Los lipomas intramusculares son tumores mesenquimales benignos poco frecuentes y es común localizarlos en las extremidades inferiores y el tronco. Son extremadamente raros en la región de la cabeza y el cuello. Se presenta el caso de un lipoma intramuscular, variedad bien circunscrita, en el musculo temporal izquierdo y su tratamiento quirúrgico con énfasis en aspectos anatómicos. Asimismo se lleva a cabo una revisión sobre lipomas intramusculares.

1. MINISTERIO DE
SALUD
Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Máxilofacial
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
CMP: 23884 RNE:18918
HOSPITAL “LA CALETA”
Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. LIPOMA INTRAMUSCULAR EN EL MUSCULO TEMPORAL:
CASO CLINICO Y REVISION BIBLIOGRAFICA
RESUMEN
Los lipomas intramusculares son tumores mesenquimales benignos poco
frecuentes que afectan el músculo esquelético, pueden alcanzar gran tamaño
y es común localizarlos en las extremidades inferiores y tronco. Son
extremadamente raros en la región de la cabeza y el cuello. Consisten en
masas tumorales asintomáticas, de crecimiento lento, de consistencia
pastosa, superficie lisa o lobulada, que incrementa su volumen y consistencia
al contraer el musculo afectado. El continuo crecimiento de la lesión pudiera
crear trastornos funcionales y estéticos. La patogénesis sigue siendo incierta.
Sus características histológicas, clínicas e imagenológicas pueden simular un
liposarcoma bien diferenciado, además de añadir dificultades en el
diagnóstico diferencial. El diagnóstico es clínico y asistido con estudios por
imágenes. El tratamiento es quirúrgico
Se presenta el caso de un lipoma intramuscular, variedad bien circunscrita, en
el musculo temporal izquierdo y su tratamiento quirúrgico con énfasis en
aspectos anatómicos. Asimismo se lleva a cabo una revisión sobre lipomas
intramusculares.

3. Acude al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital “La
Caleta” de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Perú, en octubre del 2015, referido por
un centro de salud periférico, una paciente de 65 años de edad manifestando que
hace 15 años presenta tumoración en región temporal izquierda de crecimiento
lento y progresivo, asintomático.
Al examen físico, una tumoración de 20 x 15 cm. ovoide de consistencia blanda,
superficie lisa, sin cambios tróficos en el cuero cabelludo, bordes definidos, no
doloroso, poco móvil, que protruía y aumentaba de consistencia con la contracción
del musculo temporal (apretamiento de los dientes) (Fig. 1). Se diagnóstica
clínicamente tumor en región temporal izquierda de etiología a determinar.
Se solicita una tomografía computarizada (Fig. 2) evidenciándose una masa
hipodensa compatible con lipoma que comprometía musculo temporal pero sin
afección ósea ni comunicación intracraneal.
La biopsia aspiración con aguja fina se reporto como no diagnostica.
Se realiza protocolo prequirúrgico y se programa exéresis de la lesión bajo
anestesia general.
Descripción de aspectos anatómicos (Fig. 3,4,5 y 6) y técnica quirúrgica (Fig.
7,8,9,10,11,12,13,14 y 15)
Se envía la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clínico y Anatomía
Patológica del Hospital “La Caleta” – Chimbote. El informe anatomopatológico es
reportado como LIPOMA INTRAMUSCULAR.
DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

4. Figura 1. Paciente mujer
de 65 años de edad con
tumor temporal izquierdo
de 15 años de evolución.

5. Figura 2. Tomografía computarizada. Se aprecia
una lesión hipodensa de aspecto graso en la
región temporal izquierda.

6. Figura 3. Elementos anatómicos de la fosa temporal (izquierda).

7. Figura 4. Relación de los elementos
anatómicos en la fosa temporal (izquierda).

8. Figura 5. Zona en que la rama
temporal del nervio facial se
encuentra debajo de la fascia
temporal superficial
(temporoparietal).
Es importante este reparo
anatómico para evitar dañarlo
durante el acto quirúrgico.

9. Figura 6. Disección cadavérica
de la fosa temporal izquierda.
FTS: Fascia temporal
superficial. FTP: Fascia
temporal profunda.
Músculo temporal
FTP
FTS

10. Figura 7. El cirujano presenta en fotos y figuras las ocurrencias durante el tratamiento
quirúrgico de este caso y se realiza una breve revisión de la literatura médica y de aspectos
anatómicos pertinentes.

