Este documento clasifica y describe las infecciones necrosantes de los tejidos blandos (piel, tejido celular subcutáneo y músculo). Describe dos tipos principales: fascitis necrosante, una infección bacteriana polimicrobiana que progresa rápidamente; y gangrena gaseosa, también conocida como mionecrosis. Explica los factores de riesgo, bacterias involucradas, clasificación, signos y síntomas de estas infecciones necrosantes.

1. INFECCIONES NECROSANTESINFECCIONES NECROSANTES
DE PARTES BLANDASDE PARTES BLANDAS
(PIEL, TCS Y MÚSCULO)
Agustín Vega Vera. MD. Infectología
Profesor Universitario
http://is.gd/pRPbFS

2. INFECCIONES NECROSANTES DEINFECCIONES NECROSANTES DE
PARTES BLANDASPARTES BLANDAS
CLASIFICACION ANATOMOCLINICA:
1. INFECCIONES SUPERFICIALES.1. INFECCIONES SUPERFICIALES.
2. INFECCIONES NECROSANTES.2. INFECCIONES NECROSANTES.

3. 1.1. INFECCIONES SUPERFICIALES.INFECCIONES SUPERFICIALES.
A. IMPETIGO
B. FOLICULITIS
C. ERISIPELA
D. CELULITS
INFECCIONES NECROSANTESINFECCIONES NECROSANTES
DE PARTES BLANDASDE PARTES BLANDAS

4. 2. INFECCIONES NECROSANTES.2. INFECCIONES NECROSANTES.
A. FASCITIS NECROSANTE.A. FASCITIS NECROSANTE.
B. GANGRENA GASEOSA.B. GANGRENA GASEOSA.
INFECCIONES PARTESINFECCIONES PARTES
BLANDASBLANDAS

5. PIEL
SANA
EPIDERMIS
DERMIS
GRASA
SUBCUTANEA
MÚSCULO
FASCIA
IMPETIGO
FOLICULO
ERISIPELA
FOLICULITS
CELULITIS
FASCITISFASCITIS
NECROSANTENECROSANTE
S.aureus, S. pyogenes
S.aureus.
S. pyogenes
S. pyogenes, S. aureus,
H. influenzae, otros.
S. pyogenes,
Flora mixta
Anaerobia / aerobia.
INFECCIONBACTERIA PIEL. ESTRATOS.

6. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES SUPERFICIALES
IMPETIGO

7. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES SUPERFICIALES
FOLICULITISFOLICULITIS

8. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES SUPERFICIALES
CARBUNCOCARBUNCO

9. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES SUPERFICIALES
ERISIPELA.ERISIPELA.
ERISIPELA MII

10. INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES SUPERFICIALES
CELULITISCELULITIS

11. Pie diabético
Compromiso Radiología

12. INFECCIONES NECROSANTESINFECCIONES NECROSANTES..
A. FASCITIS NECROSANTE.
B. GANGRENA GASEOSA.
(MIONECROSIS)

13. NOMENCLATURA
• Necrosis = “mortificación o gangrena de
los tejidos del organismo”.
• Sinónimo de gangrena.
• Gangrena infecciosa=infección
necrosante
• Necrotizing infection.
• Verbo necrosar
• No existe verbo necrotizar. Español-
• Error decir “necrotizante”
Diccionario Real Academia Española

14. • INFECCIONES NECROSANTES DEINFECCIONES NECROSANTES DE
PARTES BLANDASPARTES BLANDAS
(PIEL, TEJIDO CELULAR(PIEL, TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO Y MUSCULO).SUBCUTANEO Y MUSCULO).

