Líquidos en anestesia

31
capitulo dos
Los fluidos de infusión
Christer H. Svensen
Instituto Karolinska, Estocolmo Hospital General del Sur de Estocolmo,
Suecia
Pedro Ibarra
Clínicas Colsanitas, Unisanitas Bogotá,
Colombia
Punto clave:
• Este capítulo describe propiedades de los fluidos de infusión comunes utilizados en la práctica
clínica.
Contenido
2.1 Introducción ................................................ ............................................. 32
2.2 Cristaloides ................................................ .............................................. 32
2.2.1 Soluciones proporcionar fluido requisitos / rehidratación básica ..... 32
2.2.2 cloruro de sodio isotónica ............................................ ............... 33
2.2.3 soluciones equilibradas ............................................. ......................... 33
2.2.4 Plasma-Lyte ............................................ ...................................... 35
2.2.5 soluciones tampón puro ............................................ ...................... 36
2.2.6 Manitol .............................................. ......................................... 36
2.2.7 La solución salina hipertónica con o sin coloide .............................. 36
2.3 Los coloides ................................................ .................................................. ... 37
2.3.1 coloides naturales ............................................. .............................. 38
2.3.1.1 Plasma .............................................. .............................. 38
2.3.1.2 La albúmina .............................................. .......................... 38
2.3.2 coloides artificiales ............................................. ............................ 39
2.3.2.1 El dextrano .............................................. ............................ 39
2.3.2.2 gelatina .............................................. ............................. 41
2.3.2.3 El almidón .............................................. ............................... 41
2.4 cinética de Volumen (VK) ............................................ ................................. 42
Referencias ................................................. .................................................. ....... 44

32 Terapia de fluidos para el paciente quirúrgico
2.1 Introducción
Los términos “cristaloide” y “coloide” fueron acuñados por Thomas Graham a principios del siglo
XIX. Se descubrió que algunas sustancias dife- fusionan rápidamente a través de papel de
pergamino y membrana de tejido de ani- mals y que también forman cristales después del secado.
Llamó a estas pequeñas sustancias moleculares cristaloides a diferir de ellos a partir de sustancias
Lar molecu- más grandes. La administración de soluciones salinas durante el descanso OUT-
cólera en el siglo XIX fue descrito por O'Shaughnessy y posteriormente publicado en La lanceta por
Thomas Latta en 1832. Sydney Ringer (1834 a 1910) estudiaron los efectos de varias sales
inorgánicas en las funciones del corazón y de la musculatura lisa. Descubrió que concentraciones
muy precisas de Na +, K +, Ca ++, y Cl - se requiere en soluciones de riego para optimizar la
actividad protoplasmática. Estos estudios culminaron en la creación de una forma primaria de una
solución que hoy lleva su nombre. Cristaloides pueden ser descritas como soluciones que
contienen moléculas pequeñas de menos de 30 kilodaltons (kDa), que consiste principalmente de
sal o azúcar. Para compilar una solución que contiene todos los componentes del plasma
cristaloides en physiologi- cal concentraciones y al mismo tiempo está libre de proteínas, tiene un
pH neutro, y es isotónica no es posible. cristaloides actuales tienen diferentes niveles de contenido
de electrolito y también pueden tener lactato o acetato; que se utilizan para infusiones en bolo,
reanimación, y mantenimiento. En el pasado, gran parte se centró en la isotonicidad y menos en el
patrón de electrolito fisiológico.
Los coloides pueden ser descritos como sustancias macromoleculares de diferentes tamaños que
son microscópicamente disperso y mantenerse a flote en ciones portadoras solu-. Los coloides pueden
ser o bien artificial (dextrano, hidroxietilalmidón, estaño gela-) o natural (albúmina, plasma). se supone
Coloides para expandir el volumen de plasma más consistente y permanecer en el espacio vascular,
aunque parece que durante la enfermedad crítica, los efectos del volumen de loids y coloides
cristaloides infundidos son casi iguales. Independientemente de si se utilizan cristaloides o coloides, una
mayoría de las soluciones disponibles en el mercado son tónico iso-, que significa que son iso-osmolar
con plasma, con una osmolaridad de aproximadamente 280-300 mOsmol / kg de agua. De lo contrario, hipertónica
con plasma, con una osmolaridad de aproximadamente 280-300 mOsmol / kg de agua. De lo contrario, hipertónica
soluciones de sal (cloruro de sodio al 3% -7,5%) están disponibles y tienen un nivel muy alto de
la osmolalidad. Estas soluciones contienen a veces un coloide además (dextrano o hidroxietil
almidón).
