El documento proporciona información sobre la evaluación clínica y exploración de pacientes con posible demencia. Detalla la importancia de recopilar antecedentes personales y familiares, y explorar la orientación, atención, memoria, lenguaje y otras funciones cognitivas. También describe las pruebas adicionales como análisis de sangre, neuroimagen y tests neuropsicológicos que pueden ayudar con el diagnóstico. Se enfoca específicamente en la enfermedad de Alzheimer, revisando sus aspectos epidemiológicos

1. EVALUACION CLINICA ANAMNESIS Datos de filiación, motivo de consulta, antecedentes personales y familiares Importante la edad del paciente (mayor edad, mayor riesgo de demencia) Mayor tiempo para que genes se expresen Menor es la capacidad de mantenimiento celular neuronal Mayor tiempo de exposición a factores ambientales de riesgo

2. - A menudo, los pacientes afectados de demencia, son incapaces de dar información - Se recurre a otros informantes o también puede ser importante la valoración en su domicilio Motivo de consulta  fuente esencial de información en la exploración psiquiatrica

3. - La secuencia temporal de los hechos y el inicio de enfermedad son importantes. - A veces, cuadros de presentación orgánica, son frutos de enfermedades funcionales Tipo de inicio Insidioso ( Alzheimer) Agudo o subagudo (patología neurológica vascular, o trastorno psiquiátrico)

4. Antecedentes familiares - Enfermedad de Huntington (50% +) - Alzheimer (3.5 veces +) Factores ambientales, al que la familia han estado expuestos Antecedentes personales Prestar atención a: Presencia de enfermedad cardiovascular Caídas no explicadas Infecciones o enfermedades metabólicas

5. Medicación Situación social Se debe intentar de obtener un perfil de personalidad del paciente Actitud habitual ante las relaciones sociales Actitud habitual ante uno mismo Valores morales y religiosos Humor basal habitual Actividades de ocio preferidas Vida fantástica habitual y expectativas Reacción ante situaciones estresantes

6. Exploración psicopatológica Valoración del aspecto y comportamiento Lenguaje Humor Contenido del pensamiento Percepción Estado cognoscitivo Capacidad de introspección

7. EXPLORACION Apariencia y comportamiento Errores en la vestimenta Desorientado, dubitativo o incapaz de mantener la atención En demencia  Agitado - Valoración se hace mediante observación directa o de familiares

8. Lenguaje Alteraciones motoras del lenguaje (disartria, hipofonia, parafasias) Paragramatismos Alteraciones perseverativas del lenguaje Comprensión del lenguaje (mediante instrucciones simples) Dificultad para encontrar la palabra adecuada (estadios precoces de demencia)

9. Humor En demencia  labilidad afectiva (de llanto a risa o euforia) Puede haber depresión En el anciano  Síndrome orgánico de la depresión (lentitud, retardo psicomotor, estreñimiento, anorexia, perdida de peso, etc.) Debe valorarse la idea suicida

10. Pensamiento Puede haber: Fobias, delirios de culpabilidad, erotomaniacos, paranoicos, hipocondríacos, etc. Cummings y Benson (4 tipos de delirios en demencia) Persecutorios simples Persecutorios complejos De grandeza Asociados con déficit neurológico especifico

11. Percepción En demencia suelen presentar alucinaciones auditivas o visuales. Alteraciones visuales en un paciente psiquiátrico es característica de patología orgánica. Suelen presentar errores de la identificación, tales como el “signo del espejo”

12. Valoración cognoscitiva Es básico cubrir las siguientes áreas básicas: Orientación Atención y concentración Memoria Capacidad de emplear instrumentos de uso frecuente (praxis) Lenguaje Capacidad de reconocer objetos (gnosis) Capacidad de abstracción y juicio

13. La orientación se afecta en las demencias, en conjunción con la memoria Proceso  Primero se pierde la orientación temporal, luego la espacial, y por ultimo la personal Preguntar : fecha, lugar donde se encuentra, ver si reconoce familiares o el rol de las personas

14. Lenguaje  nombrar objetos de dificultad creciente, también pedirle que realice acciones sencillas Praxis  Pedirle que dibuje un reloj, incluyendo los números y una hora determinada Gnosis  Mostrarle imágenes de objetos y que las nombre