15. PIEL
SANA
EPIDERMIS
DERMIS
GRASA
SUBCUTANEA
MÚSCULO
FASCIA
FOLICULO
FASCITISFASCITIS
NECROSANTENECROSANTE
S.aureus, S. pyogenes
S.aureus.
S. pyogenes
S. pyogenes, S. aureus,
H. influenzae, otros.
S. pyogenes,
Flora mixta
Anaerobia / aerobia.
INFECCIONBACTERIA PIEL. ESTRATOS.
MIONECROSISMIONECROSIS

16. INFECCIONES NECROSANTES
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
• FASCITIS NECROSANTEFASCITIS NECROSANTE
TIPO I:TIPO I:
polimicrobiana: anaerobios. G-. facultativos.
Celulitis anaerobia no clostridiana. Bacteroides sp.
Peptoestreptococcus.
TIPO II:TIPO II:
– celulitis necrosante streptococo hemolitico grupo A.
– “bacteria come carne”
TIPO III:TIPO III:
gangrena fournier: infección necrosante perineo + escroto.
• GANGRENA GASEOSAGANGRENA GASEOSA
(MIONECROSIS)(MIONECROSIS)

17. H I S T O R I AH I S T O R I A
• Hipócrates, Galeno, Avicena, Ambrosio Paré.
• 1871. Guerra civil EU. Joseh Jones. “gangrena
de hospital”
• 1884. A. Fournier. Infección gangrenosa del
periné y genitales.
• 1918. W. Pfanner(Alemán). “erisipela
necrotizante”
• 1924. F. Meleney. “gangrena estreptocóccica
aguda hemolítica”
• 1952. B. Wilson. Fascitis necrosante.

18. O t r o s n o m b r e s
• Erisipela gangrenosa.
• Celulitis anaerobia no clostridial
• Celulitis de Meleney.
• Celulitis sinergística necrosante.
• Gangrena estreptocóccica.
• Gangrena cutánea infecciosa.
• Gangrena subcutánea.
• Infección sinergística de tejidos blandos.
• Infección piogaseosa.
• Estado gangrenoso.
• Flemón necrosante.

19. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
INFECCIONES NECROSANTES
generalidades.
FASCITIS NECROSANTE.FASCITIS NECROSANTE.
• Infección bacteriana
• RAPIDAMENTE
progresiva
• Compromete piel-TCS-
fascias.
• Polimicrobiana.
• St.pyogenes,
anaerobios, gram
negativo.

20. FASCITIS NECROSANTE.FASCITIS NECROSANTE.
• Mortalidad: 25%
Asociada a F O M:
70%
• FACTORES DE
RIESGO:
Cirugía, DM, varicela
(ped), traumas.
• 50% casos: personas
saludables

21. FASCITIS NECROSANTE.FASCITIS NECROSANTE.
Factores predisponentes
Endógenos:
inmunodepresión,
ancianos, neonatos,
diabéticos, cirrosis,
alcohólicos, neoplasias,
nefropatías,
arteriosclerosis,
corticoterapia,
hipotiroidismo,
desnutrición,
drogadicción.

22. FASCITIS NECROSANTE.FASCITIS NECROSANTE.
Factores predisponentes
Exógenos:
traumatismos
inyecciones
cirugía
guerras
catastrofes naturales

23. FASCITIS NECROSANTE.FASCITIS NECROSANTE.
MORTALIDADMORTALIDAD
AUTOR AÑO CASOS % M*
IM:Ledingham 1975 21 45
R.Jarevicius 1982 146 38%
ME:Pessa 1985 57 19
RG. Ward 1991 14 43
JF.PatiñoJF.Patiño 19911991 3838 8080
McHenry 1994 51 33
O. Ibarren 1999 11 30
Patiño JF; Castro D. Necrotizing lesions of soft tissues: a review. Word J Surg 1991; 15:235-9
Mucormicosis por aplastamiento. Armero. 1991.

24. ARMERO 1985

25. INFECCIONES NECROSANTES
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
• FASCITIS NECROSANTEFASCITIS NECROSANTE
TIPO I:TIPO I:
polimicrobiana: anaerobios. G-. facultativos.
Celulitis anaerobia no clostridiana. Bacteroides sp.
Peptoestreptococcus.
TIPO II:TIPO II:
– celulitis necrotizantecelulitis necrotizante streptococo hemolitico grupo A.streptococo hemolitico grupo A.
– ““bacteria come carne”bacteria come carne”
TIPO III:TIPO III:
gangrena fournier: infección necrotizante perineo +
escroto.

