El documento describe la etiología y fisiopatología del alcoholismo. Factores sociales, psicológicos y biológicos contribuyen a la vulnerabilidad de desarrollar alcoholismo. El tratamiento incluye desintoxicación, terapias conductuales y farmacológicas, con el objetivo de lograr la abstinencia y prevenir recaídas. También se describen otros trastornos por uso de sustancias y conceptos relacionados como tolerancia, síndrome de abstinencia y polidrogoadicción.

1. ALCOHOLISMO

2. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIAFactores sociales, psicológicos y biológicos Para que haya alcoholismo es imprescindible que se pueda disponer de esta sustancia .Posteriormente el alcohol tiene que ejercer sus efectos reforzadores sobre una persona mas o menos vulnerable.

3. Factores socialesDeterminan la disponibilidad del alcohol. La cultura y la economía favorecen el consumo de esta sustanciaPresiones grupales, publicidadCultura árabe ….. Se obstaculiza

4. Factores biológicosExiste una diferente vulnerabilidad genética a esta adicción Polimorfismos de lo genes que promueven el receptor D2 y las enzimas alcohol y aldehido-deshidrogenasaLas personas que tienen un familiar de primer gradoTres –cuatro veces Mas riesgo

5. El concepto de vulnerabilidad genética implica la existencia de diferencias antes de que se inicie el consumo de alcohol y una respuesta también diferente al tomar esta sustancia.Los hijos de padres alcohólicos presentan anormalidades en el trazado electroencefalografico.Las dosis necesarias para inducir un cuadro de intoxicación durante las primeras ingestas, son mas elevadas.

6. Las sustancias susceptibles de abusorefuerzo positivoEste se relaciona con un aumento de las concentraciones de dopamina en las sinapsis que establecen las neuronas del área tegmental con las del núcleo accumbesEl alcohol favorece la función opiácea endógena.La administración de alcohol favorece la función opiáceaefectos gratificantes y placenteros Los síntomas de abstinencia se relacionan con una hipofunción del sistema gabaergico, que es inhibitorio y una hiperfunción del sistema glutamatérgico y noradrenérgico.

7. Factores psicológicosDeseo de beber (craving)La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (intenso) de ingerir sustancias psicotropas.Se relaciona con un deseo intenso de beber , junto con una reducción de la capacidad para controlar tal deseo.

8. Los síntomas de abstinencia constituyen uno de los mas poderosos estímulos para el deseo de beber.Como consecuencia del craving y la falta de control, la persona afectada emplea mucho tiempo en beber y reponerse de la intoxicación.Las personas dejan de desarrollarse en otras actividades.

9. Por ultimo el deseo de beber alcohol puede llegar a pesar mas que otras motivaciones El paciente bebe a pesar de las complicaciones medicas, sociales, psicopatológicas que sufre.

10. Valoración del deseo en la práctica clínica El deseo de beber y la falta de control no son necesarios para DxSe considera que la adicción esta relacionado con procesos de refuerzo positivo y negativo.

11. RecaídasEl aprendizaje y la memoria desempeñan un papel claveen la persistencia de la adicción.Los recuerdos ligados a las experiencias de refuerzoPositivo son muy vividos.Los objetos, los lugares y personas pueden o se convierten en estímulos capaces de suscitar el deseo.

12. PersonalidadNo se ha identificado un tipo de personalidadHay antecedentes de impulsividad o ansiedad Las personas impulsivas adolecen de una capacidad reducida para controlar sus impulsos.Algunos trastornos se presentan en la infancia

13. En la adolescencia se producen las primeras ingestas de alcohol y surge el deseo de beber por la euforia y el placer experimentados.Entonces la impulsividad se manifiesta en una insuficiente capacidad de control sobre el deseo de beber.Según la hipótesis de la automedicación, las adicciones surgen porque algunas personas consumen alcohol y drogas en un intento de tratar su edo de ansiedad.

14. prevenciónLa prevención solo tiene éxito si es asumida por el propio bebedor de riesgo, que debe ser informado de las complicaciones potenciales que puede tener la ingesta de alcohol.Tener conocimiento útil para restringirla Ejemplo: medir los gramos de alcohol que consume y respetar un limite.

