1. LEIOMIOMAS.
 Neoplasia extremadamente común.
 Incidencia:
– 4-11%
– 40% a los 50 años.
– Nulípara > multíparas.
– premenopáusicas > posmenopáusicas.
– Raza negra > otras razas.
 Regresión y fibrosis después de la menopausia.
 Tipos de leiomiomas por localización:
– Submucosos.
– Intramurales.
– Subserosos.

2. LEIOMIOMAS.
 Leiomiomas submucosos:
– hemorragia por ulceración frecuente.
– Cambios endometriales secundarios:
 Distorsión glandular.
 Atrofia.
 Ulceración.
 Leiomiomas intramurales:
– Hemorragia por dificultad para la contracción.
 Leiomiomas subserosos:
– Usualmente asintomáticos.

3. LEIOMIOMAS.
 Macroscópicamente:
– Nódulos variables en tamaño.
– Únicos o múltiples.
– Superficie de corte es densa, homogénea.
 Microscópicamente:
– Paquetes de células de músculo liso.
– Tejido conectivo vascularizado.
– Linfocitos en el estroma.

7. LEIOMIOMAS. Variantes.
 65% de los casos.
1. Degeneración hialina 63%.
2. Degeneración mucoide ó mixomatosa 19%.
3. Calcificación 8%.
4. Cambios quísticos 4%.
5. Cambio graso 3%.
6. Degeneración roja 3%.
 No hay relación sintomática.

8. VARIANTES.
 DEGENERACION HIDROPICA:
– Acumulación de liquido de edema.
– Depósito de colágeno.
– Patrón en filigrana.
 LEIOMIOMA CON INFILTRACION LINFOIDE:
– Dif. Linfoma.
– Linfocitos, inmunoblastos, células
plasmáticas.
– Puede haber centros germinales.
– Miometrio adyacente normal.

10. VARIANTES.
 DEGENERACIÓN ROJA:
– Asociado a embarazo ó anticonceptivos.
– Síntomas:
 Dolor abdominal.
 Vómito.
 Fiebre.
– Macroscópicamente:
 Superficie hinchada.
 Aspecto rojovioláceo.
– Microscópicamente:
 Necrosis coagulativa extensa.

11. VARIANTES.
 LEIOMIOMA CELULAR:
– Celularidad incrementada.
– Sin:
 Necrosis coagulativa.
 Atipia.
 Menos de 10 mitosis por 10 CAP.
– Comportamiento idéntico.
– Diferencial con:
 Leiomiosarcoma.
 Neoplasias endometriales estromales.

13. VARIANTES.
 LEIOMIOMA
PLEOMORFICO:
– Relacionada con la
ingesta de
progestinas.
– Células pleomorficas.
– Núcleo
hipercromático.
– Células
multinucleadas.
– Sin necrosis
coagulativa ni
mitosis.

14. VARIANTES.
 LEIOMIOMA
MITOTICAMENTE
ACTIVO:
– 5-15 mitosis por
10 CAP.
– Sin necrosis
coagulativa.
– Sin atipia.

15. VARIANTES.
 LEIOMIOLIPOMA:
– Combinación de
músculo liso y
tejido adiposo
maduro.
– Probable
metaplasia
adiposa.

16. VARIANTES.
 LEIOMIOMA
EPITELIOIDE:
– Células claras
poligonales.
– Similar a su
contraparte
gastrointestinal.
– Negativo para
CD117.
– Se observa
transición a
músculo liso.

17. VARIANTES.
 LEIOMIOMA COTILEDONOIDE
DISECANTE:
– Tumor exofítico, abultado.
– Se extiende de la pared
uterina a el ligamento ancho
y a la cavidad pélvica.
– leiomioma con extensos
cambios degenerativos.
– Patrón disecante sin invasión
vascular.
 LEIOMIOMA PARASITO:
– Conexiones vasculares con:
 Epiplón.
 Pared pélvica.
 Pared clónica.

