Liquidos y electrolitos.

Líquidos y Electrolitos
Dr. Gabriel Villavicencio García.
Medico Residente Cirugía

Introducción.
Los trastornos hidroelectrolíticos no constituyen una enfermedad por sí mismos, son
una consecuencia de múltiples enfermedades.
Sin embargo tienen efectos nocivos, y por tanto el tratamiento siempre debe por
un lado tratar la causa.
En todo paciente quirúrgico es necesarios el suministro de líquidos endovenosos
para mantener el equilibrio normal del agua corporal y la reposición adecuada de
los líquidos perdidos a causa del propio acto quirúrgico.
PATIÑO JF. Líquidos y electrolitos en cirugía. En: PATIÑO JF, ed. Lecciones de Cirugía. 1. ed. Bogotá: Editorial Medica Internacional

Liquido Corporal
GUYTON AC, HALL JE. Los compartimentos líquidos extracelulares e intracelulares; líquido intersticial y edemas. En: GUYTON AC, HALL JE, eds. Tratado de Fisióloga Médica. 11» ed. Madrid:
Interamericana de España- McGraw-Hill.

Agua:
Excelente solvente
Termorregulador
Estabilizador de
membranas
Permite la
permeabilidad
celular
Se disocia para
producir iones
hidrogeno
• 90% en feto de 20 semanas.
• 80% en el recién nacido
• 60% en el hombre adulto.
• 55% en mujer adulta.

Liquido Corporal:
• Aniones predominantes: Fosfato y proteínas
• Liquido Intersticial (15% MC): Entre las células y los tejidos
• Cationes predominantes: Potasio y magnesio; bajas concentraciones de sodio y
calcio
Liquido
Intersticial
• Plasma (5% MC): Porción liquida de la sangre
• Linfa (1-3% MC)
• Líquido Transcelular (1-3% MC): Cefalorraquídeo, Intraocular, Sinovial, Pleural,
Cavidad Peritoneal
Liquido
Extracelular

CONCEPTO DE OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD
Osmolalidad: Número
total de partículas
osmóticamente activas
por kilo de agua
(osmoles/kg de agua).
Osmolaridad: Número
total de partículas
osmóticamente activas
por litro de solución
(osmoles/litro de
solución).
La Osmolalidad es más
fiable porque los
solutos están disueltos
en agua y no en todo el
volumen de la solución,
pues la solución tiene
una parte del volumen
ocupado por los
solutos.

CONCEPTO DE OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD
Osm Sérica: = 2Na + Glucemia/18 + BUN/2.8
VN: 280 – 310
Osmolalidad Efectiva: 2Na + Glucemia/18
VN:280 - 295
Mol. Representa el peso molecular de una
sustancia en gramos.

Osmosis
• Difusión simple del solvente (agua) a través de una membrana
semipermeable desde una solución hipotónica (menor concentración de
solutos) hacia una hipertónica (mayor concentración de solutos).
• Presión osmótica: Fuerza impulsora del agua producida por la diferencia
de concentración de solutos de un lado y otro de la membrana.

Homeostasis Liquido Corporal
 La homeostasis del líquido extracelular (LEC) es fundamental. Uno de los
mecanismos homeostáticos más importantes es el renal aunque existen
otros.
 La concentración de los solutos esta regulada en gran parte por la
cantidad de agua extracelular, que depende del consumo, la EXCRECION
RENAL y las perdidas por el sudor, la respiración y las heces.
 Cuando la concentración del LEC es alta (por falta de agua o exceso de
solutos el riñón retiene mas agua y excreta una orina concentrada
 El riñón puede regular la perdida de agua y electrolitos

Balance Hídrico
Es el estado de equilibrio entre el ingreso y la salida de líquidos del
organismo; en este, la variación diaria es muy pequeña y solo representa
un 0,2%
Mantener el balance requiere que el aporte de agua sea igual a sus
pérdidas.
Las pérdidas instables representan aprox de 12 ml/Kg/día

