LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDRIATRIA 1.pptx

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN PEDIATRIA
R1 MF DRA TELLO OLVERA ANA KAREN

 GENERALIDADES
 METODO DE HOLLIDAY SEGAR
 METODO DE SUPERFICIE
CORPORAL
 ELECTROLITOS
 SOLUCIONES
 BIBLIOGRAFIA

MANTENIMIENTO
 Los líquidos de mantenimiento se aportan para preservar el espacio
extracelular y reponer las pérdidas hídricas normales, entre estas
transpiración, pérdida de vapor de agua durante la respiración, orina y heces,
así como para cubrir los requerimientos hídricos para las reacciones
metabólicas y energéticas. ..
 CALCULO DE VOLUMEN A SER ADMINISTRADO
Santiago Campos Miño, Monica Moreno Castro. ) 2020 Fluidoterapia y aporte de electrolitos parenterales en pediatria.
Hospital Metropolitano. Quito Ecuador.

TERAPIA DE REEMPLAZO
DEFICIT DE LIQUIDOS.
Las indicaciones de hidratación endovenosa en deshidratación son:
1. Insuﬁciencia circulatoria con shock hipovolémico
2. Deshidratación grave (más del 10% de pérdida de peso)
3. Hiponatremia severa ([Na+] < 120 mEq/L) o hipernatremia severa ([Na+] > 160 mEq/L)
4. Fracaso de hidratación oral: vómitos persistentes (más de 4 vómitos por hora) distensión
abdominal o íleo paralítico
5. Alteración del estado de conciencia o convulsiones durante la hidratación oral
6. Pérdidas gastrointestinales de tan alto volumen y frecuencia que no puedan ser restituidas por
la ingesta de suero oral(volumen fecal mayor de 20-30 cc /kg /hora)
7. Deterioro de su cuadro clínico o ausencia de mejoría clínica a las 8 horas de haber iniciado la vía
oral(1,2)

GENERALIDADES
 La cantidad total de agua corporal es
inversamente proporcional a la edad y a
la cantidad de grasa corporal.
 En el recién nacido (RN), el 78% del peso
corporal total (ACT) se encuentra
formado por agua.
 En el prematuro 80%
 A los 12 meses el ACT es de 60%

PERDIDAS FISIOLOGICAS
 LIQUIDO PARA LA FORMACION DE ORINA
 PERDIDAS INSENSIBLES ( SUDOR, RESPIRACION )
 PERDIDAS GASTROINTESTINALES
Las pérdidas insensibles de agua, bajo condiciones básales se aproximan a los datos siguientes:
30 cc/Kg/día en lactantes
20 cc/kg/día en niños
12 cc/Kg/día para adultos

FACTORES QUE AUMENTAN LAS NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE
AGUA.
 1.—Fiebre
 2.—Sudoración aumentada.
 3.—Hipernea.
 4.—Vómitos o succión gástrica.
 5.—Pérdidas intestinales (diarrea, colostomia)
 6.—Aumento de la temperatura ambiental.
 7.—Estados hiperosmolares (diabetes mellitus mal
controlada).
Santiago Campos Miño, Monica Moreno Castro. ) 2020 Fluidoterapia y aporte de electrolitos parenterales en pediatria. Hospital Metropolitano.
Quito Ecuador.

 FACTORES QUE DISMINUYEN LAS NECESIDADES DE AGUA DE MANTENIMIENTO.
 1.—Disminución de la función renal.
 2.—Humedad aumentada del ambiente (Croupette).
 3.—Hipotermia

REQUERIMIENTOS BASALES
 Desde 1957 M.A. Holliday y W.E. Segar postularon los requerimientos basales
metabólicos en el niño en reposo, regla que hasta la fecha se sigue utilizando
después de casi 60 años.
 Requerimientos de Mantenimiento.
 a) Agua:
Los requerimientos de los líquidos de mantenimiento pueden ser calculados
sobre la base del peso corporal, área superficial o calorías metabólicas.

MANTENIMIENTO
 CONSIDERACIONES ESPECIALES.
Estados edematosos de cualquier origen
Insuficiencia cardíaca congestiva
Postoperatorio de cirugía de corazón
Insuficiencia renal aguda (con oligoanuria)
Cirrosis
Síndrome nefrótico

HOLLIDAY SEGAR
 Se calculan las necesidades basales de mantenimiento de líquidos y
electrolitos por el método de Holliday-Segar y en caso de pacientes
con peso mayor a 10 kg, se calculan de acuerdo a la superficie
corporal del paciente.
Quito Ecuador.

 Ejemplos:
 Niño de 5 kg: 100 mL x 5 kg = 500 mL/día
 Niña de 15 kg: 1000 mL + (50 mL x 5 kg) = 1250 mL/día
 Niña de 25 kg: 1500 mL + (20 mL x 5 kg) = 1600 mL/día
 El volumen total se divide para 24 horas y se obtiene la cantidad de mL/hora
que debe administrarse.

b) Existe una variante de la fórmula anterior que permite el cálculo directo en
mL/hora:
 • Peso ≤ 10 kg: 4 mL/hora x kg
 • Peso 11 – 20 kg: 40 mL/hora + 2 mL/hora x cada kg sobre 10 kg
 • Peso > 20 kg: 60 mL/hora + 1 mL/hora x cada kg sobre 20 kg
Niño de 5 kg: 4 mL/hora x 5 kg = 20 mL/hora
Niña de 15 kg: 40 mL/hora + (2 mL/hora x 5 kg) = 50 mL/hora
Niña de 25 kg: 60 mL/hora + (1 mL/hora x 5 kg) = 61 mL/hora

 A partir de estos datos, se extrapola teóricamente que se requiere, por cada
100 Kcal, 100 mL de agua, a la que se añade 3 mEq de sodio y 2 mEq de
potasio, intentando, de esta manera, acercarse a la cantidad de electrolitos
en la leche materna
 Al pasar esta composición a 1 litro, nos queda la clásica composición de los
fluidos pediátricos que por tanto tiempo hemos usado dogmáticamente: en
1000 mL, 35 mEq de sodio y 20 mEq de potasio

FORMULA SUPERFICIE CORPORAL
Niño de 9 kg : ( 9kg x 4) 9 / 100
0.45
1500 0.45 675 ml /día.
675 ml/ 24 h 28.12 ml / h. o
225 ml / 8 h.