26. INFECCIONES NECROSANTES
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
• FASCITIS NECROSANTEFASCITIS NECROSANTE
TIPO I:TIPO I:
Polimicrobiana: anaerobios. G-.
facultativos.
Celulitis anaerobia no clostridiana. Bacteroides sp.
Peptoestreptococcus.

27. INFECCIONES NECROSANTES
CLASIFICACION:CLASIFICACION:
• FASCITISFASCITIS
NECROSANTENECROSANTE
• PolimicrobianaPolimicrobiana
• Anaerobios noAnaerobios no
clostridium.clostridium.

28. • FASCITISFASCITIS
NECROSANTENECROSANTE
TIPO I:TIPO I:
polimicrobiana:
ANAEROBIOS.
G-. facultativos. anaerobia no clostridiana.
Bacteroides sp. Peptoestreptococcus.
AEROBIOS:
Strep pyogenes
Enterococos
Staf coagulasa negativo
Staf aureus. Staf epidermidis
E. coli. Enterobacter species.
Pseudomonas species.
Proteus species
Serratia species
Bacteroides species
.

29. • FASCITIS NECROSANTEFASCITIS NECROSANTE
TIPO I:TIPO I:
polimicrobiana: anaerobios + aerobios.
• FACULTATIVOS
CRECEN CON Y SIN O2
• ATP------02--------RESPIRACIÓN
• ATP------ x --------FERMENTACIÓN

30. • FASCITIS NECROSANTEFASCITIS NECROSANTE
TIPO I:TIPO I: polimicrobiana: anaerobios + aerobios.
.
• Anaerobios flora normal:Anaerobios flora normal:
• No formadores de esporas.
• 95% TGI, BOCA, TGU.
• G - : Bacteroides (fragilis). Fusobacterium
• G +: Actinomices, Propionibacterium
• Gram-positivos cocos (Peptostreptococcus and
Peptococcus)
• Gram-negativos cocos (Veillonella,
Acidominococcus)

31. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

32. INFECCIONES NECROSANTES
tipo II.tipo II.
celulitis necrotizante streptococo hemolitico grupo A.
“bacteria come carne””
.

33. INFECCIONES NECROSANTES
tipo II.tipo II.
ccelulitis necrosante streptococo hemolitico grupo A.elulitis necrosante streptococo hemolitico grupo A.
“bacteria come carne”“bacteria come carne”
.

34. CLASIFICACIONCLASIFICACION
Estreptococo pneumoniae estafilococo epidermidis
Enterococcus spp. Estreptococo spp.
gram
positivos
estafilococo
sp.
estreptococo
sp.
enterococo
sp.

35. BACTERIAS GRAM +BACTERIAS GRAM +
prueba
catalasa
estafilococo
sp.
estreptococo
sp.
enterococo
sp.
NEGATIVA NEGATIVA POSITIVA

36. gram
positivos
prueba
coagulasa
catalasa
positivos
estafilococo
especies
estafilococo
epidermidis
estafilococo
saprohyticus
estafilococo
aureus
NEGATIVA NEGATIVA
POSITIVA

37. Staphylococcus especies
S. aureusS. aureus

38. gram
positivosprueba
coagulasa
catalasa
positivos
estafilococo
especies
POSITIVA
estafilococo
aureus
NEGATIVA
test
NOVOBIOCINA
POSITIVO NEGATIVO
estafiloco
epidermidis
estafilococo
saprophyticus

39. gram
positivos
catalasa
negativos
enterococos estreptococos

40. gram
positivos
catalasa
negativos
enterococos estreptococos
HEMOLISIS
ENAGAR
SANGRE

41. gram
positivos
catalasa
negativos
enterococos estreptococos
HEMOLISIS
ENAGAR
SANGRE
ALFA
BETA
GAMMA
LISIS PARCIAL GR
LISIS TOTAL GR
NO HAY LISIS

43. gram
positivos
catalasa
negativos
enterococos estreptococos
HEMOLISIS
ENAGAR
SANGRE
ALFA
BETA
GAMMASOLUBILIDAD
BILISS.pneumoniae
S.viridans
PRUEBA
OPTOCINA
PRUEBA
BACITRACINA
A/B TOPICO- inhibe síntesis pared cel.