Ingreso Hídrico:
 El agua se obtiene en el organismo mediante
Líquidos: (1200ml/dia)
Alimentos: (1.300ml/dia)
Fenómeno de Oxidación Endógena (300ml/dia)
 El control de los Ingresos esta mediado por la Sed, cuyos mecanismos
homeostáticos se activan al estimularse el Eje Hipotalamo-Hipofisis y la
producción de hormonas reguladoras, a partir de una disminución
superior al 1% del peso en agua.
Borrero José, Constan Alfredo, Restrepo Jaime. Manual de Líquidos y Electrolitos; Medellín, Colombia Corporación para
Investigaciones Biológicas. 2010

Egreso Hídrico:
Dependen de la concentración atmosférica de vapor de agua, el ejercicio físico y los cambios en la
temperatura
La eliminación diaria suele ser de 400 a 800 Ml
Febriles: 0,2 mL/kg/h/°C
La evacuación con las materias fecales es normalmente menor
de 200 ml al día y tiene relación con la dieta.
En estados patológicos como la diarrea, el vomito, la
obstrucción intestinal o fistulas, el TGI es un importante sitio
de perdidas.

Egreso Hidrico:
• En condiciones normales se eliminan
unos 400 m/L por día en el adulto
• La eliminación oscila entre 1200 y 1500 mL
al dia.

Composición del Agua:
 Electrolitos: Molécula que se separa en un catión y un anión cuando
es disuelto en un solvente, generalmente agua. Existen varios
electrólitos biológicamente importantes.
 Los cationes, o iones cargados positivamente, en el líquido corporal
incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++).
 Los aniones, o iones cargados negativamente, en el líquido corporal
incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 16

Alteraciones Líquidos
Volumen
•Hipovolemia
•Hipervolemia
Concentración
•Sodio
•Potasio
•Calcio
•Magnesio
•Fosforo
PATIÑO JF. Líquidos y electrolitos en cirugía. En: PATIÑO JF, ed. Lecciones de Cirugía. 1. ed. Bogotá: Editorial Medica Internacional

Alteraciones de la Concentración

Sodio (Na+)
 La concentración sérica normal es:135 y 145 mEq/L.
MANIFESTACIONES:
Convulsiones
Confusión
Estupor
Edema
Temblores
Parálisis
respiratoria
GUZMAN, CARRIZOSA. Líquidos y electrolitos en Cirugía; Fisiopatología celular y bioquímica. Editorial Medica Panamericana.

Se divide en:
 Hipernatremia: Valores Mayores de 145 mEq/L
 Hiponatremia: Valores Menores de 135 mEq/L
 La hiponatremia se subdivide en 3:
- Normovolemica: Anormalidades SNC, Drogas.
- Hipovolémica: Hipoaldosteronismo, Diuréticos, Vómitos,
Quemaduras, Diaforesis, Pancreatitis.
- Hipervolemica: ICC, IR, Falla hepática, Iatrogenia.
NaC: Na + 1.6 x Glucosa /100

Hiponatremia:
 El caso típico es el paciente con una disminución del volumen
extracelular por perdidas externas (vomito o diarrea).
 Paciente post quirúrgico que tiende a retener agua
secundario a la liberación de ADH dado por la anestesia y la
cirugía.
Déficit de Na: (Na normal – Na actual) x (0.6 x peso en Kg)
 La corrección no puede ser mayor a 12mEq/Dia por su
complicación mas frecuente: MIELINOLISIS CENTRAL
PONTINA
 UNICAMENTE SE REPONE CUANDO ES MENOR DE 125mEq

Hipernatremia:
 Esta asociada con hiperosmolaridad y el valor es mayor a 145
mEq/L.
 La causa mas común en el paciente quirúrgico es por inadecuada
ingesta de agua.
 Se genera por un fenómeno dilucional ya que no se compensan
las perdidas renales y extra renales obligatorias.
Déficit = (ACT)(60% del peso) x Osmolaridad plasmática normal /
Osmolaridad plasmática actual.
Osmolaridad = 2 Na + Glucosa/18 + BUN/2.8
Tratamiento: Dw 5%, SS 0.45% (77 mEq/L) o SS 0.33% (50 mEq/L)

