clase magistral y resumida de líquidos y electrolitos

LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
DRA. CASTILLO ALEJO NARDA YURIVIA
UMQX PTC UQROO

HISTORIA
En 1832, ROBERT LEWINS
describió los efectos de la
administración IV de una
solución de sal alcalinizado en
el tratamiento de los pacientes
durante la pandemia de cólera
Las observaciones de Lewins
son tan relevantes hoy como lo
fueron hace casi 200 años.
Paul L. Marino, M.D., Ph.d., F.C.C.M, El libro de la UCI, 4 edicion, New York 2014

HISTORIA
1861 THOMAS GRAHAM clasifica
coloides y cristaloides
En base a capacidad de difundir a
través de la membrana
Cristaloides atraviesan la membrana
Coloides (pegamento) no lo hacen.

HISTORIA
ALEXIS HARTMANN, modifica una SS
fisiológica desarrollado en 1885 por
Sidney Ringer (1880) para la rehidratación
de los niños con gastroenteritis.
fraccionamiento de sangre en 1941, se
utilizó albúmina humana por primera vez
en pacientes que fueron quemados
durante el ataque a Pearl Harbor

Luckey & Parsa. Arch Surg. 2003; 138 (10): 1055-60; Popkin, et al. Nutr Rev. 2010;68(8):439-58

AGUA TOTAL
(60% DEL PESO
CORPORAL)
LIQUÍDO
INTRACELULAR 40%
LIQUÍDO
EXTRACELULAR 20%
LIQUIDO INTERSTICIAL
14%
PLASMA 5%
LIQUIDO
TRANSCELULAR 1%
Luckey & Parsa. Arch Surg. 2003; Popkin, et al. Nutr Rev. 2010;68(8):439-58

Compartimientos corporales.
Líquido Intracelular (LIC)
40%
(28 000 ml)
Compartimiento intersticial
15%
(10 500 ml)
Plasma o intravascular
5%
(3 500 ml)
Líquido Extracelular (LEC)
20%
(14 000 ml)
Agua Corporal Total (ACT)
60%
(42 000 ml)

Líquido Intracelular (LIC).
Sus principales electrólitos son el Potasio,
magnesio y aniones (Fosfato, sulfato y
proteínas).
Cationes: Potasio principalmente (150 meq/L) y
magnesio.
Aniones principales: Fosfato, sulfato y
proteínas.

Líquido Extracelular (LEC).
Se encuentran los iones y nutrientes para mantener la vida celular.
•Conocido también como Medio Interno.
Contiene grandes cantidades de iones:
•sodio, cloro y bicarbonato.
Nutrientes:
•Oxígeno, glucosa, ácidos grasos y aminoácidos.
Cationes:
•Sodio 130-150 meq/L (principal).
Aniones:
•Cloruro y bicarbonato.

Líquido extracelular
Las diferencias leves en la composición iónica del plasma y del líquido
intersticial se derivan principalmente de la concentración de proteínas
(aniones orgánicos), más alta en el plasma

Agua transcelular
El volumen total 1 a 2%
del LEC.
Rodeada por membrana
epitelial cuyo volumen
y composición están
determinados por la
actividad celular de la
membrana.
LCR, Oculares,
auditivos, sinovial, orina
en tubos colectores,
conductos glandulares,
TD, peritoneal y
pericardico.

Presión Osmótica.
Moles o milimoles.
Equivalentes o miliequivalentes.
Osmoles o miliosmoles.
•Un Mol de una sustancia es el peso molecular de esta expresado en g.,
•el milimol es expresado en mg.
Un Equivalente es el peso atómico de una sustancia expresado en gramos, dividido entre su
valencia;
El miliequivalente es el expresado el miligramos.