11. Figura 8. Se marca la línea
de incisión y el trayecto de
la rama temporal del
nervio facial.

12. Figura 9. Se realiza la
incisión y se levanta un
colgajo que involucra cuero
cabelludo, fascias temporal
superficial y profunda. Se
evidencia el lipoma en el
interior del músculo temporal

13. Figura 10. Se realiza
disección roma del lipoma.
Se observa una capsula
bien definida.

14. Figura 11. Se realiza
disección roma del lipoma.
Se observa una capsula
bien definida.

15. Figura 12. Se aprecia, en la
cara posterior del lipoma,
manojos musculares
adheridos a la capsula.

16. Figura 13. Extirpación
completa de la lesión.

17. Figura 14. Lecho cruento
después de extirpada la
lesión. Eliminación de
pequeños restos remanentes
y revisión de hemostasia.

18. Figura 15. A 10 días del
posoperatorio de la
exéresis del lipoma del
músculo temporal
izquierdo.

19. INTRODUCCION:
Los lipomas son los tipos más comunes de tumores mesenquimales del
tejido blando y representan aproximadamente el 5% de todos los tumores
benignos del cuerpo y 13% de ellos se localizan en la región de la cabeza y el
cuello. La mayoría se ubica en el plano subcutáneo y se compone de tejido
graso maduro; sin embargo, algunos se encuentran en un plano más
profundo, bajo la fascia, y pueden ser inter-musculares o intramusculares.
EPIDEMIOLOGIA
Sólo el 25% de los lipomas y sus variantes surgen en la región de cabeza y
cuello y más frecuentemente en la parte posterior del cuello. El lipoma
intramuscular es muy poco común y representa menos del 1% de todos los
lipomas. El tipo infiltrante constituye el 83% y el tipo bien circunscrito el 17%.
Los lipomas pueden ser múltiples en el 5-15% de los pacientes. La mayoría
de los lipomas intramusculares se encuentran dentro de un solo músculo
(solitario).
La mayoría de los lipomas intramusculares se producen entre los 40 y 70
años. Cuando se descubren en niños su distinción con una
lipoblastomatosis puede resultar casi imposible. Afectan por igual a ambos
sexos.
LIPOMA INTRAMUSCULAR. BREVE REVISION BIBLIOGRAFICA

20. ETIOLOGIA Y PATOGENESIS:
Sigue siendo poco clara. Muy probablemente, los lipomas
intramusculares, tienen patogénesis neoplásica y se originan
directamente de células mesenquimales totipotenciales. También se ha
propuesto la patogénesis reactiva. El trauma, la irritación crónica, la
obesidad, los trastornos del desarrollo y, factores genéticos, endocrinos y
dismetabólicos, también han sido sugeridos como causantes del
desarrollo de lipomas intramusculares.
LOCALIZACION ANATOMICA
Los lipomas intramusculares se producen principalmente en los grandes
músculos corporales, pero puede ocurrir en casi cualquier sitio
anatómico. Se encuentran con más frecuencia en extremidades inferiores
(45%), tronco (17%), cintura escapular (12%) y sólo el 10% en las
extremidades superiores. En las regiones de cabeza y cuello pueden estar
involucrados diferentes músculos, como del cuello, lengua, mejilla,
orbicular de los labios y temporal, pero con un predominio de la lengua.
El lipoma intramuscular tipo infiltrante se encuentra 38% en el tronco, 20%
en la cabeza y cuello, 18% en la extremidad superior y 10% en la
extremidad inferior. Por el contrario, el tipo bien circunscrito, 87.5% están
ubicados en el tronco y 12,5% en la cabeza.

21. MANIFESTACIONES CLINICAS:
La presentación típica es la de una masa asintomática de crecimiento lento,
de forma redondeada a ovoidea, móvil, consistencia blanda, superficie lisa
o lobulada. Un rasgo característico del lipoma intramuscular es el cambio
de consistencia blanda a una masa bien definida y firme durante la
contracción del músculo afectado. Su cercanía a estructuras nerviosas
podría ser causa de cefaleas.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES:
La ecografía, la tomografía espiral multicorte (Fig. 16 y 17) y la resonancia
magnética son útiles, ya que proporcionan información acerca de la
extensión y la relación con estructuras vitales circundantes. Kransdorf et
al. sugieren que siempre deben realizarse estudios por imagenes cuando se
sospecha de un lipoma profundo, una masa de crecimiento rapido o
cualquier masa mayor a 10 cm altamente sospechosa de malignidad.
HISTOPATOLOGIA:
El lipoma intramuscular puede ser de tres tipos: bien circunscrito,
infiltrativo o mixto. El tipo bien circunscrito presenta una cápsula fibrosa y
esta compuesto por adipocitos maduros, mientras que el lipoma infiltrativo
(Fig. 18) está asociado con atrofia muscular y cambios degenerativos. El
tipo mixto presenta areas con márgenes infiltrantes con áreas bien
circunscritas o encapsuladas.

22. Figura 16. La tomografía computarizada (corte coronal)
que muestra un lipoma intramuscular infiltrante en la
región mediolateral del cuello.
Figura 17. La tomografía computarizada (corte axial) muestra
un lipoma intramuscular infiltrante en la región mediolateral
del cuello.