2.2 cristaloides
2.2.1 Soluciones proporcionar fluido requisitos / rehidratación básica
La necesidad de líquido básico consta de reemplazo para la evaporación, la pérdida de agua y
electrolitos a través del sudor (perspiratio sensibilis), orina, y la pequeña cantidad que se pasa a
través de la defecación. El sodio tiene un impacto crucial en el volumen de líquido extracelular. El
potasio es el predominante

33
Capitulo dos: Los fluidos de infusión
de cationes en el compartimiento intracelular, electrofisiológicamente activa e importante para la
función renal (ver Capítulo 1). El calcio es necesario para la excitabilidad ronal neu- y acoplamiento
electromecánico de las células musculares. Durante la anestesia y la cirugía, el nivel de hormona
antidiurética se incrementa, lo que reduce la eliminación de agua libre. Si el paciente es
administraciones soluciones hipotónicas cados, S-Na se reducirá, con hiponatremia potencialmente
peligrosa. Esto podría tener efectos perjudiciales sobre las células del cerebro, particular- mente en
niños pequeños [1].
soluciones de glucosa pura distribuir a todos los espacios fluidos. Las soluciones de glucosa
suministran un número básico de calorías, lo que en muchas situaciones puede ayudar a prevenir la
hipoglucemia. El contenido de glucosa puede variar (2,5% o 5%, es decir, 25 o 50 mg / ml) en función
del estado nutricional del paciente. Una cierta cantidad de agua se libera durante el metabolismo de la
glucosa y de etilo, lo que hace una contribución positiva a la balanza total de agua.
2.2.2 isotónica de cloruro sódico
isotónica de cloruro sódico (9 mg / ml, 0,9% w / v de NaCl) se describe generalmente como
“normal” o “fisiológica”, reflejando que tiene una osmolalidad similar al plasma y el espacio
intersticial (véase la Tabla 2.1). Se hace de sal común que se ha disuelto en agua estéril. La
solución proporciona un contenido de cloruro que es más alta en comparación con plasma.
En consecuencia, cloruro de sodio isotónica dará lugar a un exceso de iones de cloruro y
puede conducir al desarrollo de acidosis hiperclorémica, explica por el hecho de concepto de
Stewart que la diferencia de iones fuertes (SID-la suma total de sodio, potasio, y magnesio
menos la suma total de cloruros y lactato) determina pH en el líquido extracel- lular (ECF) [2].
El SID es por lo general 40 en la ECF, pero la cifra total equivalente en isotónica de cloruro
sódico es de 0. Por lo tanto, el suministro de paseo cloruros de sodio disminuirá el SID y la
causa acidosis. En los animales y en voluntarios sanos, se ha demostrado que el cloruro
induce vasoconstricción constricción y disminuye tasa de filtración glomerular. También evita
la liberación de renina y disminuye la presión arterial sistémica [3].
A pesar de esto, la solución salina isotónica sigue siendo una de las soluciones cristaloides más
utilizados en el mundo. Es barato y compatible con la sangre, que en los primeros días era una
cuestión importante. Esto ha sido en parte excesiva venir con catéteres multilumen de infusión.
2.2.3 soluciones equilibradas
Para sustituir las cargas negativas inevitablemente ausentes después como catión imita- exacta de las
concentraciones de iones fuerte como sea posible, se usan aniones metabolizables. Los aniones pueden
ser ya sea de etilo (ácido acético), lactato (ácido láctico), gluconato (ácido glucónico), malato (ácido
málico), o citrato (ácido cítrico).