Osmolaridad
Osmoles
efectivos:
Sodio
Cloro
Potasio
Glucosa
No
efectivos
BUN
Osmolaridad plasmática = 2
(sodio)+ (glucosa/18) + BUN/2.8
Osmolaridad SERICA eficaz =
2 (sodio + K) + (glucosa / 18)
Osmolaridad = 280-290 mOsm
Estado hiperosmolar >320

Osmolalidad.
Fuerza ejercida por el número de
solutos por unidad de volumen en
el LEC.
Determinada por las concentraciones
de:
• - Sodio (principal).
• - Glucosa.
• - Urea.
Tonicidad:
Osmolalidad efectiva (280-290
mosm/L), determinada por las
concentraciones de Na

Presión osmótica
El movimiento del
agua a través de
una membrana
celular depende
sobre todo de la
ósmosis

FUNCIONES DEL RIÑÓN
Mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico y osmolar
Regulación de pH.
Excreción de productos metabólicos y
sustancias extrañas.
Regulación de la presión arterial
Regulación de la eritropoyesis
Gluconeogénesis
Formación activa de la vitamina D3.
• Estado ácido-base.

REGULACIÓN DE LOS EQUILIBRIOS: HÍDRICO,ELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BASE
FLUIDOS INTRA- Y
EXTRA-CELULARES
La Composición del medio que rodea
a las células debe permanecer
constante: (HOMEOSTASIS) y entre
límites compatibles con las reacciones
vitales

Generalidades de los fluidos.
• Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
• Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
• Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
Requerimientos diarios de:
• Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).
• Piel: 200 a 400 cc.
• Respiratorias: 500 a 700 ml.
• Heces: 100 a 200 ml.
Pérdidas normales diarias de agua:
• Sodio y potasio: 100 mEq
• Cloruro: 150 mEq.
Pédidas normales de electrólitos:

Pérdidas insensibles:
piel 75%,
respiratoria 25% = 600 a 900 ml en 24 hras
PI = 10 a 12 ml x Kg de peso en 24 hras.
500 ml x mt

Balance Hídrico: Ingresos / día –
Egresos / día
•Ingresos:
•Líquidos Orales
•Agua Metabólica
•Egresos:
• Vía Urinaria
• 1200-1500 ml/ día
• Perdidas Insensibles (Respiratoria, Piel y Metabólica)
• 0.5cc/Kg/hora
• Fiebre : 0.2cc/kg/hora/grado centígrado
• Ventilación Mecánica
• Vía Gastrointestinal:
• Heces: 200cc
• Pancreas 1000-2000 ml/dia
• Diarreas Bilis 250-1000 ml/dia
• Fistulas

Alteraciones en el equilibrio de los
líquidos
Déficit de volumen extracelular
Agudo y Crónico
•La causa más común de un déficit de
volumen en un paciente quirúrgico es la
perdida de líquidos gastrointestinales:
Por aspiración nasogástrica,
vómitos,
diarrea
fístulas

El exceso de volumen
extracelular puede ser
yatrógeno o secundario
•Insuficiencia cardíaca
congestiva
•Disfunción renal
•Cirrosis

El riñón suficiente es el mejor
aliado del paciente ante el
manejo inadecuado de los
líquidos y los electrólitos.
El riñón es el órgano efector de
la respuesta a la pérdida de la
homeostasis hidroelectrolítica.
El riñón hace ajustes finos
sobre el volumen de agua
corporal y la concentración de
electrólitos.
DETERIORO BRUSCO DE LA FUNCION RENAL
↓FG
TRASTORNOS DE LA HOMOESTASIS
↑↑ PRODUCTOS
NITROGENADOS SERICOS

Regulación
del agua
corporal
1.- Regulación del ingreso y excreción corporal (SED).
2.- La sed, que está regulada por un centro en el
hipotálamo medio, es una defensa mayor contra la
depleción de líquido y la hipertonicidad.
3.- Los riñones: sistema renina-angiotensina y ADH
4.-La excreción del agua corporal está regulada por la
variación del ritmo del flujo urinario.
EL ESPACIO INTRACELULAR SE ALTERA POR DISTURBIOS
TANTO POR LA OSMOLARIDAD DEL ESPACIO EXTRACELULAR
COMO POR EL APORTE DE REQUERIMIENTOS ENERGETICOS.