Potasio (K+)
 Su valor normal esta entre 3.5 y 5.0 mEq/L. Más del 90% del K
ingerido se elimina por el riñón.
 Los cambios en el pH ocasionan cambios en el K: La acidosis
produce hiperpotasemia y la alcalosis produce hipopotasemia.
 En cirugía la sintomatología se traduce en disminución del
peristaltismo que pueden producir Íleos metabólicos que
pueden causar obstrucción intestinal.

Hipopotasemia:
 La hipopotasemia es un desorden potencialmente mortal ya que
pequeños cambios en el K alteran la conducción cardiaca, nerviosa,
muscular y muchas funciones metabólicas.
La corrección requiere cuantificar la magnitud del déficit del K corporal total
así:
 Valores entre 2 y 2.5 (Severa): Déficit del 15%
 Valores entre 2.5 y 3 (Moderada): Déficit del 10%
 Valores entre 3 y 3.5 (Leve): Déficit del 5 %
 Causas: Alcalosis, Medicamentos (Furo, Peni, Insul), Diarreas, Vómitos,
Fistulas.

• Tratamiento rápido: KCl IV
• Dosis máxima por vía periférica: 10 mEq/hr.
• Dosis máxima por vía central: 20 mEq/hr.
ANTES DE REPONER POTASIO CUANTIFICAR Y REPONER
MAGNESIO, YA QUE LA HIPOMAGNESEMIA INHIBE LA
REABSORCIÓN A NIVEL DE LOS TÚBULOS RENALES
Tratamiento:

 La hiperpotasemia ( K mayor a 5 mEq/L). En Cirugía es infrecuente
pero puede darse por hemolisis masiva y trombocitosis
 Otras Causas: Iatrogénica (oral, IV), Transfusiones sanguíneas,
rabdomiolisis, Acidosis.
 Valores críticos: > 6.5 mEq/L
 Tratamiento de urgencia:
- Gluconato de Calcio 10 a 30 cc al 10% cada 6 a 8 horas hasta que
el potasio se normalice.
- Diálisis
 Tratamiento no urgente:
- Furosemida
Hiperpotasemia;

Calcio (Ca++)
 El valor normales del Calcio sérico es: 8.5-10.5 mg/dl
Hipercalcemia:
 Causas:
C: Suplementos de Calcio
H: Hiperparatiroidismo
I: Iatrogénica (Uso de Tiazidas)
M: Mieloma Multiple
P: Paget
A: Addison/Acromegalia
N: Neoplasias
Z: Zollinger Ellison
E: Excesos vit. D o A
S: Sarcoidosis

 Signos y Síntomas:
Neurológicos: Depresión, confusión,estupor, coma
Músculoesqueléticos: Debilidad, dolor en extremidades
Renales: Poliuria, polidipsia
Gastrointestinales: Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal
Tratamiento:
 Expansión de volumen con SSN
 Otras opciones:
 Esteroides
 Diálisis
Hipercalcemia:

 Valores de Calcio menor de 8.5 mg/dl
Causas:
 Pancreatitis
 Insuf. Renal
 Bypass intestinal
 Deficiencia vit D
 Sepsis
 Metastasis osteoblásticas
 Rabdomiolisis
Manifestaciones:
Parestesia
Calambres musculares
Tetania
Convulsiones
Hiperreflexia
Signo de Chvostek/Trousseau
Hipocalcemia:

Hipocalcemia:
 CaC; Ca – (0.8 x 4 – Albumina)
 Gluconato de calcio.
Bolo de 1 a 2 g de gluconato de calcio (93 mg de calcio
elemental por cada gramo de gluconato de calcio)
diluidos en 50 mL de dextrosa al 5% para pasar en 10 a 20
minutos.
Esta dosis elevará los niveles de calcio durante dos a tres
horas, por lo tanto, en pacientes con hipocalcemia
persistente, el bolo debe seguirse de una infusión lenta.