Tabla
2.1
Los
diferentes
tipos
de
soluciones
cristaloides
Tabla
2.1
Los
diferentes
tipos
de
soluciones
cristaloides
Cristaloide
Na
+
(mEq
/
L)
K
+
(mEq
/
L)
Ca
++
(mEq
/
L)
Mg
++
(mEq
/
L)
Cl
-
Cl
-
HCO
3-
HCO
3-
Dextrosa
Osmolalidad
(mOsmol
/
kg)
Plasma
140
03.06
a
05.01
100
30
295
Rehydrex
con
glucosa
25
mg
/
ml
70
2
1,15
-
45
25
2,5%
280
5%
de
dextrosa
en
agua
re
5
W
re
5
W
re
5
W
-
-
-
-
-
-
5%
253
0,9%
de
solución
salina
(9
mg
/
L)
154
-
-
-
154
-
-
308
acetado
Ringer
130
4
2
1
110
30
-
270
Ringer
lactato
130
4
2
1
110
30
-
270
Ringerfundin
145
4
2,5
1
127
24
Malate
5
(mEq
/
L)
309
Plasma-Lyte,
Normosol
140
5
1,5
98
27
gluconato
23
(MEq
/
L)
295
3%
de
solución
salina
513
513
-
-
513
0
0
1026
7,5%
de
solución
salina
1250
1250
2400
Nota:
Todas
las
soluciones
son
isotónicas
con
excepción
de
las
soluciones
salinas
3%
y
7,5%.
Nota:
Todas
las
soluciones
son
isotónicas
con
excepción
de
las
soluciones
salinas
3%
y
7,5%.

35
El consumo de iones H + y oxígeno, estos aniones se metabolizan en el hígado (principalmente lactato) o
en el músculo (principalmente de etilo y malato) para reemplazar HCO 3-. Sustitución de Cl - con lactato
disminuye el Cl total de - de carga, y cuando el lactato se metaboliza en el hígado se libera Na +, que podría
reaccionar con otros aniones. soluciones de Ringer por lo general tienen un Cl - nivel de 110 mmol / L en
contraste con 154 mmol / L como en solución salina isotónica.
La ecuación química de la ruptura oxidativa de lactato a bicarbonato es
CH 3 -CHOH-COONa + 3 O 2 = 2 CO 2 + 2 H 2 O + NaHCO 3
lactato de Ringer (en el Reino Unido etiquetado como La solución de Hartmann) se utiliza en
casi todo el mundo. En Escandinavia, los investigadores encontraron que la descomposición del
lactato es ante todo depende en el hígado, pero también en cierta medida, de los riñones. Cuando
lactato se suministra exógenamente, la gluconeogénesis es la ruta principal para el lactato. Esto
podría tener implicaciones para el cuidado perioperatorio. Un informe publicado por la Academia
Nacional de Ciencias de los Estados Unidos a finales de 1990 sugirió que Ringer con lactato debe
ser modificado debido a que el resto D-lactato disponible en la mayoría de las preparaciones tuvo
efectos adversos en pacientes críticamente enfermos.
Acetato, por el contrario, puede ser metabolizado por la mayoría de las células en el cuerpo, lo que
implica que deben ser más adecuado para los pacientes críticamente enfermos. La ecuación química de la
reacción de acetato de sodio con el oxígeno es
CH 3 -COONa + 2 O 2 = CO 2 + H 2 O + NaHCO 3
En comparación con lactato, acetato produce HCO 3- más rápidamente, crea O moderada 2 el
consumo, tiene un efecto más bajo en el cociente respiratorio, es sin cambios en los pacientes con
diabetes, y puede ser utilizado como un marcador de hipoxia. Como lactato de Ringer, el nivel de
sodio en acetato de Ringer es considerablemente menor en comparación con plasma. Esto ha sido
considerado como una desventaja, y por lo tanto el nivel de sodio fue aumentado en Ringerfundin
para resolver esta deficiencia. Sin embargo, esta solución también contiene una mayor concentración
de cloruro (127 mmol / L) en comparación con acetato de Ringer (110 mmol / L).