ADH O
VASOPRESINA:- 1.- Controla la reabsorción de agua en los
túbulos renales.
2.- Regula el balance hidroelectrolítico de los
líquidos corporales.
3.- Aumenta la permeabilidad de las células en
los túbulos dístales y en los conductos
colectores de los riñones.
4.- Disminuye la formación de orina.

MEJORAR EL FLUJO
SANGUINEO
MICROVASCULAR
AUMENTAR
GASTO
CARDIACO
Jean-Louis Vincent, and Daniel De Backer.( 2013). Circulatory Shock. TJNEM, BOSTON UNIVERSITY

CRISTALOIDES COLOIDES SANGRE
NaCl
0.9%
Sol.
Hartmann
COLOIDES ARTIFICIALES COLOIDES NATURALES
GELATINAS
DEXTRANOS
ALMIDONES
ALBUMINA
GRS Plasma
www.reeme.arizona.edu

Soluciones
electrolíticas de
moléculas
pequeñas
• Difunden de
compartimento
intravascular a
intersticio
Compuesto de NaCl
NaCl su
distribución,
liquido
intracelular=liquido
extracelular
20-25% se expande
en plasma, 75% en
liquido intersticial
«Expanden
volumen
intersticial»

HIPOTONICAS
ISOTONICAS
HIPERTONICAS
Fuensanta Soriano, Juan Cañero y Francisco de Borja Quero. (Junio 2014). Fluidoterapia y hemoterapia en el shock.España: Bubok Publishing S.L.
Compuestas por
agua,
electrolitos y/o
azúcares en
diferentes
proporciones.
Permanecen
transitoriamente
en el espacio
intravascular
1000 ml SS,
expande 100 a
200 ml con
Vida Media 1
hora

Fuensanta Soriano, Juan Cañero y Francisco de Borja Quero. (Junio 2014). Fluidoterapia y hemoterapia en el shock. España.

Permiten la reposición de la
volemia, aunque se
precisan grandes
cantidades debido a la
difusión libre del líquido
hacia el intersticio.
Se calcula que ha de
reponerse entre 3-4 veces
el volumen perdido para
lograr su reposición.
Fuensanta Soriano, Juan Cañero y Francisco de Borja Quero. (Junio 2014). Fluidoterapia y hemoterapia en el shock. España: Bubok Publishing S.L.

Cristaloide más utilizado.
Composición:
9 grs. de cloruro
de sodio por
cada 1000 ml.
Na+ (154 mEq/L)
VS 140 mEq
Cl– (154 mEq/L)
VS 103 mEq
pH: 5.4 VS 7.4
Osmolaridad: Isotónica
(308 mOsm/L VS 290
mEq)
¿Cuándo está
indicada?
Solución de
elección en
el choque
hipovolémico
Hiponatremia
Hipocloremia
Fuensanta Soriano, Juan Cañero y Francisco de Borja Quero. (Junio 2014). Fluidoterapia y hemoterapia en el shock.. España: Bubok Publishing S.L.

EFECTOS DE VOLUMEN 1 lit. de SS 0.9%
275 ML volumen
plasmático
825 ml volumen
intersticial
1100 ml ?
EDEMA INTERSTICIAL
SS favorece edema >
Ringer lactato
Suprime eje R-A-A
Disminuye perfusion
renal (vasoconstriccion)
Efectos negativos en
tratamiento

DISTRIBUCIÓN LÍQUIDOS
1000cc
1000cc
0
500
500
Incremento
intravascular
Incremento
intersticial
GL5% SSN 0,9%
Albumina
5%
SSN 7,5%

