Presentacion sobre el tratamiento de la litiasis urinaria poir via endoscopica con Laser.

1. ELITEN S.R.L.
LITOTRICIA
ENDOUROLOGICA CON
LASER HOLMIUM
IQ GABRIELA BARBOZA
PRESENTADOR:
Dr. RODRIGO MELOGNO
Montevideo
mayo 2012
ELITEN S.R.L.
LITOTRICIA ENDOUROLOGICA
CON LASER HOLMIUM
IQ GABRIELA BARBOZA

2. HOLMIUM MEDILAS H 20

3. OBJETIVOS
 REALIZARRESEÑA HISTORICA
SOBRE EL SURGIMIENTO DE LA
ENDOUROLOGIA
 BRINDARINFORMACION
TECNICA SOBRE
PROCEDIMIENTOS
ENDOUROLÓGICOS EN EL
TRATAMIENTO DE LITIASIS

4. RESEÑA HISTORICA
LA CIRUGIA ENDOSCOPICA PROBABLEMENTE SE
INICIO EN LA UROLOGIA, EN LA CUAL
ACTUALMENTE SE APLICAN TAN
REVOLUCIONARIAS Y MODERNAS TECNICAS, QUE
NUNCA IMAGINAMOS HACE TREINTA AÑOS.

5. EL DESARROLLO DE ESTA
SUBESPECIALIDAD LLEVO A LA
CREACION DEL TERMINO:
ENDOUROLOGIA
QUE ABARCA LOS
PROCEDIMIENTOS
INTRACANALICULARES Y
LAPAROSCOPICOS

6. LA CONFIGURACION ANATOMICA DEL
APARATO URINARIO, QUE BRINDA
ACCESO A CAVIDADES FACILMENTE
DISTENSIBLES CON UN MEDIO
LIQUIDO TRANSPARENTE,

7. 
HIZO QUE DESDE MUY TEMPRANO EN
LA MEDICINA SE DESARROLLARAN
APARATOS DESTINADOS A
SOLUCIONAR LAS FRECUENTES
LITIASIS VESICALES.

8. • LA ESTRECHEZ URETRAL PRODUCIDA
POR LA BLENORRAGIA NECESITABA SER
COMBATIDA Y ASI SE CREARON LOS
DILATADORES URETRALES
PRECURSORES DE LOS APARATOS DE
CIRUGIA ENDOSCOPICA.
• EN 1932 MC. CARTHY
INTRODUJO EL RESECTOSCOPIO
CON VISION DIRECTA Y LA
RESECCION TRANSURETRAL DE
LA PROSTATA SE COMENZO A
POPULARIZAR.

9. LA MINIATURIZACION DE LOS SISTEMAS
OPTICOS Y DE LOS ELEMENTOS DE
MANIPULACION ENDOSCOPICA, JUNTO A
LA APARICION DE SISTEMAS QUE GENERAN
ENERGIA CAPAZ DE ROMPERCALCULOS,
COMO EL ULTRASONIDO, HAN HECHO
POSIBLE LA CREACION DEL
URETERORENOSCOPIO QUE PERMITE
PENETRAREN EL LUMEN URETERAL Y
AVANZARHASTA EL RIÑON ALCANZANDO
TODAS LAS CAVIDADES RENALES.

10.  EN LA DECADA DEL NOVENTA, ESTOS
INSTRUMENTOS CUYOUSOPRIMORDIAL HA SIDO
PARA EL TRATAMIENTODE LA LITIASIS
URINARIA, DIERON PASOA LAS MAQUINAS DE
LITOTRICIA EXTRACORPOREA (L.E.OC.), QUE EN
GRAN PARTE DESPLAZARON A LA CIRUGIA POR
MAS MINIMAMENTE INVASIVA QUE ESTA SEA.