2.2.4 Plasma-Lyte
Plasma-Lyte es una solución con un contenido de osmolalidad y el electrolito más similar a
plasma. La capacidad de amortiguación consiste en gluconato, que es un tampón débil de acción
lenta. La solución se ha utilizado principalmente en el Reino Unido y Sudáfrica, pero ahora está
registrado en otro trata Con-. Muchos piensan que es el cristaloide “ideal”. Sin embargo, un gran
ensayo clínico en Australia y Nueva Zelanda no ha mostrado diferencias en aguda

lesiones renales o muerte en pacientes críticamente enfermos cuando se comparan amortiguadas cristaloides como
Plasma-Lyte para solución salina isotónica [4].
2.2.5 soluciones tampón puro
El bicarbonato de sodio, 50 mg / ml (Na + 600 mmol / L, HCO 3- 600 mmol / L con una osmolalidad de
aproximadamente 1.000 mOsmol / kg H 2 O, pH 8), es una solución de infusión tónico hiper utilizado para
tratar la acidosis metabólica. Bicarbonato esencialmen- te tiene un efecto amortiguador extracelular que
elimina CO 2. Esa es la razón por la insuficiencia respiratoria con P un CO 2 > 6,5-7 kPa (~ 50 mmHg) es una
contraindicación relativa para la administración de bicarbonato de sodio, ya que requieren un trabajo de
ventilación mejorado para eliminar administrado exógenamente CO 2.
ventilación mejorado para eliminar administrado exógenamente CO 2.
Para facilitar extra- así como el tratamiento acidosis intracelular, una combinación de
búfer basado en trometamol, bicarbonato, y acetato ha sido desarrollado (Tribonat ®). La
solución tiene la siguiente composi- ción: Na + 195 mmol / L, HCO 3- 155 mmol / L, fosfato de
20 mmol / L, acetato de 200 mmol / L, trometamol (tris-hidroximetil-aminometano) 300 mmol
/ L; osmolalidad 800 mOsmol / kg. La infusión de esta solución pro-duce tanto extracelular
(HCO 3-) e intracelular (metamol) tampón, así como un efecto más lento buffering cuando los
metaboliza acetato. El contenido de fosfato reduce el riesgo de desarrollo hipofosfatemia
durante la corrección de la acidosis.
2.2.6 Manitol
El manitol es un carbohidrato osmótica (contiene 150 mg / ml con aproximadamente 930
mOsmol / kg H 2 O) que se excreta en los riñones, pero no se reabsorbe en los túbulos. La elevada
osmolaridad atrae el fluido desde el espacio intracelular al extracelular. El manitol se utiliza
cuando Ure riñón fail es inminente y para tratar el edema cerebral debido a las lesiones
traumáticas.
2.2.7 La solución salina hipertónica con o sin coloide
En la década de 1930, se descubrió que era posible para evitar preparaciones de tejidos de la
hinchazón mediante el almacenamiento en una solución hipertónica. En 1980, los estudios mostraron
que la adición de volúmenes pequeños (4-6 ml / kg de peso corporal) de sal hipertónica (7,5% NaCl;
2400 mOsmol / kg H 2 O) pro- tratamiento RESPETA para el shock hipovolémico y mejora de la
supervivencia en modelos animales. solución hipertónica moviliza líquido extravascular de los
espacios inter e intracelulares stitial en el torrente sanguíneo. Junto con dilución hemo- y la
vasodilatación también hay un de-la hinchazón de las células endoteliales, lo que mejora la
microcirculación. Esto se consideró una solución ideal para el uso prehospitalario y militar
(aproximadamente 250 ml hipertónica de NaCl era equivalente a acetato de 3 L Ringer).
Los efectos de la solución de infusión hipertónica se resumen en la Tabla 2.2.

37
El efecto es hipertónica, sin embargo, de corta duración. La adición de un coloide prolongará
sustancialmente el efecto de retener líquido en el espacio vascular. Ejemplos de estas soluciones
son los siguientes: NaCl 7,5%, NaCl 7,5% / 6% dex- tran 70 (Rescueflow ®), ambos con osmolalidad
2462 mOsmol / kg H 2 O y en NaCl 7,2% 6% hidroxietil almidón (HES) 200 / 0,4-0,65 HyperHAES ®
(Osmolalidad de 2464 mOsmol / L).