15. Memoria La inmediata suele estar conservada durante las etapas iniciales de la demencia Pedir al paciente que repita un numero creciente de dígitos La memoria de hechos recientes (retener mas allá de 1 minuto una información) Pedir que recuerde tres palabras, y preguntárselas, mas tarde en la exploración

16. Memoria  “ Ley de Ribot” Se olvida primero y mas intensamente lo reciente y mas tarde y con menor gravedad lo antiguo - Confabulación (15%)  paciente responde con datos erróneos, a veces verídicos, pero mal ordenados, o recita historias que no ocurrieron

17. Insight - Se explora la idea que el propio paciente tiene de su enfermedad, desde un punto de vista directo o indirecto - Esto es útil para conseguir colaboración, al momento del tratamiento

18. EXPLORACIONES PARACLINICAS Analítica básica Hemograma completo, VSG, función tiroidea, función hepática, vitamina B12, Ac. Fólico. Exploración Neurofisiológica - EEG  no es prueba diagnostica - Potenciales evocados

19. EVALUACION NEUROPSICOLOGICA Y PSICOMETRICA Examen psicométrico  puede ser útil en Dx de demencia Baterías psicométricas Confirmación del deterioro sospechado Diferenciación de lesiones focales Definición del grado de deterioro Investigación y control de la evolución del paciente Monitorización de su respuesta a intervenciones terapéuticas

20. Mini-examen cognoscitivo Sensible y especifico en el Dx. De demencia No necesita mucho tiempo de realización Después se utilizan entrevistas diagnosticas mas detalladas (aspectos cognoscitivos y funcionales) Geriatric Mental State (GMS)

21. NEUROIMAGEN Estructural y Funcional Estructural: RM posee mayor resolución que la TC y permite estudiar áreas del cerebro que la TC no muestra RM permite mayor contraste entre la sustancia blanca y gris

22. Cambios estructurales del envejecimiento cerebral normal: Incremento no lineal en el volumen de los ventrículos tercero y laterales Incremento en el volumen ocupado por el LCR Decremento del volumen cerebral Variabilidad creciente en medidas de tamaño cerebral

23. Funcional PET  Es la mas sensible para detectar defectos en el cerebro Aunque tiene alto costo, y es raro su uso en la clínica SPECT RME

24. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Alois Alzheimer - Paciente de 51 años - Presentaba celotipia, trastornos de memoria, desorientación, parafasias, reducido nivel de comprensión del lenguaje y dificultades praxicas Falleció después de 4 años de evolución - Datos anatomopatológicos  atrofia cerebral - Microscópicamente  Placas seniles corticales y degeneración neurofibrilar

25. Epidemiología Prevalencia e incidencia aumenta con la edad EA  + en mujeres Demencia vascular  + en hombres Papel protector  tabaco

26. Genética Hasta un 50% tienen un familiar afectado 15 a 30% familiar de primer grado EAIP  formas mutantes del gen de la preselina 1 (brazo largo del cromosoma 14)  formas mutantes en gen de la preselina 1 -EAIT  Alelo 4 del gen de la apolipoproteína E

27. Neuroquímica Sistema colinérgico  muy afectado Reducción de 90% de las vías colinérgicas Perdida neuronal en el núcleo basal magnocelular de Meynert Neurotransmisión colinérgica, papel esencial en el aprendizaje y memoria de ciclo largo Fármacos que ayudan a actividad colinérgica son beneficios  tacrina

28. Neuropatología Única prueba concluyente  autopsia cerebral Reducción en el peso total del cerebro y una atrofia cerebral con ensanchamiento de los surcos cerebrales Perdida neuronal y de sustancia blanca Dx se confirma con presencia de ovillos neurofibrilares intraneuronales y placas seniles formadas por proteína beta-A4

29. Clínica Demencia tipo cortical Trastornos de la memoria Inicia con amnesia anterograda Después se presenta amnesia retrograda Desorientación avanza progresivamente Incapacidad para encontrar la palabra adecuada (parafasia semántica)

30. Presenta apraxia y agnosia Evolución progresiva hasta deterioro cognitivo grave y global Supervivencia oscila entre 2 y 10 años Se presenta depresión, en los inicios de la enfermedad (22 a 25%) Sintomatología psicotica Trastornos de comportamiento y cambios de personalidad