11. LITOTRICIA
EXTRACORPOREA

12. LITOTRICIA
EXTRACORPOREA
REPRESENTACION GRAFICA

13.  SIN EMBARGO, EN LA
ACTUALIDAD, LOS FRACASOS
DE LAS MAQUINAS HAN
LIMITADO SU USO, DE MODO
QUE PORCENTUALMENTE
SOLUCIONAN EL 75% DE LA
PATOLOGIA LITIASICA,
REQUIRIENDO EL RESTANTE
25% SOLUCIONES

14. ¿EN QUE CONSISTE LA
LITOTRICIA ENDOUROLOGICA?
CONSISTE EN LA REMOCIÓN DE LAS LITIASIS
ORIGINADAS EN EL APARATOURINARIOY
UBICADAS EN CUALQUIERLUGARDE LAS
CAVIDADES URINARIAS, EJ.: CÁLICES, PELVIS
RENAL, URÉTER, VEJIGA, URETRA PORMEDIO
DE LA CIRUGÍA ENDOSCOPICA.
LA LITOTRICIA ENDOUROLOGICA ABARCA:
 LITOTRICIA RENAL PERCUTANEA
 LITOTRICIA ENDOURETERAL Y RENAL
RETROGRADA
 LITOTRICIA VESICAL

15. APARATO URINARIO

16. LOCALIZACION DE LITIASIS

17. LITOTRICIA ENDOURETERAL Y
RENAL RETROGRADA
CONSISTE EN LA EXTRACCION
DEL O LOS CALCULOS UBICADOS
DENTRO DEL URETER, LOS
CALICES O LA PELVIS RENAL
PORVIA RETROGRADA.

18. DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA
 SE
POSICIONA
AL PACIENTE
CON EL
MIEMBRO
INFERIOR
CONTRA-
LATERAL A
LA LITIASIS

19. PASOS QUIRÚRGICOS
 ACCESOA LA VEJIGA MEDIANTE CITOSCOPIO
 PIELOGRAFIA RETROGRADA CON CATETER
URETERAL
 VISUALIZACIÓN Y REPAIRCON GUÍA DE
SEGURIDADDEL URETERY MEATOURETERAL
 DILATACIÓN DEL MEATOCON CATÉTERBALÓN
 URETEROSCOPIA CON URETERORENOSSCOPIO
RÍGIDOOFLEXIBLE

20. MEDIANTE
CISTOSCOPIA, SE
IDENTIFICA EL
MEATOURETERAL,
SE ASCIENDE GUIA
A CAVIDADES
RENALES, Y SE
DILATA EL
URETER
INTRAMURAL

21. DILATACION DEL MEATO
URETERAL

22.  SE REALIZA URETEROSCOPIA CON
URETEROSCOPIO RÍGIDO O
FLEXIBLE
 SE LOCALIZA EL CALCULO Y SE
PROCEDE A SU REMOCIÓN
MEDIANTE : LITOTRICIA CON
LASERHOLMIUM.
 AL FINALIZARLA CIRUGÍA SE
PUEDE COLOCARCATÉTERDOBLE

23. URETEROSCOPIO RIGIDO Y
FLEXIBLE

24. CALCULO ENCESTADO
DENTRO DE UNA DORMIA

25. CATETER DOBLE JOTA

26. IMAGEN RADIOLOGICA
DE DOBLE JOTA

27. LOCALIZACION DEL
CALCULO

28. TRATAMIENTO DE LITOTRICIA
CON LASER HOLMIUM
EL LASER HOLMIUM FRAGMENTA TODO TIPO
DE CALCULOS INDEPENDIENTEMENTE DE SU
COMPOSICION Y LOCALIZACION. PUEDE
TRATAR SATISFACTORIAMENTE CASI
CUALQUIER CALCULO LOCALIZADO DENTRO
DE LAS VIAS URINARIAS
(RIÑON,URETER,VEJIGA)

29. LASER HOLMIUM

30. GRADUACION

31.  LAS PRINCIPALES CARACTERISTICAS
QUE LLEVAN A CONSIDERAR AL LASER
COMO MEJOR METODO EN LITOTRICIA
SON:
 1- EFECTIVIDAD AL FRAGMENTAR
CUAIQUIER TIPO DE CALCULO.
 2-OPTIMO CONTROL DEL CIRUJANO
DURANTE EL TRATAMIENTO,DEBIDO A
QUE EL LASER INDUCE UNA
PROPULCION O UN MOVIMIENTO

32. EL TRATAMIENTO SIN QUE LA
PIEDRA SE DESPLAZE.
3-LA EXITENCIA DE FIBRAS DE
DISTINTO CALIBREQUE PERMITEN
LA UTILIZACION DE CUALQUIER
ENDOSCOPIO Y ENTRE LAS QUE
SE ENCUENTRAN FIBRAS DE
PEQUEÑO CALIBRE Y MAXIMA
FLEXIBILIDAD.