Las experiencias clínicas de la terapia de fluidos utilizando coloide crystalloid- hipertónica vienen
sobre todo de prehospitalaria y militares. estudios aleatorios en Australia y América del Norte han, sin
embargo, se muestra que a pesar de la promesa de los hallazgos de laboratorio no hay ningún beneficio
clínico en los resultados neurológicos o de mortalidad [57].
En América Latina, solución salina hipertónica al 3% se usa comúnmente como un “puente”, para mantener
transitoriamente la presión arterial media por encima de 45 mmHg de la presión arterial media en pacientes con
hemorragia, hasta que el sangrado se controla y productos de la sangre están disponibles. Algunos estudios han
demostrado efectos similares de la utilización de 3% versus 7,5% de solución salina hipertónica [8].
2.3 Los coloides
Thomas Graham utilizó el nombre de “coloides” (del griego colodión,
Thomas Graham utilizó el nombre de “coloides” (del griego colodión,
significa “una sustancia pegajosa” o “pegamento”), ya que difunden muy lentamente a través de
pergamino o membrana y no se formaron cristales tales como la albúmina y gelatinosa compuestos. Las
grandes moléculas que se encuentran en coloide
Tabla 2.2 Efectos fisiológicos de soluciones hipertónicas
Tabla 2.2 Efectos fisiológicos de soluciones hipertónicas
redistribución de fluidos
La movilización del líquido de los espacios extra e intracelulares en los resultados del torrente sanguíneo en:
• aumento del volumen intravascular
• hemodilución
• disminución de la viscosidad de la sangre
• aumento del retorno venoso
• aumento de la precarga para el corazón
• aumento del gasto cardíaco
dilatación vascular
Los efectos vasodilatadores de soluciones hipertónicas como resultado:
• disminución de la poscarga
• mejora del flujo sanguíneo regional
• disminución de la carga de trabajo cardiaca
descongestión celular
Los efectos edema reductor de soluciones hipertónicas resultan en:
• mejora del flujo sanguíneo capilar
• disminución de enema tejido
• aumento de la diuresis

soluciones expanden el volumen de plasma, resultando en una presión osmótica coloidal que es el
equivalente de la presión natural del plasma. Las soluciones de coloides se conservan más tiempo en
el fluido intravascular comparación con las soluciones talloid crys-, lo que significa que se necesitan
cantidades presumiblemente más pequeñas. Un efecto positivo se logra más rápidamente que cuando
se administra el mismo volumen de cristaloides. Además, no es considerablemente menor expansión
del espacio de fluido intersticial, que a su vez disminuye la cantidad de edema, mejora la
microcirculación, y por lo tanto también Vides pro- mejores condiciones para un suministro de oxígeno
adecuado a los tejidos. Esto se aplica a pacientes cuyos glycocalyxes están intactos (ver Capítulo 1).
Debido a que carecen de efectos secundarios y efectos de volumen, hay poca evidencia para justificar
el uso de coloides en pacientes críticamente enfermos. En la cirugía electiva, la evidencia es menos
clara. Esto se explica con más detalle en otros capítulos de este libro [9].
Coloides se clasifican ya sea como naturales o artificiales como coloides. Ha habido un debate en
curso durante muchos años acerca de qué coloide, en su caso, utilizar y discusión de los méritos de
soluciones coloides en comparación con las soluciones cristaloides. Los resultados de estudios llevados
a cabo no indican ningún ventajas generales de una solución sobre la otra.
2.3.1 coloides naturales
2.3.1.1 plasma
infusión de plasma se expande el espacio de fluido intravascular ligeramente menor que el volumen de fluido
suministrado. El plasma es menos eficaz como un expansor de volumen en comparación con una infusión de
volúmenes equivalentes de dextrano, almidón, o soluciones albu- min. Esto se debe a plasma contiene
elementos que aumentan cap- Illary permeabilidad. La infusión de plasma causa la activación de las respuestas
inflamatorias y sistemas de cascada puede ser activado. Como tal, el plasma debe ser administrado solamente
si hay una justificación para hacerlo, principalmente para proporcionar factores de la coagulación o inhibidores
de la coagulación.
