La neumonía asociada al ventilador ocurre dentro de las primeras 48 horas de inicio de la ventilación mecánica en el 6-52% de los pacientes. Los patógenos más comunes son similares a los de las neumonías adquiridas en la comunidad graves. El diagnóstico se basa en la presencia de fiebre, leucocitosis, empeoramiento radiológico y un puntaje CPIS mayor a 6. El tratamiento depende de la presencia de factores de riesgo para infecciones multirresistentes y suele

1. NEUMONÍA ASOCIADA
A VENTILADOR

2. ASOCIADA A VENTILADOR
48h de inicio de
ventilación mecánica
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3. ASOCIADA A VENTILADOR
• 6-52/100 pacientes con respiración
mecánica.
• Varías según duración.
• Máximo riesgo en primeros 5 días.
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4. ASOCIADA A VENTILADOR
Etiología
•Similar a las NAC graves.
•Predomina los primeros 5-7 días.
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5. ASOCIADA A VENTILADOR
Patógenos sin resistencia a
múltiples fármacos
Patógenos con resistencia a
múltiples fármacos
Streptococcus pneumoniae
Otras especies de Streptococcus
Haemophilus influenzae
SASM
Enterobacteriaceae sensibles a
antibióticos
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Especies de Proteus
Especies de Enterobacter
Serratia marcescens
Pseudomona aeruginosa
SARM
Especies de Acinetobacter
Enterobacteriaceae resistentes a
antibióticos
Especies de Enterobacter
Cepas ESBL-positivas
Especies de Klebsiella
Legionella pneumophila
Burkholderia cepacia
Especies de Aspergillus
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6. ASOCIADA A VENTILADOR
Ventilación prolongada
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7. ASOCIADA A VENTILADOR
Patogenia
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8. ASOCIADA A VENTILADOR
Biocapa de glucocáliz
Protección ante antibióticos y defensas.
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9. ASOCIADA A VENTILADOR
Clínica
•Fiebre.
•Leucocitosis.
•Mayor volumen de secreciones respiratorias.
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10. ASOCIADA A VENTILADOR
Diagnóstico
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11. ASOCIADA A VENTILADOR
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12. ASOCIADA A VENTILADOR
• CPIS
Valor mayor 6pts altamente sugestivo
Puntuación de infecciones pulmonares clínicas
Criterio Puntuación
Fiebre
> 38.5° pero ≤ 38.9°C
>39° o <36°
1
2
Leucocitosis
<4.000 células o >11.000 células /µl
Bandas >50%
1
1(adicional)
Oxigenación (mmHg)
PaO2/Fio2 <250 sin ARDS 2
Radiografía de Tórax
Infiltrado localizado
Infiltrado irregular o difuso
Progresión del infiltrado
2
1
2
Material obtenido de aspiración traqueal
Proliferación momentánea o abundante
Igual morfología con la extensión con tinción Gram
1
1 (adicional)
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13. ASOCIADA A VENTILADOR
Iniciar tratamiento con:
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14. ASOCIADA A VENTILADOR
Según SEPAR:
D
I
A
G
N
O
S
TI
C
O
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15. ASOCIADA A VENTILADOR
Tratamiento:
Depende de factores de riesgo para multiresistentes
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16. ASOCIADA A VENTILADOR
Tratamiento sin factores de riesgo:
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17. ASOCIADA A VENTILADOR
Tratamiento con factores de riesgo:
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18. ASOCIADA A VENTILADOR
Tratamiento:
•Colistina y Tygeciclina son alternativas.
•Grupo SPACE: Varios ATB.
Excepto en Gram- no fermentadores que ameritan tratamiento por 21 días
Tratamiento por 8-15 días
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19. ASOCIADA A VENTILADOR
Prevención
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