44. Streptococo pyogenes (serologicamente grupo A)
HEMOLISIS
ENAGAR
SANGRE
BETA
PRUEBA
BACITRACINA
GRAM + CATALASA NEGATIVOS – HEMOLISISGRAM + CATALASA NEGATIVOS – HEMOLISIS
BETA.BETA.

45. GRAM + CATALASA NEGATIVOSGRAM + CATALASA NEGATIVOS
–– HEMOLISIS GAMA.HEMOLISIS GAMA.
HEMOLISIS
ENAGAR
SANGRE
GAMMA
CRECIMIENTO
ENAGARBILIS
ESCULINA

46. GRAM + CATALASA NEGATIVOSGRAM + CATALASA NEGATIVOS
–– HEMOLISIS GAMA.HEMOLISIS GAMA.
HEMOLISIS
ENAGAR
SANGRE
GAMMA
CRECIMIENTO
ENAGARBILIS
ESCULINA
ENTEROCOCOSENTEROCOCOS
CRECEN PRESENCIA BILIS
HIDROLISAN LA ESCULINA-----COMPONENTE OHCUMARINICOS
OHCUMARINICO LIBRE + CITRATO FERRICO-------CAFÉ-OSCURO.

47. S. Grupo A.S. Grupo A.
VIRULENCIA.VIRULENCIA.
PROTEINAS ADHESIVAS DE SUPERFICIE
MSCRAMMs
F U N C I O N E S:F U N C I O N E S:
•CUBRIRSE DE PROTEINAS SANGUÍNEAS / TEJIDO
•EVITAR SISTEMA INMUNE
•PEGARSE TEJIDO… PREVIO A LA INVASIÓN HUESPED.
•CREAR UN “AMBIENTE FAVORABLE”
•MOVERSE ENTRE LOS TEJIDOS
•DESTRUIR PARA ALIMENTARSE
•EVITAR FAGOCITOSIS

48. S. grupo AS. grupo A
VIRULENCIA.VIRULENCIA.
VARIEDAD FACTORES VIRULENTOS:
PROTEINAS UNIDAS AL PEPTIDOGLICANO
EXPUESTOS SUPERFICIE CELULAR
FUNCIÓN UNIRSE A:
CIERTAS PROT SANGUINEAS
FIBRINOGENO
IgG
PROT MATRIX CELULAR: FIBRONECTINA-COLAGENO.
MSCRAMMs.

49. S. grupo AS. grupo A
VIRULENCIA.VIRULENCIA.
P r o t e í n a M
Gram variabilidad antigénica.
•80 serotipos. Poco atractivo vacuna.
•Unida fibrinógeno… evita fagocitosis.
•Une a IgG…
•Evita activación complemento.
•Acs reacción cruzada…
•enfermedad autoinmune…Fiebre reumática.!!!

50. S. grupo AS. grupo A
VIRULENCIA.VIRULENCIA.
VARIEDAD FACTORES VIRULENTOS:
E N Z I M A S
•PROTEINAS EXTRACELULARES
•ESTREPTOLISINA O (SLO)
•ESTREPTOLISINA S (SLS)
•LISAN GLOBULOS ROJOS…POROS MEMBRANA CELULAR
•ESTREPTOKINASA…
•ACTIVA PLASMINOGENO A PLASMINA…
•DISUELVE COAGULOS.