ELECCION DE SOLUCIONES…
 Tradicionalmente el uso de solución salina 0.9% ha sido la primera opción a elegir por el
personal de salud
 En su uso se han desarrollado de forma estrecha acidosis metabólica hiperclorémica,
secundaria a la elevada concentración de cloro del mismo, este estado se asocia a peor
respuesta al tratamiento instaurado.
• Deben ser isotónicos (cantidad de sodio similar a la del plasma)
• Con cantidades apropiadas de potasio, de acuerdo a la condición clínica
• Con cantidades adecuadas de glucosa, de acuerdo a la condición clínica

La selección de la solución para el
mantenimiento hídrico debe considerar:
 ISOTONICA
 -Mantenimiento y reanimación
 Sol salina 0.9% Na Cl
 HIPERTONICA
 Aumentar la osmolaridad
 HIPOTONICA
 Hipernatremia.
Santiago Campos Miño, Monica Moreno Castro. ) 2020 Fluidoterapia y aporte de electrolitos parenterales en pediatria. Hospital
Metropolitano. Quito Ecuador.

Alteraciones hidroelectrolíticas
principales. ( Na- K-Ca)
 Na 135 – 145 mEq
Hipernatremia:
Iatrogenica.
Hiponatremia:
Deshidratación ( diarrea, disminución de aporte).
Requerimientos:
Pacientes menores de 10 kg. De 3 a 5 mEq /kg / día.
Pacientes mayores de 10 kg. 30 a 50 mEq /m2/día.
Quito Ecuador.
Niño de 35 kg.

 Potasio 3-5.5 mEq
Hipercalemia.
*verificar hemolisis de muestra
*Fallo renal ( elevación del potasio )
Hipocalemia.
*diarrea
*falta de aporte ( ayuno )
Aporte de potasio:
Menores de 10 kg : 2-3 mEq / kg / día
Mas de 10 kg: 20-30 mEq / m2/ día.

 Calcio 8.5 -10-5 mg / dl
Hipocalcemia
*falta de aporte
*hipoparatiroidismo
*Déficit de vitamina D
Hipercalcemia
*incremento del aporte.
Requerimientos:
100-200 mg / kg / día.

Déficit de electrolitos.
 Déficit Hídrico (L): peso sano(kg) – peso enfermo (kg)
 % deshidratación: peso sano(kg) – peso enfermo (kg)/peso sano
(kg)x100%
Déﬁcit de Na+ (mEq) = déﬁcit hídrico (L) x 0.6 (LEC)× 145
(concentración de Na+ (mEq/L) en LEC)

Déficit de electrolitos.
El déficit de K+ es la cantidad que se pierde del Líquido Intracelular (LIC)
durante el período de deshidratación (el K+ extracelular es insignificante como
proporción del total, por lo tanto no se toma en cuenta).
Se calcula en base a la siguiente fórmula:
Déficit de K+ (mEq) = déficit hídrico (L) x 0.4 (LIC)× 150 (concentración de
K+ (mEq/L) en LIC)

HIDRATACIÓN ENDOVENOSA EN EL
RECIÉN NACIDO
 La hidratación del Recién Nacido (RN) en deshidratación por diarrea
sigue el mismo esquema que para los lactantes y niños mayores. Sin
embargo, el balance hidroelectrolítico es un aspecto importante y
particular en el cuidado del neonato y reviste especial trascendencia
en los RN pre término, por la distribución de los líquidos corporales
en este grupo etario y la limitación del ajuste renal y hemodinámico,
lo cual se traduce en complicaciones severas, ante las alteraciones en
el balance de líquidos y electrolitos.

 Los RN, especialmente los prematuros, están expuestos a persistencia
del ducto arterioso, enterocolitis necrotizante y displasia
broncopulmonar por sobrehidratación y a hemorragias intracraneanas
por deshidratación e hiperosmolaridad.

 No se debe suministrar sodio hasta que no haya tenido lugar la natriuresis
postnatal, ya que en los dos primeros días existe un exceso fisiológico de
sodio corporal total y agua.
 A partir de ese momento se recomiendan unos aportes de 3-5 mmol/kg/día.
Aunque una ingesta de potasio de 1-2 mmol/kg/día es necesaria para el
crecimiento, éste no se debe suministrar hasta que se encuentre en cifras
plasmáticas inferiores o iguales a 4.5 mmol/L.
 La alcalosis hipoclorémica se previene con unos aportes de cloro de 2
mmol/kg/día.

Bibliografia.
 Bocángel Jerez, Deisy, & Salazar Fuentes, Jorge. (2003). Aporte parenteral de
líquidos y electrolitos. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 42(2),
 Santiago Campos Miño, Monica Moreno Castro. ) 2020 Fluidoterapia y aporte
de electrolitos parenterales en pediatria. Hospital Metropolitano. Quito Ecuador.
 Rojas Marcano, Ileana, Castro, María José, Chacón, Luis, De Pablos, José
Félix, López, Neiris, & Urbina Medina, Huníades. (2009). Hidratación
parenteral. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 72(4), 154-162.

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