18. VARIANTES.
 LEIOMIOMAS INTRAVENOSOS:
– Extremadamente raro.
– Crecimiento de músculo liso maduro dentro de la luz de
venas uterinas y pélvicas.
– Asociados a leiomiomas típicos.
– Microscópicamente:
 Células musculares elongadas
 Mitosis raras o ausentes.
 Extensión de los vasos a el ligamento ancho y a los
vasos iliacos y uterinos.

20. VARIANTES.
 LEIOMIOMA METASTASICO BENIGNO:
– Tumor de aspecto Leiomiomatoso uterino acompañado
de nódulos:
 En pulmón.
 Ganglios linfáticos regionales.
– Especto leiomiomatoso de los nódulos.
– Supervivencia posterior a la extirpación de las
“metástasis” de 8 años.
– características:
 Expresión incrementada de p53.
 Deleción del brazo largo del cromosoma 19 y 22.

21. TUMOR DE MUSCULO LISO DE
POTENCIAL MALIGNO INCIERTO.
 Tumor que no llena los criterios de malignidad ni
benignidad.
 Criterios:
– Atipia citológica, 2-5 mitosis en 10 cap.
– Hipercelularidad, sin atipia, 5-10 mitosis 10 cap.
– 10-15 mitosis por 10 cap, sin atipia ni hipercelularidad.
– Márgenes infiltrantes y 5-9 mitosis por 10 cap.
– Mitosis anormales ó necrosis.

22. LEIOMIOSARCOMA

23. LEIOMIOSARCOMA.
 Tumor maligno con diferenciación a músculo liso.
 Raros (25%) de los tumores uterinos.
 Posmenopáusicas, factores de riesgo no bien conocidos.
 Síntomas parecidos a leiomioma pero en mujeres mayores.
 Rápido aumento de volumen de tumor uterino después de
la menopausia es sospechoso.

24. LEIOMIOSARCOMA.
 Macroscópicamente:
– Parecidos a
leiomiomas.
– Blandos.
– Necrosis.
– Hemorragia.

25. LEIOMIOSARCOMA.
 Presentaciones
microscópicas:
– Hipercelulares.
– Atipia y
pleomorfismo.
– Mitosis atípicas.
(>20)
– Areas de
necrosis.
– Negativo para
CD 44.

26. LEIOMIOSARCOMA EPITELIOIDE
 “células claras”, “leiomioblastoma maligno”.
 Diferencial:
– Tumores gastrointestinales.
 positivo para CD117.
– Leiomioma epitelioide.
 Mas pequeño.
 Delimitado.
 Actividad mitótica nula.
 Sin necrosis.
 Sin hialinización.

27. LEIOMIOSARCOMA MIXOIDE.
 En pared uterina, ligamento ancho, pelvis.
 Macroscópicamente:
– Gelatinoso.
– Circunscrito.
 Microscópicamente:
– Invasivo.
– Células empaquetadas de músculo liso.
– Células mesenquimatosas de aspecto pleomorfo.
– Estroma altamente mixoide.
 Potencial metastásico temprano aun con mitosis
escasas.
 Diferencial
– Leiomioma con degeneración hialina.

29. DISEMINACION, METASTASIS, TRATAMIENTO
Y PRONOSTICO.
 Extensión a los órganos pélvicos.
 Metástasis: pulmón, hueso. Raras las metástasis a
ganglios.
 Tratamiento:
– Histerectomía total abdominal.
– Salpingooforectomía bilateral.
– Radio y quimioterapia no modifican pronostico.
 Factores pronósticos:
1. Estadio del tumor.
2. Grado histológico.

30. PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO
DEL TUMOR DE MUSCULO LISO
1. Necrosis:
 Hialina:
 Tumores con necrosis blanda.
 Tejido de granulación.
 Colágeno hialinizado.
 Coagulativa:
 Factor pronóstico mas importante.
 transición abrupta entre la necrosis y las células
viables.
 Paquetes de células tumorales rodeando vasos.
 Necrosis tumoral rodeando lo anterior.
 Picnosis, cariorrexis.

31. PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO
DEL TUMOR DE MUSCULO LISO
2. Actividad mitótica:
– Muestreo, grosor de 5 micras.
– Observar a 40x.
– Análisis depende de:
 Grosor del tejido.
 Factor de magnificación.
 Tamaño de células tumorales.
 Proporción de células tumorales con estroma.
 Observador.
– Conteo en 10 campos.
– Identificar mitosis:
 Membrana nuclear ausente.
 Cromatina clara, desplumada.

32. PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO
DEL TUMOR DE MUSCULO LISO
3. atipia:
– Bajo aumento:
 Pleomorfismo.
 Hipercromasia.
– Leve, moderada, severa.
4. celularidad:
– Subjetiva.
5. Bordes tumorales.

33. NECROSIS
COAGULATIVA
MITOSIS 10 CAP ATIPIA DIAGNOSTICO.
presente Mas de 10 Moderada a severa
(focal o difusa)
Leiomiosarcoma.
Ausente o leve. Leiomiosarcoma.
Igual o menor a
10
Moderada o severa
(focal o difusa)
Leiomiosarcoma
Ausente o leve Tumor de músculo
liso de potencial
maligno
indeterminado.
ausente Mas de 10 Moderada o severa
focal
TMLPMI
difusa Leiomiosarcoma.
Ausente o leve Leiomioma
mitóticamente
activo.
Igual o menor a
10
Moderada o severa
focal
Leiomioma
Difusa TMLPMI
Ausente o leve. Leiomioma.

34. GRADO HISTOLOGICO. Silverberg 1971.
 Grado I:
– Muy bien diferenciado.
– Fascículos de células fusiformes ordenadas.
– Ocasional hemorragia y necrosis.
– Relación núcleo-citoplasma alterada.
– Atipia nuclear.
 Grado II:
– Celularidad y atipia incrementada.
– Células gigantes, hipercromasia, mitosis atípicas.
 Grado III:
– Marcada atipia y pleomorfismo.
– patrón de células fusiformes menos continuo.
– Células gigantes bizarras frecuentes.
 Grado IV:
– Anaplasia.
– Células gigantes.
Obstet Gynecol 38:613-628

35. ESTADIFICACIÓN. Reino Unido
 Estadio 1a:
– tumor de bajo grado, menor de 5 cm.
– Superficial o profundo.
– Sin diseminación a ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.
 Estadio 1b:
– Tumor de bajo grado pero mayor de 5cm.
– Superficial.
– Sin diseminación.
 Estadio 2a:
– Tumor profundo en el miometrio.
– Mayor de 5cm, bajo grado.
– Sin diseminación.
 Estadio 2b:
– Alto grado, menor de 5 cm.
– Superficial o profundo.
 Estadio 2c:
– Alto grado, mayor de 5 cm.
– Superficial.
 Estadio 3:
– Alto grado, mayor de 5cm, profundo, sin diseminación.
 Estadio 4:
– Diseminación a ganglios linfáticos u otra parte del cuerpo
uterino.

36. TUMOR ADENOMATOIDE
 De origen mesotelial.
 Debajo de la serosa y cercano a los cuernos uterinos.
 Tumor pequeño (2cm).
 Microscópicamente:
– Patrones:
 Adenoideos.
 Angiomatoides.
 Sólidos.
 Quístico.
– Hipertrofia de músculo liso.

38. SARCOMAS
 Variantes:
– Condrosarcoma.
– Osteosarcoma.
– Rabdomiosarcoma.
– Angiosarcoma.
– Histiocitoma fibroso maligno.
– Sarcoma alveolar de partes blandas.
 Algunos de ellos aparecen después de radioterapia.

39. GRACIAS.