51. S. grupo AS. grupo A
VIRULENCIA.VIRULENCIA.

52. FISIOPATOLOGIA

53. INFECCIONES NECROTIZANTES
tipo III.tipo III.

54. PATOLOGIA
• Necrosis severa y
extensa.
• Piel, TCS,
destrucción y
licuefacción grasa.
• Inicialmente no
compromiso
muscular.

55. DIAGNÓSTICO.
• LEUCOCITOSIS + ANEMIA.
• AZOHEMIA.
• ALTERACIÓN COAGULACIÓN.
• TROMBOCITOPENIA.
• HIPOFIBRINOGENEMIA.
• ELEVACION LACTATO.
• HIPERGLICEMIA.
• HIPOCALCEMIA.
• HIPOALBUMINEMIA.

56. Diagnóstico:

57. DIAGNÓSTICO.
• AL INGRESO SI…
• LEUCOCITOS > 15.OOO LEUC/mm3
• Sodio menor a 135 mmol/L
• BUN > 15 mg/dl
• Unir leucocitosis + hiponatremia:
• S: 90%, E: 76%
• VPN: 99%, VPP: 26%
• DIFERENCIA INFECCION NECROSANTE VS
NO NECROSANTE.
Wall DB, de Virgilio C, Black S, et al.
Objective criteria may assist in distinguishing necrotizing fasciitis from nonnecrotizing soft tissue infection. Am J Surg 2000;179:17-21.
A simple model to help distinguish necrotizing fasciitis from nonnecrotizing soft tissue infection. J Am Coll Surg 2000;191:227-31.

58. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
FASCITIS NECROSANTE
TRATAMIENTO
• Terapia intensiva.
• Monitoreo hemodinámico.
• Oxigeno hiperbárico.
• Tratamiento quirúrgico local.
• (clave del éxito. Modifica pronóstico).

59. FASCITIS NECROSANTE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS:
• Cubrir: aerobios G – y anaerobios.
• Aminoglucosido + clindamicina/metronidazol
• Cefalosporina 3 gen + clindam/metronidazol
• IMIPENEM
• Vancomicina: SOLO si hay Stafilococo
meticilinoresistente.

60. INFECCIONES NECROSANTES DE TEJIDOS BLANDOS.
INTB.
G A N G R E N A G A S E O S A.G A N G R E N A G A S E O S A.

61. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.G A N G R E N A G A S E O S A.
• Heridas contaminadas
• Clostridium perfringensClostridium perfringens
– Clostridium welchii
– Clostridium oedmatiens
– Clostridium septicum
• Anaerobio.
• Formador esporas.
• Rápido crecimiento.
• Alfa toxina (lecitinasa)

62. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.G A N G R E N A G A S E O S A.
• Clostridium perfringensClostridium perfringens
• EXOTOXINAS DEGRADAN TEJIDOS
• Alfa toxina (lecitinasa)
• PROTEOLITICAS
• Sacharolíticas.

63. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.G A N G R E N A G A S E O S A.
• ClostridiumClostridium
perfringensperfringens
• AGAR colonias con
hemolisis.

64. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
G A N G R E N A G A S E O S A.G A N G R E N A G A S E O S A.
• ClostridiumClostridium
perfringensperfringens (C.welchii)
• EXOTOXINAS
DEGRADAN TEJIDOS
• Alfa toxina (lecitinasa)

65. PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
GANGRENA GASEOSA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Terapia intensiva quirúrgica.
• Monitoreo hemodinámico.
• Oxigeno hiperbárico.
• Tratamiento quirúrgico local.
• (clave del éxito.Modifica pronóstico).

66. GANGRENA GASEOSA
TRATAMIENTO:
• Penicilina G. IV.Penicilina G. IV.
• Clindamicina.
• Metronidazol.
• Imipenem / meropenem / cloranfenicol.

67. GANGRENA GASEOSA
TRATAMIENTO:
PROFILAXIS: HERIDAS DE GUERRA?
CATASTROFES?
PENICILINA BENZATÍNICA VS G SODICA.?

68. S. aureus
estreptococos
enterococos