EFECTO ACIDO-BASICO
Infusión de SS 0.9% (acidosis
metabólica)
Vel. de 30ml/kg/hr disminuye
ph 7.41 a 7.28 (2hr)
Acidosis metabólica
hipocloremica
Cloro, plasma 103 mEq vs SS
154 mEq

DIFERENCIA DE IONES FUERTES (DIF)
Diferencia entre
cationes y
aniones que se
disocian
fácilmente
DIF plasma es
equivalente (Na
plasma – Cl
plasma) iones
extracelulares
DIF + [H+] = 0
cambio en la
DIF se
acompaña de
cambio en igual
en el ph.
DIF normal del
plasma es
40mEq/l
Raul E. Ariztizabal Salazar, L.Felipe Calvo Torres et al, Equilibrio acido base: el mejor enfoque clinico, , Revista Colombiana de
Anestesiologia, Bogota Colombia, 2015

DIFERENCIA DE IONES FUERTES
DIF de SS
0.9% = 0
(Na-Cl= 154-
154=0)
disminuye pH
DIF de RL
=28 mEq
(Na +K+Ca-
Cl=130+4+3-
109=28) cerca a
pH normal

• Na+ (130 mEq/L)
• K+ (4 mEq/L)
• Cl– (109 mEq/L)
• Ca2+ (3 mEq/L)
• Lactato (28 mEq/L).
• pH: 6.5
Composición:
Osmolaridad: isotónica
(272 mOsm/L)
Fuensanta Soriano, Juan Cañero y Francisco de Borja Quero. (Junio 2014). Fluidoterapia y hemoterapia en el shock. Actualización en Shock: atención del
paciente en shock en urgencias(1-483). España: Bubok Publishing S.L.
Fuensanta Soriano, Juan Cañero y Francisco de Borja Quero. (Junio 2014). Fluidoterapia y hemoterapia en el shockEspaña: Bubok Publishing S.L.

¿Cuándo está indicada?
En la hipovolemia leve
o depleción hidrosalina
secundaria a pérdidas
intestinales, terceros
espacios, vía
renal, quemaduras,
choque
transquirúrgico; en
especial si cursa
con acidosis
metabólica  lactato
 HCO3
-

VENTAJAS
No produce afectos
acido base
DESVENTAJAS
Contenido de Ca
Ca se une a
anticoagulante
formando coágulos
Contraindicadas
como diluyentes

LACTATO
La infusuon de 1
lit de RL < 1 hr
no eleva las
niveles de
lactato (persona
sana)
Alteracion de
aclaramiento de
lactato (choque,
insuficiencia
hepatica) se
desconoce el
efecto sobre
valores sericos
de lactato.
Aclaramiento=0,
una infusion de
3-4 lit,
incrementa 4.6
mM/l

La solución salina
hipertónica mas utilizada
es al 7,5%
Al aumentar la
concentración de sodio
en el espacio
intravascular se produce
un movimiento del agua
desde los espacios
intersticial e intracelular
hacia el intravascular,
precisando menor
volumen de perfusión
que el fisiológico.
El efecto expansor es de
4-7 veces el volumen
administrado, aunque de
corta duración (< 1
hora).
La dosis recomendada es
de 4 ml/kg, en dosis
única, pudiendo repetirse
en situaciones
especiales; se administra
en bolos IV en 60
minutos.

Clasificación de las alteraciones de los líquidos
corporales.
Trastornos del
volumen:
• Déficit de
volumen
(hipovolemia).
• Exceso de
volumen
(hipervolemia)
Trastornos de la
concentración:
• Hiponatremia.
• Hipernatremia.
Cambios en la
composición:
• Trastornos del
equilibrio ácido
base.
• Trastornos de
potasio,
magnesio y
calcio.

Manifestaciones clínicas:
• Dependiente de la intensidad.
Pueden ser del:
• SNC.
• Gastrointestinales.
• Cardiovasculares.
• Tejidos.
• Metabólicos.