15. tratamientoOBJETIVOS TERAPEUTICOS: RETENCION Y ABSTINENCIAEl ultimo objetivo del tto es la abstinencia de alcohol

16. La retención en el tto permite poner en marcha intervenciones a dirigidas a fomentar la abstinencia.La motivación para el tto sea mas fuerte que la motivación por el consumoPrincipal preocupación

17. La decisión de abandonar el consumo surge en medio de un gran conflicto:Interrumpir su consumoPor las consecuencias negativasEl pac desea el alcohol

18. El tto de las adicciones puede subdividirse en desintoxicación y deshabituación.Impide recaídas, conseguir la remision del alcoholInterrumpir el consumo de la sustancia y tratar los sint de abstinencia Relación medico-pac

19. Tratamiento psicosocialTerapias cognitivo-conductualesObjetivo mejorar el autocontrol, las habilidades socialesResolver situaciones de alto riesgoTerapias conductistasSe vale del entorno social para reforzar el mantenimiento de la abstinencia.(aversión, disulfiram)Terapias psicodinamicasinterpersonlaesIntervenciones brevesEs sobre todo psicoeducativa

20. Terapia de parejaFavorece el mantenimiento de la abstinencia y previeneabandonos.Terapia de grupoGenera expectativa de ser comprendido y superar una situación de aislamiento individual.

21. Grupos de autoauyudaConducido por personas que han conseguido la remisióndel alcoholismoel mas conocido

22. AutotratamientoUna proporcion de personas no llegan a requerir tto en los centros especializadosEn ocasiones se implica a los familiares mas a llegados

23. Tratamiento farmacológicoNo se ha demostradoMejor resultado si se supervisaDISULFIRAM Y CIANAMIDA CALCICAInhiben la enzima aldheido-deshidrogenasaAcumulación de acetaldehido

24. Vasodilatación, náuseas,vómitos,hipotension, visión borrosa, ansiedadEn casos extremos arritmias, IM, y convulsiones

25. Los pac que reciben disulfiram y cianamida deben saber que lo están tomandoLa principal indicación de estos fármacos son los pac altamente motivados para el tto, que recaen de forma no planificada ante situaciones que disparan su deseo de beber.CONTRAINDICACIONES:-hepatopatía grave -neuropatías periféricas-embarazo-IR-cardiopatías

26. NALTREXONA50 mg al díaDisminuye la probabilidad de que la ingesta continúeDebido a que la naltrexona bloquea los receptores opiáceos (se evita el efecto placentero)

27. ANTIDEPRESIVOSAlcoholismo moderado a leveACAMPROSATODisminuye el consumo de etanol

28. DESINTOXICACIONTTO DE DELIRIUM TREMENSLa abstinencia de alcohol puede ser tratada sin hospitalizaciónSe recomienda el ingreso a hospital cuando:El objetivo de esta fase es reducir la hiperexcitabilidad del SNC y restaurar la homeostasis fisiológica-Antecedentes de delirium tremens-tolerancia de alcohol muy elevada-abuso o dependencia elevados-Complicaciones médicas

29. La hiperexcitabilidad del SNC remite en casos leves sin tto.En abstinencia moderada se administran benzodiacepinas para neutralizar los síntomas de trastorno de abstinencia y prevenir la aparición de delirium tremens.

30. Tto de problemas específicosLa comorbilidad psiquiátrica, el trastorno antisocial de la personalidad, el abuso de drogas predice pobre respuesta al ttoINTOXICACIONTto consiste en observar al paciente en un lugar seguro y monitorizar sus constacntes

31. Demencia y trastorno amnésico inducido por el alcoholNo existe ttoSe previene con vit B1 (50-100 mg/dia durante una semana)Los trastornos cognitivos..Trastornos psicóticos y otros trastornos inducidos por el alcoholLa medida terapéutica es la abstinenciaAñadir ttopsicofarmacologico (neurolépticos)

32. Trastornos mentales no inducidos por el alcoholSe deben tratar de forma especifica sin entorpercer el tto de la adicción.Se recomienda el uso de buspirona, un agonista de los receptores serotoninergicos cuando existe ansiedad gralizada

34. OTRAS ADICCIONES

35. IntroducciónEl deseo de modificar el nivel de conciencia y el estado de animo son factores que han contribuido a que se consuma sustancias psicoactivas.En la antigüedad estas sustancias quedaban restringidas.. Absorción lenta y progresiva, facilita su metabolismo y eliminación.En los últimos 100 años aparición de consumo altamente patológicas..

