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Malaria Medicina Interna. Colombia. Estud
El documento proporciona directrices sobre el diagnóstico y tratamiento de la malaria en Colombia, centrándose en los tipos de parásitos, métodos de diagnóstico y regímenes de tratamiento. Se detallan las diferencias entre malaria no complicada y complicada, así como los medicamentos recomendados y sus dosis para distintos grupos de pacientes. Además, se abordan consideraciones epidemiológicas y clínicas para el manejo efectivo de la enfermedad.
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- 4. Muertes causadas porenfermedades infecciosas en paises en desarrollo (1990 a 2020) TB 51.4% Inf. Respiratórias 10.0% HIV 8.6% Malaria 6.4% Otras 23.5% TB 54.7% Inf. Respiratórias 2.6% HIV 37.1% Malaria 1.3% Otras 4.4% 1990 2020 Fuente: Banco Mundial, 1997 30% associado a TB
- 5. CLINICA • AGUDA óCRÓNICA. • Plasmodium falciparum, • P. vivax, • P. malariae, • P. ovale. • P. Knowlesi (Asia) • Anopheles (hembra).
- 8. CLINICA DEPENDE: Especie parásito. Número deparásitos. Estado inmunitario del huésped. Escalofrío Fiebre Sudoración 48 ó 72 horas. Según especie. Infección mixta modifica patrones.
- 9. CLINICA Escalofrío Fiebre Sudoración 48 ó 72horas. Según especie. Infección mixta modifica patrones.
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- 12. Informe de resultados Sepueden presentar las siguientes respuestas del examen de una gota gruesa de sangre: Negativo Positivo para P. vivax Positivo para P. malariae Positivo para P. falciparum (ej: 20.000 trofozoitos/μl, 200 gametocitos/μl, 80 esquizontes/μl)
- 14. Informe de resultados Positivo para P. falciparum (100 trofozoítos/μl y 5 gametocitos/μl). Positivo para P. falciparum (200 gametocitos /μl) Positivo para infección mixta P.vivax (16.000 parásitos/μl) y P. falciparum (40 gametocitos/μl). Positivo para Infección mixta: P. falciparum (10.000 trofozoítos/μl) y P. vivax (4 trofozoítos/μl) Positivo aunque no se puede precisar la especie Se sugiere nuevo examen.
- 15. Informe de resultados Positivo para P. falciparum (100 trofozoítos/μl y 5 gametocitos/μl). Positivo para P. falciparum (200 gametocitos /μl)
- 16. DIAGNOSTICO MALARIA NO COMPLICADA •EPIDEMIOLOGICOS • Antecedente exposición 30 días, áreas endémicas. • Nexo: tiempo, lugar. • Antecedente de hospitalización y transfusión sanguínea. • PARASITOLÓGICO • CLINICOS. • Historia episodio malárico anterior. • Fiebre actual o reciente (últimos 30d) • Paroxismos fiebre, escalofrío y sudoración. • Anemia • Esplenomegalia • NO Evidencia manifestaciones malaria severa por P. falciparum
- 17. Exámenes complementarios delaboratorio • Cuadro hematico • Glicemia • Citoquímico de la orina • Urea y creatinina • Bilirrubinas, fosfatasa alcalina, transamin. • L. C. R. • Electrolitos.
- 18. DIAGNOSTICO DE MALARIA GRAVEY COMPLICADA • DEFINICION • Malaria por P. falciparum acompañado de: • Alteración estado de conciencia • Convulsiones • Vómitos • Diarrea • ictericia
- 19. CLINICA Complicaciones: P. falciparum Malariacerebral Insuficiencia renal Fiebre biliosa hemoglobinúrica Anemia severa. Cor anémico. Edema pulmonar Daño hepático Hemorragias Hiperparasitemia Hipoglucemia TGI.
- 21. DIAGNOSTICO DE MALARIA GRAVEY COMPLICADA • Malaria cerebral • Anemia severa Hcto<15%, hbna:<5gr/dl • Insuficiencia renal • Hipoglicemia (<40 mg/dl) • Trastornos HE y ácido base. • Edema pulmonar • CID • Hiperpirexia (>40,5 ºC) • Hiperparasitemia: > 50.000 parásitos/mm3. • Hemoglobinuria malárica • Complicaciones hepáticas e ictericia. • Insuficiencia respiratoria.