2.3.1.2 La albúmina
los niveles de proteína del plasma y la importancia fisiológica de la albúmina se resumen en el
Cuadro 2.1.
La albúmina es un coloide natural y la proteína predominante en el plasma humano. La
albúmina representa el 60% -80% de la presión osmótica coloidal en la sangre. fugas transcapillary
normal es de 5% -10% por hora. La albúmina se devuelve al torrente sanguíneo a través del
sistema linfático. Las fugas puede aumentar en el caso de condiciones de trauma o sépticos, lo
que conduce a la redistribución de la albúmina de manera que una proporción mucho mayor
termina en el espacio de fluido intersticial ( “albúmina atrapando”). edema extravascular puede
estar formado por la unión del fluido, lo que impide la microcirculación y menoscaba la oxigenación
de los tejidos la albúmina.

39
2.3.2 coloides artificiales
2.3.2.1 El dextrano
El dextrano se compone de polisacáridos hechas de glucosa. Se excreta en cierto grado a
través de los riñones, la parte restante se descompone en el plasma en dióxido de carbono
y agua.
Las preparaciones más comunes son 6% de dextrano 70; 3%, 4% y 6% de dextrano 60; y
3,5% y 10% de dextrano 40. Su capacidad para expandir el volumen de plasma varía de entre un
poco menos de volumen infundido (3% 60) para más que el volumen infundido (10% 40), mientras
que 6% de dextrano 70 tiene la duración más larga. Los dextranos mejorar la reología y también se
utilizan para la profilaxis de la trombosis (Tabla 2.3). Dextrano inhibe la agregación de plaquetas,
factor disminuye VIII / von Willebrand niveles de factor, reduce leucocitos adhe- sión, y también se
pueden utilizar en la trombosis. Intravascular acumu- lación puede aumentar en caso de enfermedad
renal.
La dosis máxima recomendada es de 1,5 g / kg de peso corporal en un período de 24 horas. Para
reducir el riesgo de reacción alérgica, dextrano-1 de bajo peso molecular (Promit ®, 20 ml 15% de dextrano 1)
se administra para unirse a los puntos reactivos en cualquiera anticuerpos dirigidos hacia dextrano. Los
anticuerpos pueden haber sido creados debido a la administración de dextrano antes en la vida o pueden
ocurrir de forma natural en el sistema gastrointestinal. Los dextranos también puede interferir con las
pruebas de grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.
Cuadro Niveles de 2,1 PLASMA proteína y el FISIOLÓGICA
SIGNIFICADO de albúmina
Plasma los niveles de proteína g / L
Aproximadamente 70 g / L en total (adultos 65-80 g / L, los niños 45-75 g / L):
• Albúmina: 45 g / L
• Las globulinas: 25 g / L
• Fibrinógeno: 3 g / L
importancia fisiológica de la albúmina:
• Regula el flujo de fluido transvascular
• Se liga aniones y cationes reversible
• Transporta los ácidos grasos libres, hormonas, enzimas, oligoelementos, fármacos, etc.
• Tiene efectos desintoxicantes
• Atrapa los radicales libres
• Tiene un efecto inhibidor sobre la agregación plaquetaria
Fuente: Hahn, RG, et al., Acta. Anaesthesiol. Scand., 60 (5), 569-578, 2016.

Tabla
2.3
Los
diferentes
tipos
de
soluciones
coloidales
Tabla
2.3
Los
diferentes
tipos
de
soluciones
coloidales
Coloide
Na
+
K
+
Ca
++
mg
+
Cl
-
Cl
-
Acetato
-
Acetato
-
bicarbonato
de
osmolalidad
Dextrano-60,
3%
130
4
2
1
110
30
270
Dextrano-70,
6%
(Macrodex)
154
-
-
-
154
-
300
Dextrano-40,
10%
(Rheomacrodex)
154
-
-
-
154
-
350
HES
130
/
0,4
(maíz
almidón)
154
-
-
-
154
-
308
HES
130
/
0,42
(patata
almidón)
154
-
-
-
154
-
309
Gelatina
4%
(Succinilado)
154
154
275
Albúmina
4-5%
148
128
250
Plasma
135-145
4-5
2,2-2,6
1-2
95-110
0
23-26
291

41
Hay un riesgo de sobrehidratación si dextrano se administra con demasiada rapidez. Este riesgo se aplica a
pacientes con insuficiencia cardíaca latente o manifiesta.