36. CONCEPTOSDROGAToda sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC introducida en un organismo vivo, produce alteraciones de las funciones psíquicas básicas y del comportamiento.Incluye medicamentos capaces de producir estados de abuso, sustancias de uso legal, sustancias de uso domestico.SUSTANCIA TOXICA, TOXICOMANIASinónimo de droga y conductas de consumo y dependencia de drogas.

37. ADICCIONTermino acuñado a inicio del siglo XIX Sustituyo a embriaguezUsado para designar los efectos conductuales que producía el uso continuado de sustanciasCONDUCTAS ADICTIVAS

38. CONDUCTAS ADICTIVASSe caracterizan por la necesidad de imperiosa de ser repetidas, a pesar del daño físico y psíquico que generanConductas patológicas altamente disruptivas para el individuo que las padece

39. Existe la posibilidad de que un paciente pueda pasar de un tipo de trastorno adictivo a otro, tanto químico como comportamental.Depende del medio ambiente y circunstancias personales

40. DROGODEPENDENCIAEstado físico y a veces psíquico, resultante de la interacción de un organismo vivo y una droga, caracterizado por un conjunto de respuestas comportamentales que incluyen la compulsión de consumir la sustancia en forma continuada con el fin de experimentar sus efectos psíquicosOMS.. Dependencia como conjunto de fenómenos cognitivos, comportamentales y fisiológicos que exige criterios de referencia para su DX

41. Estos criterios son:Evidencia subjetiva de conductas compulsivas dirigidas a consumir drogas, con intentos de interrumpir o moderar su usoEl deseo de cesar el consumoPresencia de conductas estereotipadasNeuroadaptacion con fenómenos de toleranciaPredominio de conductas a buscar la droga en lugar de otras necesidades prioritarias

42. El DSM IV: una categoría diagnostica caracterizada por la presencia de signos y síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo a perdido el control sobre el uso de sustancias y las sigue consumiendo a pesar de las consecuencias.

43. Criterios para Dx según el DSM-IVToleranciaAbstinenciaLa sustancia es consumida en cantidades mayores o durante un periodo mas largo que el que se suponiaExiste un deseo de interrumpir el consumoSe emplea mucho tiempo en conseguir la sustanciaReduccion de importantes actividades sociales, debido al consumo de la sustancia Se continua consumiendo la sustancia a pesar de ser conciente del dañoSon necesarios 3 de estos criteriosDurante un periodo mínimo de un mes

44. ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVASSe aplica a aquellos modelos que no lleguen a cumplir los criterios de dependencia.Para este Dx se requiere que la sustancia haya sido consumida repetidamente durante 12 mesesSe define como: el consumo continuado de alguna sustancia a pesar que el individuo sabe que le producen consecuencias físicas, psicológicas o sociales

45. TRASTORNO POR USO DE MULTIPLES SUTANCIAS PSICOACTIVASSe define como el consumo repetido durante un periodo de 6 meses, de un mínimo de 3 sustancias psicoactivasSin que una de ellas predomine sobre las demásPOLITOXICOMANIADescribe el uso simultaneo de mas de una droga con el fin de contrarrestar los efectos característicos de las demás, o como forma caótica de consumo indiscriminado y masivo. Excepto

46. TOLERANCIAProceso farmacocinetico y farmacodinamico que obliga a aumentar progresivamente la cantidad de sustancia consumida con el fin de conseguir un determinado efecto psicoactivo

47. SX DE ABSTINENCIASe denomina al conjunto de signos y sintomas que aparecen al dejar de consumir una droga de la que el sujeto es dependiente.Sx de abstinencia agudo Sx de abstinencia tardío Sx de abstinencia condicionado

48. El sx de abstinencia agudo: conjunto de signos y síntomas orgánicos y psíquicos que aparecen inmediatamente después de interrumpir el consumo de una sustancia psicoativa.La intensidad y gravedad del SX depende de ..Dura de 4-12 días

49. Sx de abstinencia tardío:Conjunto de disregulaciones del SN neurovegetativo y de las funciones psiquicasbasicasPerduran por un largo periodo (meses o años)Precipita los procesos de recaídas

50. Sx de abstinencia condicionadoConsiste en la aparicion de sintomatologia típica de un Sx de abtinencia aguda en un individuo que ya no consumeProvoca cuadros de ansiedad y miedo