33. TECNICAS DE LITOTRICIA CON
LASER HOLMIUM
LA TECNICA CONSISTE BASICAMENTE
EN MANTENER LA PUNTA DE LA FIBRA
DURANTE TODO EL PROCESO
LIGERAMETE EN CONTACTO CON LA
PIEDRA Y NO PERDER NUNCA LA
VISUALIZACION DIRECTA.
PRIMERO HA DE COLOCARSE LA FIBRA
SOBRE EL CALCULO Y UNA VEZ EN
CONTACTO SE ACTIVA EL LASER.

34. LITOTRICIA CON LASER
HOLMIUM

35. EXISTEN 3 TECNICAS PARA
LA LITOTRICIA CON LASER
HOLMIUM

36. PERFORACION MUTIPLE
CONSISTE EN
GENERAR
MULTIPLES
AGUJEROS
SOBRE LA
SUPERFICIE DEL
CALCULO

37. ABLACION DE UNA
CABIDAD SUPERFICIAL
IMPLICA
TRABAJAR A
MAYOR
DISTANCIA DEL
CALCULO Y SU
OBJETIVO ES
OBTENER UNA
CABIDAD DE
MAYOR TAMAÑO
EN LA PIEDRA
POR LO CUAL SE
TRATA UN AREA
MAS AMPLIA DEL
CALCULO,
DEBILITANDOLO
Y CUIDANDO NO
CREAR
DEMASIADOS
FRAGMENTOS
DEL MISMO.

38. FRAGMENTACION DIRECTA
ES LA
MODALIDAD MAS
USADA CUANDO
LOS CALCULOS
SON
PEQUEÑOS,O
ESTAN
LOCALIZADOS EN
ZONAS CON
POCA LIBERTAD
DE MOVIMIENTO.
CON ESTA
TECNICA
ELCALCULO SE
FRAGMENTA
DIRECTAMENTE
EN TROZOS

39. INSTRUMENTAL
CITOSCOPIO
OPTICA DE 30º
PUENTE CON CANAL OPERADOR
URETEROSCOPIO RIGIDO
URETEROSCOPIO FLEXIBLE
PINZAS URETERALES

40.  CATÉTER URETERAL 5 FR. Y 6 FR
GUIA HIDROFILICA
 GUIA RIGIDA
CATETER BALOON
 DORMIA 3 FR. Y 4 FR.
 PINZAS URETERALES
 CATÉTER DOBLE JOTA
 CATETER FOLEY
 BOLSA COLECTORA

41. INSTRUMENTAL

42. INSTRUMENTAL

43. FIBRA LASER 600 MC

44. FIBRA LASER 400 MC

45. ESTERILIZACION
PARA ESTA TECNICA
PODEMOS OPTAR POR :
AUTOCLAVE,
GLUTALALDHEIDO, O.E..
GENERALMENTE Y DADO EL
CORTO
LAPSO DE TIEMPO ENTRE
CIRUGIAS,
OPTAMOS POR LA EXPOSICION

46. PARA EL MATERIAL QUE NO SE
PUEDE EXPONER A ESTOS
METODOS
 COMO GUIAS, CATETERES
URETERALES, DORMIAS.
 OPTAMOS POR O.E., POR LO
CUAL ES IMPORTANTE
MANTENER UNA BUENA
RESERVA.

47. PRECAUCIONES
COMO TODA CIRUGIA EN LA
QUE SE
ESTA EXPUESTO A LA
MANIPULACION DE
SUSTANCIAS QUIMICAS,
DEBEMOS MANEJAR EL
MATERIAL TOMANDO LAS
PRECAUCIONES
NECESARIAS,UTILIZANDO

48.  ES LA EXPOSICION A LOS
RAYOS X
 PUESTO QUE ESTOS
PROCEDIMIENTOS SE
REALIZAN BAJO PANTALLA LA
MAYOR PARTE DE LA CIRUGIA.
 POR LO CUAL DEBEMOS
PROTEGERNOS CON
CHALECO, CUBRETIROIDES Y
LENTES CON