2.3.2.2 gelatina
Gelatina consta de polipéptidos hechos de gelatina bovina. Si la función renal es normal, que se
excreta rápidamente a través de la orina. Existe un riesgo de anafilaxis determi- nados mediados por la
histamina, aunque este riesgo se aplica más a las soluciones mayores, ahora dados de baja, gelatina.
La solución principal gelatina utilizada es una gelatina succinilada (gelatina fluida modificada) solución
al 4% en una solución fisiológica de sal común con un peso molecular de aproximadamente 35 kDa.
El efecto de volumen de esta dura alrededor de 2-3 horas. A partir de entonces la solución se elimina
en dos fases, con una vida media de alrededor de 8 horas en la primera fase y varios días en la
segunda fase. La gelatina se excreta principalmente a través de la orina; sólo alrededor del 1% de la
dosis infundida se metaboliza.
2.3.2.3 almidón
Los siguientes parámetros se establecen por lo general para determinar las propiedades bioquímicas de
hidroxietil almidón:
• concentración en masa
• masa molecular media
• Grado de sustitución
• Patrón de sustitución
La concentración de masa determina el valor oncótica. Si 6%, el producto contiene 6 g HES
por 100 ml de solución, lo que hace iso-oncótica con plasma. La masa molecular media se
da en kilodaltons (kDa). Cuanto más cerca de la masa molecular media es al umbral renal
de 40-70 kDa, más que se elimina por el riñón. El grado de sustitución da la proporción de
unidades de glucosa hidroxilados de la cantidad total. Es decir, un grado de 0,4 medios que
de 10 unidades de glucosa en la molécula original, 4 tienen un grupo hidroxietilo en las
posiciones 2, 3 y 6. HES está diferenciada ATED en alto (0,7), medio (0,5) y baja sustituidos
(0,4) preparaciones. El patrón de sustitución que es la relación de la hidroxilación en la
posición 2 (fuerte interferencia con amilasa plasma) y Posición 6 (interferencia débil con
amilasa plasma) es también una cuestión importante.
Hay varias preparaciones diferentes disponibles que están hechos de HES. Hay varias
soluciones de HES diferenciados por el peso molecular (MW 70-450 kDa), la relación de
sustitución (0-1), y la con- centración (6% o 10%). Las moléculas de almidón con un peso de
más de 70 kDa, en cierta medida se descomponen por la amilasa y luego secretadas a través
de los riñones. Otras partes acumularse en los tejidos reticuloendoteliales y tienen

se atribuye como causa del prurito. preparaciones disponibles para su uso erativa periop- son HES 130 /
0,4 (almidón de maíz) y HES 130 / 0,42 (almidón de patata). El almidón de patata se mezcla con una
solución equilibrada (Tetraspan ®), y soluciones de almidón de maíz se mezclan, ya sea con una solución
de sal común (Voluven ®)
de sal común (Voluven ®)
o una solución equilibrada (Volulyte ®). preparaciones de HES con tamaños más grandes molecular están
registradas en los Estados Unidos (Hespan ® y Hextend ®), pero no se utilizan en Europa.
En la década de 2000, se sospechó que HES con tamaños moleculares más grandes (> 200 kDa)
causado problemas renales en pacientes críticamente enfermos. Aunque esto se cree que debe
atribuirse al tamaño molecular per se [10], ahora se ha establecido que los problemas nefrotóxicos
también se producen con las preparaciones de tamaño molecular más bajo en la configuración
críticamente enfermos [11,12]. Aunque existen opiniones encontradas y los ajustes perioperatorias y
trauma no han mostrado evidencia de problemas renales [13-16], HES ha sido ampliamente restringida;
a partir del momento de la publicación de este libro han sido los productos negro en caja por muchas
autoridades reguladoras en todo el mundo. Sin embargo, se ha sugerido que puede ser un área segura
intraoperatoria para reemplazar la pérdida de sangre antes del umbral de transfusión. En pacientes
críticamente enfermos se realizaron los estudios de investigación cuando los pacientes ya estaban
reanimación tated y el glicocalix era más dañados; por lo tanto, que aún puede haber una ventana para
el uso de HES durante una fase inicial de estabilización.
