de guardia
Cambio de la inmovilización.
Cambio de apósitos.
Tomar muestras de partes blandas.
Profilaxis del Tétanos.
Profilaxis de las infecciones.
Prevención de shock.
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17. Complementarios
Rayos x. En el área de la lesión al menos dos
planos; para informarnos del tipo y la
característica de la lesión.
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18. Complementarios
Hematología. Para descartar discrasias
sanguínea y otros problemas que
ensombrecen el pronóstico ( hto, hb. Coag,
sang, glicemia,etc)
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19. Conducta en el cuerpo de guardia
Informar a la unidad quirúrgica
Solicitar Anestesiólogo
Solicitar enfermero
Valorar uso de torniquete
Valorar uso de rayos x
Instrumental y soluciones
a utilizar
Enviar el paciente al quirófano
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20. Salón de Operaciones
1. Lavado de arrastre.
Técnica operatoria
DesbridamientoQuirúrgico:
1. Piel.
2. Grasa y aponeurosis.
3. Músculo. -Color.
4. Tendones. -Consistencia.
5. Hueso. -Contractibilidad.
6. Cierre herida. -Capacidad de sangrar.
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21. Todas las lesiones expuestas producidas en condiciones de guerra se
dejan abierta.
En las heridas tipo 1 y 2 de Campbell de menos de 12 horas de
evolución se pueden realizar suturas suaves, después de un
desbridamiento meticuloso, si hay dudas, se deja abierto.
Las heridas del tipo 3 se dejan abiertas y se valora la sutura a los 3 ó
4 días.
Las contraberturas o incisiones de relajamientos se dejan abiertas.
En cualquier circunstancia, frente a una herida que al cerrarse lo
haga con una gran tensión, es mejor dejarla abierta.

22. Lavado y desbridamiento de
la lesión
Estabilización de la
fractura
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23. Post operatorio
Reposo e inmovilización del miembro
Profilaxis contra el tétano..
Antibiótico terapia de amplio espectro.
.Rehabilitación
Penicilina g
Aminoglucosidos
MetronidazoL
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24. Complicaciones generales:
Embolismo
Sepsis.
graso
Tromboembolismo pulmonar.
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25. Complicaciones locales:
Sepsis. Osteomielitis
Gangrena
Gaseosa
Falta de Síndrome
unión compartimental.
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26. Bibliografía
Álvarez Cambras R. La Habana: Ed. Pueblo y Educación,
t.1, 1986 Tomo 1, páginas 429 – 438.
Watson Jones. Fracturas y traumatismos articulares. La
Habana: Ed. Científico-
Técnica,
Campbell. Cirugía Ortopédica. T.1
Graford Adams Cutline of fractures. Editorial
Livingtoni,
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