Magnesio:
 Es un catión de predominio intracelular. Por lo tanto su concentración sérica
no representa el magnesio total. El magnesio corporal total es de
aproximadamente 25 mEq/Mg/Kg.
 Valor normal: 1.5 – 2.5 mEq/L.
 Se manifiesta principalmente por arritmias cardiacas, tremor, fasciculaciones
musculares, hiporreflexia y hasta convulsiones

Magnesio:
 Para su corrección se utiliza Sulfato de Magnesio en ampollas (1 g de
Sulfato de Magnesio contiene 8 mEq de Mg).
 En hipomagnesemia severa se administran 8 a 16 mEq de Magnesio ( 2 a 4
cc de una ampolla de Sulfato de Magnesio al 50%) en 50 a 100 cc de
solución salina normal para pasar en 20 a 30 minutos. Esto se repita cada 6
a 8 horas con controles de magnesio sérico.
 La hipermagnesemia es de ocurrencia rara en cirugía. Antiguamente se
daba en pacientes con altas ingestas de antiácidos y falla renal. Su
corrección es con Gluconato de Calcio en dosis de 100 a 200 mg de Calcio
elementa.

 Para calcular los líquidos en el paciente
quirúrgico no solo tenemos que tomar en cuanta
los requerimientos basales, si no también el
riesgo de:
- Sangrado
- Estrés quirúrgico
- Aumento de perdidas insensibles
- Drenos
- Traqueostomía/Ventilador
Líquidos en el paciente qx;

 Adultos: 30-35 ml/kg/d
 Considerar:
- Estado general
- Necesidad de transfusión
- Estado de aparato digestivo y tolerancia de VO
- Corrección de alteraciones específica: Volumen o
Concentración.
Líquidos Pre-Operatorios:

 Valorar estado hídrico del paciente
 Estimar perdida de líquidos
 Éstres quirúrgico
 Tipo de cirugía
 Drenajes/fístulas
 Diuresis
 Cuidar exceso de volumen
Líquidos Post-Operatorios.

Soluciones Glucosa Na Cl HCO3 K Ca Mg Osmolaridad
g/L mEq/L
Dextrosa en agua:
5% 50 252
10% 100
20% 200
Solución salina:
0.9% (SSN) 154 154 308
0.45% 77 77 154
0.21% 39 39 68
3% 513 513 1026
5% 856 856 1712
Dw 5% en SS 50 154 154 560
Lactato de Ringer 130 109 28 4 3 273
Soluciones:

Utilizar una de las siguientes reglas:
 Regla 100/50/20
 Regla 4/2/1
Líquidos de Mantenimiento:

1. Regla 100/50/20 (líquidos mantenimiento 24 hrs):
 100 ml/kg por los primeros 10 kg de peso
 50 ml/kg por los siguientes 10 Kg de peso
 20 ml/kg por cada kg de peso por arriba de 20
2. Regla 4/2/1 (líquidos mantenimiento por hora):
 4 ml/kg por los primeros 10 kg de peso
 2 ml/kg por los siguientes 10 Kg de peso
 1 ml/kg por cada kg de peso por arriba de 20
Líquidos Mantenimiento:

 Diuresis: Mejor manera de evaluar reposición
 Diuresis mínima en adulto: 30 ml/hr
 Diuresis mínima en adulto con trauma: 50 ml/hr
Líquidos de Mantenimiento:

Ejemplos:
 Paciente de 6 kg de peso: 24 ml de agua por hora de
sostenimiento.
 Paciente de 18 kg de peso: 40 ml (los 10 primeros kg)
más 16 ml (8x2), o sea 56 ml por hora.
 Paciente de 76 kg de peso: 60 ml (los primeros 20 kg)
más 56 ml (56 x1), o sea 116 ml por hora.

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