2.4 cinética de Volumen (VK)
Los fluidos de infusión tradicionalmente se han descrito en relación con su capacidad esperada para
llenar espacios anatómicos tales como el vascular y espacios in- tersticiales. En realidad, el patrón es
más complejo [17,18]. distribución de fluidos depende de las partes del cuerpo de pozos y menos
perfundidos. Al parecer, un modelo de dos volúmenes haría mejores soluciones isotónicas traje durante
sia anesthe- y cirugía, deshidratación e hipovolemia. Si se conoce la velocidad de infusión, los volúmenes
de distribución de los volúmenes centrales y periféricos pueden ser calculados junto con constantes de
velocidad de eliminación y constantes mentales intercompart-. Esto dilucidar las direcciones y la
velocidad de los movimientos de fluidos entre los espacios. Un simple bosquejo de un modelo de dos de
volumen se muestra en la Figura 2.1.
Sería tentador para parecerse al espacio de fluido central (Vc) con el volumen de plasma y el
volumen periférica (Vt) con el intersticio (véase la Figura 2.1). Esto no es enteramente verdad. La
dilución fraccionaria de la expansión del plasma sería cambiar la presión en los tejidos y por lo tanto
simplemente reflejar la distribución de fluido en el tiempo. La constante de eliminación entre los
espacios (CLD) en lugar refleja las diferencias en la perfusión y cambiando la capacidad permeabilidad
entre las regiones del cuerpo. Dicho en otras palabras, las estimaciones derivadas de VK no son
mediciones de espacios anatómicos sino más bien los volúmenes funcionales que indican cómo el
cuerpo maneja fluido.

43
Actualmente, VK ha tenido poco impacto clínico. La con- tribución importante la mayor parte de esta
área de investigación es que se ha ampliado nuestra comprensión de cómo los fluidos son manejados por
el cuerpo. Se ha, sin embargo, visto obstaculizada por la falta de receptores obvias y la necesidad de
dilución de plasma como una
VC
VC
espacio
central
Vt
Vt
Periférico
espacio
Vt
Vt
k10
k10
k12
k12
infusión
Ro
k21
k21
VC
VC
Figura 2.1 modelo de dos volúmenes de la cinética de volumen. La velocidad de infusión (Ro) se expandirá un
Figura 2.1 modelo de dos volúmenes de la cinética de volumen. La velocidad de infusión (Ro) se expandirá un
espacio central (V C, diferencia entre v expansible C y V C) con una constante de velocidad de eliminación de k 10. La
infusión de fluidos en algunos puntos se expandirá un espacio V periférico t gobernada por k 12 y volver constante k 21.
Las siguientes ecuaciones se aplican:
DVC
dt
Ro kv V kv V kv V
C C C C t t
10 12 21
( ) ( ) ( )
= - - - - + -
(2,1)
TVP
dt
kv V kv V
C C t t
12 21
( ) ( )
= - - -
(2,2)
v VV Hb / hb 1 1 de
Hct
C C
C
[ ]
( )
- = - -
(2,3)
Las ecuaciones (2.1) y (2.2) son ecuaciones diferenciales que se pueden resolver con la regresión oído no linealidad.
La ecuación (2.3) expresa la dilución de plasma fraccionado derivado de Hb e indica la expansión de volumen de V C. Hb,
la hemoglobina; HCT, hematocrito.

clave central para el cálculo de los parámetros. Para aclarar las estimaciones de parámetros, los modelos
requieren infusiones de estrés y los marcadores de la dilución endógenos repetitivas. Este último es
actualmente un obstáculo dado que las observaciones frecuentes invasivos no son posibles en el área
clínica. las determinaciones de hemoglobina no invasivas no son lo suficientemente precisos para permitir
cálculos robustos. Recientemente, se han realizado esfuerzos loables a ics utilización de población kinet-
para permitir factores como el género, la edad y la patología subyacente [19,20] confusión.
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