23. Figura 18. Lipoma intramuscular
tipo infiltrativo de la lengua. La
microfotografía muestra células
grasas maduras, infiltrando
difusamente las fibras del
músculo esquelético (H-E, 100x)

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Con otras lesiones benignas de la región como el osteoma, quiste
epidérmico, quiste dermoide, neurofibroma. Los lipomas
intramusculares infiltrantes, debido a su alta propensión a la
recurrencia, se debe distinguir del liposarcoma bien diferenciado.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de elección de los lipomas profundos es la extirpación
quirúrgica completa (Fig. 19), sin dañar estructuras circundantes, lo
que reduce el riesgo de recurrencias. Los lipomas intramusculares de
tipo infiltrante tienen una mayor tasa de recurrencia (27,3%) en
comparación con los lipomas comunes (5%). Özcan et al. sugiren que
en lipomas sin signos de compresión nerviosa y si no es posible la
escisión total, sin riesgo de lesiones a estructuras neurovasculares
adyacentes, no se recomienda la cirugía y se opta por una observación
estrecha. Otras opciones incluyen la reducción de volumen de la
lesión. Sin embargo, la recurrencia muchas veces es inevitable en un
lipoma infiltrante extenso. Algunos autores también recomiendan la
escisión amplia de todos los lipomas intramusculares, ya que los
márgenes de un lipoma circunscrito pueden no ser evidentes.

25. Figura 19. Exeresis quirúrgica de lipoma
ubicado en mejilla derecha.

26. CONCLUSIONES :
 Los lipomas intramusculares son tumores benignos sumamente raros en
general, y en la región de la cabeza y el cuello en especial.
 Ante la sospecha de un tumor intramuscular deben realizarse estudios
por imágenes para evaluar la profundidad anatómica y su relación con
las estructuras adyacentes.
 El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica .
 Los lipomas intramusculares (27,3%), sobretodo los de tipo infiltrativo y
mixto, tienen una mayor tasa de recurrencia que los de tipo bien
circunscrito y los lipomas comunes (5%).
 Es importante el diagnóstico temprano de estas lesiones para evitar
repercusiones funcionales y estéticas.
 Un conocimiento detallado de la anatomía de la región, así como de la
técnica quirúrgica apropiada, son importantes para un correcto
tratamiento.

27. AGRADECIMIENTOS:
o A la paciente APR y sus familiares que tuvieron la gentileza de haber
consentido el uso de sus imágenes para divulgar este documento científico.
o Al Dr. Omar Miguel Rodríguez Avila. Anestesiólogo del Centro Quirúrgico del
Hospital “La Caleta”.
o Al Dr. Ivan Rodas Huerta. Patólogo del Departamento de Anatomía Patológica
del Hospital “La Caleta”.
o A los internos que participaron en la intervención quirúrgica.

28. WEBGRAFIA:
LIPOMA INTRAMUSCULAR INFILTRANTE DEL MUSCULO TEMPORAL. REPORTE DE UN CASO CON ANALISIS
CITOGENETICO MOLECULAR.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12618207
LIPOMA INTRAMUSCULAR EN EL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
http://www.academia.edu/1803088/Sternocleidomastoid_intramuscular_lipoma
GRAN LIPOMA INTRAMUSCULAR EN LA REGION OCCIPITO-CERVICAL. PRESENTACIÓN DE UN CASO
http://www.ijoonline.com/article.asp?issn=0019-
5413;year=2006;volume=40;issue=2;spage=125;epage=127;aulast=Maheshwari
LIPOMA INTRAMUSCULAR DE LA LENGUA: REPORTE DE UN CASO COMPLICADO CON LIPOMATOSIS DIFUSA
http://naosite.lb.nagasaki-u.ac.jp/dspace/bitstream/10069/32476/1/JOMSMP24_237.pdf
LIPOMA INTRAMUSCULAR. UNA REVISION DE LA LITERATURA
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4274454/
LIPOMA INTRAMUSCULAR EN EL MUSCULO TEMPORAL
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12390194
LIPOMA INTRAMUSCULAR. UNA REVISION DE LA LITERATURA
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/5618-38328-2-PB.pdF
INUSUAL LIPOMA FACIAL
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1981-86372014000400425&script=sci_arttext&tlng=pt
LIPOMA INTERMUSCULAR EN EL TRIANGUULO POSTERIOR DEL CUELLO
http://e-acfs.org/search.php?where=aview&id=10.7181/acfs.2015.16.2.99&code=1099ACFS&vmode=PUBREADER
ANATOMIA QUIRURGICA DE LA REGION TEMPORAL
http://es.slideshare.net/edwin140260/anatomia-quirurgica-de-la-region-temporal