Diagnóstico.
Clínica y examen físico.
Oliguria prerrenal o renal.
• < 20 mEq/L no renal.
• > 20 mEq/L renal.
Na en orina:
• <1 prerrenal.
• > 1.5 renal.
Indice de insuficiencia renal:
• <1 prerrenal.
• >1.5 renal.
Excrección fraccionada de Na (FENa):

COMO DIAGNOSTICAN /
CLASIFICAN LA
LRA

Exceso de volumen.
Iatrogénico.
Secundario a insuficiencia renal.
Hay aumento tanto del volumen intersticial como del plasmático.
Manifestaciones clínicas secundarias a sobrecarga circulatoria o de volumen,
principalmente gastrointestinales, cardiovasculares y tisulares
Diagnóstico clínico, Historia Clx. Y examen físico.
Tratamiento:
• Restricción en la ingesta de líquidos y alimentos.
• Tratar enfermedad de base.
• Diuréticos (furosamide).

Alteraciones del sodio
En la mayor parte de las situaciones fisiológicas, el sodio, la urea y la glucosa son
los que generan la presión osmótica de la sangre, siendo el sodio el fundamental.
La hiponatremia hipovolémica representa una falta de agua o una disminución del
sodio total.
La cetoacidosis diabética es un ejemplo de hiponatremia e hiperosmolaridad, de
hecho, se debe corregir la cifra de sodio en plasma con la glucemia.
•Anticonvulsivantes, AINE, antidepresivos tricíclicos, diuréticos y la intoxicación por éxtasis.
Los fármacos que mas frecuentemente se asocian a hiponatremia son:
La primera prioridad en el tratamiento de la hipernatremia con depleción de
volumen es la administración de suero fisiológico.

Cambios en la concentración.
Producto de cambios en la osmolalidad de un compartimiento
Parámetro utilizado: Sodio.
Hiponatremia:
•Na plasmático menor de 130 meq/L
Hiponatremia sintomática:
•Na < 120 meq/L
•Leve: Na < 130 meq/L
•Moderada: 120-125 meq/L
•Severa: < 120 meq/L
Existe expansión del LIC a expensas de una disminución en la tonicidad del LEC.

Hiponatremia.
Clínica:
•Caracterizada por signos del
SNC de hipertensión
intracraneal y datos
tisulares de exceso de agua
intracelular.
Mayoría asintomáticos,
mientras sodio no sea
menor a 120 meq/l
Manifestaciones:
•SNC.
•Cardiovasculares.
•Tisulares.
•Renales.

DEFICIT DE SODIO= (Na deseado –Na actual) x 0,6 x peso (kg)
La mitad del déficit
calculado se administra
en las primeras 12
horas y el resto en 24-
36 horas con controles
seriados

SIADH:
Democlociclina, urea o
tolvaptan.

Hipernatremia.
Causa más frecuente de hipertonicidad.
Ocurre cuando se experimenta un período sostenido de equilibrio
negativo neto de agua.
Manifestaciones del SNC, cardiovasculares, tisulares, renales y
metabólicas.
Unica alteración carácterizada por mucosas secas y pegajosas.
Aumento importante de temperatura corporal (puede ser letal).

HIPERNATREMIA
Indica depleción
intracelular de
volumen con pérdidas
de agua libre que
exceden a las
pérdidas de Na+.
Clínica: alteración
mental, letargia,
convulsiones, coma y
debilidad muscular.
Si poliuria pensar en
diabetes insípida o
aportes excesivos de
sal y agua

Hipernatremia (>145 mg/dl)
Pérdida de
agua
• Diarrea
• Vómitos
• Sudoración
• Diuresis
• Diabetes
insípida
Reducción de
ingesta hídrica
• Sed alterada
• No
accesibilidad
al agua
Excesiva
ingesta Na+
• Tabletas de
sal
• Salino
hipertónico
• Bicarbonato
de Na+

TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base
Repleción hídrica
• Déficit de H2O (l) =
• 0,6 (0,5 mujeres) x peso (kg) (Na
medido/Na normal-1)
• Si hiperNa aguda = 1 mmol/l/h
• Si hiperNa crónica

Potasio:
Distribución
depende de:
Bomba Na-K
ATPasa.
Ph (alcalósis o
acidósis).
Lesiones
graves o estrés
quirúrgico.
Función renal.
Necesario para el metabolismo
energético celular

Hipercaliemia.
Potasio sérico
> 5 meq/L.
Leve: 5.0 - 6.5
meq/L.
Moderada: 6.5 –
8 meq/L.
Severa: > 8
meq/L.
Valores > a 6.5
meq/L
considerados
críticos.
Causas:
Insuficiencia renal.
Iatrogénica.
Transfusiones sanguíneas.
Diuréticos.
Destrucción tisular.
Acidósis.
Hipoglucemia.
Estrés

Hipercaliemia.
Alt. Neurológicas:
•Hiporreflexia,
•Debilidad,
•Hipotonía
muscular,
•Parestesia,
•Estupor.
Trastornos
digestivos:
•náuseas,
•vómitos,
•cólicos
•diarrea.
Cardiovasculares:
•arritmias,
•bloqueo cardiaco
•Parada
cardiorespiratoria
ECG:
•Ondas T altas
(pico) y
acuminadas,
•prolongación del
QRS,
•Depresión del
segmento ST,
•PR prolongado,
•Bradicardia,
•Fibrilación
ventricular.

Hipercaliemia.
Tratamiento:
Gluconato de calcio
al 10% IV + ECG.
Bicarbonato de
sodio al 8.4%
Solución polarizante
(glucosa + insulina)
Sulfonato de
poliestireno sódico.
Furosemide.
Diálisis peritoneal y
hemodiálisis.
Reducir cifra sérica
de potasio.
Suprimir aporte
exógeno.
Corregir causa
subyacente.

Hipocaliemia.
Potasio < 3.5
meq/L.
Trastorno más
frecuentes en px.
Operados.
Causas:
• Aumento de pérdidas
extrarrenales.
• Aumento de pérdidas
renales.
• Líquidos
parenterales sin
potasio (dilución del
LEC).
• Alcalosis.

Hipocaliemia.
Signos y síntomas:
• Debilidad.
• Tetania.
• Parálisis fláccida.
• Reflejos OTD disminuídos o desaparecidos.
• Ileo paralítco.
ECG:
• Ondas T aplanadas, ondas U, depresión segmento ST.

Hipocaliemia.
Tratamiento:
Administración
de KCl IV
KCl IV:
No más de 40
meq en 1 L de
líquido.
Ritmo de administración:
10 meq/hora
en vena
periférica.
20 meq/hora
(máximo) en
vena central.

Anomalías del calcio.
• Ingesta diaria normal: 1-3 g.
• Valor sérico normal: 8.5-10.5 mg/dl.
• 50% unido a una proteína (albúmina).
• 5% unido a fosfatos y citratos.
• 45% es Ca ionizado.
1000-1200 g de Ca en el organimos.
Cambios según Ph.
• Hipoalbuminemia:
• (4 – nivel de albumina) × 0.8, agregar resultado al nivel de Ca
Determinación del nivel de Ca en caso de

Hipocalcemia.
Causas: Ca < 8.5 mg/dl
Pancreatitis aguda.
Infecciones.
IRA, IRC.
Fístula pancreática y
de intestino delgado.
Hipoparatiroidismo.
Síndrome de intestino
corto.
Rabdomiólisis.
Hipomagnesemia

Hipocalcemia.
Adormecimiento y
hormigueo alrededor de
la boca y punta de los
dedos de extremidades.
Hiperreflexia, tetania,
Sg. De Chvostek y
Trousseau’s positivos;
calambres, cólicos.
ECG: Intervalo QT y ST
prolongados.
Tratamiento:
• Agudo:
• Gluconato o cloruro de
calcio IV.
• Crónico:
• Calcio PO, vitamina D.