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- 24. Tipos de medicamentos •Esquizonticidas tisulares: primaquina. • Acción sobre formas tisulares hepáticas o hipnozoítos. Usan para obtener curación radical de infección por P. vivax. • Esquizonticidas sanguíneos (cloroquina, quinina, halofantrina y mefloquina). • Acción formas eritrocíticas y producen curación P. vivax, P. malariae, P.falciparum. • Gametocidas: Primaquina. Actuan sobre las formas sexuadas del parásito, controlan la transmisión enfermedad.
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- 26. Objetivos tratamiento malaria nocomplicada • Curación clínica del paciente. • Eliminación radical del parásito. • Control de la transmisión de la enfermedad
- 27. Criterios para eltratamiento • Identificar especie plasmodium. • Evaluar densidad parasitaria. #paras/ml. • Clasificar caso como malaria no complicada o malaria complicada. • Evaluar la tolerancia del paciente al tto VO • Antecedentes resistencia medicamentos.
- 28. Criterios para eltratamiento • Atención primer nivel: • MALARIA NO COMPLICADA. • Atención II y III nivel • MALARIA GRAVE Y COMPLICADA.
- 29. ESQUEMAS TRATAMIENTO MALARIA NOCOMPLICADA. DIFERENTES A P. falciparum • Malaria por P. vivax • Cloroquina • Primaquina. 14 días. • Tratamiento RECAIDAS P. vivax • Primera: igual esquema. • Segunda y tercera: igual esquema pero al doble de las dosis o 28 días a dosis convencionales.
- 30. Medicamentos y Presentación Dosis yVía de Administración Adultos Dosis y Vía de Administración Niños Cloroquina Difosfato. Tabletas 250 mg, contenido base 150 mg. Dosis Total: 25 mg base/Kg 10 mg/Kg inicial. 7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas. Dosis Total: 25 mg/Kg 10mg/ Kg inicial. 7.5 mg/Kg a las 24 y 48 horas. Primaquina* Tabletas de 15 mg y 5 mg Dosis Total: 15 mg dosis diaria por 14 días. Dosis única: 0.25 mg/Kg por día por 14 días. * No Administrar a mujeres gestantes y niños menores de 2 años. Tabla 7 Esquema de tratamiento de la malaria por P. vivax
- 31. ESQUEMAS TRATAMIENTO MALARIA NOCOMPLICADA • Tratamiento MIXTAS P. vivax+falciparum
- 32. ESQUEMAS TRATAMIENTO MALARIA NOCOMPLICADA • Parasitemias <50.000 parásitos/ml sangre • Malaria por P. falciparum
- 34. Región Primera LíneaSegunda Línea Costa Pacífica Amodiaquina + Sulfadoxina - Pirimetamina Artesunato + Mefloquina o Artemeter + Lumefantrina* Urabá, Bajo Cauca La Guajira Catatumbo Magdalena Medio Región Andina Amazonía Artesunato + Mefloquina o Artemeter + Lumefantrina* Quinina + Clindamicina Orinoquía Tabla 2 Medicamentos recomendados para el tratamiento esquizonticida sanguíneo de las infecciones por P. falciparum no complicadas. Con una parasitemia inicial menor o igual a 50.000 parásitos asexuales µl, de acuerdo a la región endémica de procedencia.
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- 37. Medicamentos y Presentación Dosis yVía de Administración Adultos Dosis y Vía de Administración Niños Quinina Clorhidrato 600 mg/2ml Solución inyectable. Dosis Inicial: Bolo de 20 mg/Kg, disuelto en 300-500 ml de dextrosa en solución salina al 5% o al 10% en proporción de 5 a 10 ml por Kg (máximo 500 ml) para pasar en cuatro a ocho horas. Dosis de Mantenimiento: 10 mg/Kg cada 8 horas disolver y pasar en 4 horas igual que para la dosis inicial. Pasar a sulfato de quinina vía oral una vez esté consciente el paciente hasta completar 7 días de tratamiento con Quinina (IV + oral). Sulfadoxina – Pirimetamina. Tabletas 500 mg y 75 mg respectivamente. 1500 mg de Sulfadoxina y 75 mg de Pirimetamina. Dosis única. Administrar vía oral por sonda nasogástrica. 25 mg/Kg, de Sulfadoxina y 1 mg/Kg de Pirimetamina. Administrar vía oral por sonda nasogástrica. Primaquina Tabletas de 15 mg. 45 mg en dosis única. Dosis única: 0.6 mg/Kg. Tabla 10 Tratamiento de la malaria complicada o malaria no complicada con parasitemia asexual igual o mayor a 50.000 µl.
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