Hipercalcemia.
Ca > de 11 mg/dl.
Causas:
• Hiperparatiroidismo.
• Cáncer con metástasis en
hueso.
• Suplemento de Ca IV.
• Iatrogénica (diuréticos).
• Enfermedad de Addison,
acromegalia.
• Síndrome de Zollinger-Ellison.
Exceso de vitamina A y D.

Hipercalcemia.
Imprecisos.
• Polidpsia, poliuria, constipación, fatiga, astenia, anorexia, náuseas, vómitos.
Cifra crítica
de calcio:
• > 16 mg/dl.
• Déficit volumétrico extracelular.
Tratamiento:
• Agudo:
• Expansión volumétrica con SSN y
• Furosemida IV.
Otros:
• Fosfatos inorgánicos PO ó IV.
• Fósforo IV: admon. Lento, en 12 hrs. ID por 2-3 d.
• Corticoesteroides.
• Plicamicina (cititóxico).

ANOMALÍAS DEL MAGNESIO.
Valor normal:
•1.5-2.5 meq/L
50% en hueso.
•Ion de predominio
intracelular.
Ingesta diaria
normal:
• 20 meq/L (240 mg/d).
Fundamental en
funcionamiento
enzimático.

Hipomagnesemia.
Mg < 1.5
meq/L.
Nutrición
parenteral
total.
Inanición.
Sd. de
malabsorción.
Pérdidas
digestivas
crónicas.
Causas:
Hiperreflexia.
Asterixis,
tetania.
Sg. Chvostek
(+).
Delirio y
convulsiones.
Mx. Clx:
Clínico.
Diagnóstico:

Hipomagnesemia.
• Sulfato o cloruro de magnesio parenteral ó PO
• Sulf. de magnesio IV ó IM
Tratamiento:
• Cloruro o gluconato de Ca
Efectos indeseables del medicamento:
No administrar Mg en pacientes oligúricos
o con grave déficit de volumen

Hipermagnesemia.
Mg >
2.5
meq/L
Poco frecuente
Causas: IR grave, aguda o crónica
Quemaduras
Traumatismos
Intervenciones qx. de gran magnitud

Hipermagnesemia.
Letargo, debilidad
Hiporreflexia progresiva
ECG:
• Similar a hipocaliemia (Onda T elevada, prolongación del
intervalo PR, ensanchamiento de QRS)
Etapa tardía:
• Somnolencia, coma, parálisis muscular y muerte

Hipermagnesemia.
Tratamiento: Reducir el Mg sérico
Evitar posible acidósis
Corregir déficit del LEC
Suspender ingreso exógeno de Mg
Gluconato o cloruro de Ca (5-10 meq)
Diálisis

Soluciones parenterales.
• Ringer Lactato
• ClNa al 0.9% (SSN)
• ClNa al 5%
• Glucosa al 3% con NaCl al 0.45%

PRINCIPIOS DE LA FLUIDOTERAPIA
 La fluidoterapia en shock se centra en el rescate y mantenimiento
de la función renal, considerando a la diuresis como monitor de la
perfusión.
 De acuerdo al tipo y velocidad de pérdida, se establece el tipo y
velocidad de reemplazo.
 La corrección de una disminución del volumen intravascular
(depleción) debe hacerse en minutos, mientras que una corrección
hidroelectrolítica (deshidratación, disnatremia, diskalemia), que no
amenaza la vida, debe hacerse en 24 a 48 h.
 En pacientes con hipovolemia, el 50% del volumen por prescribir se
administra en la primera parte del esquema de aporte, ya sea de
tercios o de cuartos.

clase magistral y resumida de líquidos y electrolitos

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a clase magistral y resumida de líquidos y electrolitos

Similar a clase magistral y resumida de líquidos y electrolitos (20)

Último

Último (20)

clase magistral y resumida de líquidos y electrolitos

Notas del editor