Este documento resume información sobre el cáncer de endometrio, incluyendo su incidencia, factores de riesgo, tipos, diagnóstico, patología, clasificación, tratamiento y pronóstico. El cáncer de endometrio es el tumor ginecológico más común y generalmente se diagnostica en la sexta década de vida. Existen dos tipos principales, el tipo I dependiente de estrógenos y el tipo II más agresivo. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioter

1. DrAlfredoFz R3 GyO

2. Generalidades
 Neoplasia maligna
ginecológica mas frecuente
 4to tumor maligno en
incidencia
 8vo en causa de muerte
 Por lo general en el 6to
decenio de la vida
 Cada año se diagnostican en
promedio 142,000 mujeres
 Mueren 42,000
 Por lo general se diagnostica
en etapa temprana
 2.8% desarrollara en su vida
Ca de endometrio

3. Factores de riesgo
 Ambiente estrogenico excesivo
 Obesidad
 Tratamiento estrogenico sin
oposición
 Menarca temprana
 Menopausia tardía
 Síndrome de ovario poliquistico
 Dieta
 Edad avanzada
 Antecedentes familiares
 Síndrome de Lynch
 BRCA 1 Y 2
 Tamoxifeno

5. Factores protectores
 Paridad
 ACOS
 Mirena
 Tabaquismo

6. Hiperplasia endometrial
 Único precursor directo de
la enfermedad invasora
 Principal criterio
 Engrosamiento
endometrial por
incremento de numero y
tamaño de glándulas
 Trastorno de endometrio
proliferativo o
aglomeración glandular

7. Clasificación por la OMS
 Hiperplasia simple
 Hiperplasia simple atípica
 Hiperplasia compleja
 Hiperplasia compleja atípica

8.  Hiperplasia simple sin
atipia
 Hiperplasia compleja sin
atipia

9.  Hiperplasia atípica
simple
 Hiperplasia atípica
compleja

10. Tipos Progresión a cáncer(%)
Hiperplasia simple 1
Hiperplasia compleja 3
Hiperplasia simple atípica 8
Hiperplasia compleja atípica 29

11. Neoplasia intraepitelial
endometrial
 Termino utilizado para diferenciar
 Endometrio policlonal normal con respuesta difusa a un
ambiente hormonal anormal
 Lesiones monoclonales con proliferación intrínseca
focal y que confieren alto riesgo de adenocarcinoma
 Hiperplasia endometrial
 Neoplasia intraepitelial endometrial

12. Características clínicas
 2/3 de las mujeres se presentan con sangrados
posmenopáusicos
 Medición de línea endometrial
 Posmenopáusicas: 5mm
 Tumoración anexial

13. Tratamiento
 Factores dependientes
 Edad de la paciente
 Presencia o ausencia de
atipia
 Medios hormonales vs
quirúrgico

14. Tratamiento:
hiperplasia endometrial no atípica
 Pre menopáusicas
 Ciclos de 3-6 meses con
progestinas
 Acetato de
medroxiprogesterona 10-
20 mg al día por 12-14 días
 ACOS combinados
 Mirena
 Ablación endometrial
 Esperar 2 a 6 semanas
post tratamiento para
nueva biopsia

15.  Posmenopáusicas
 Acetato de
medroxiprogesterona
2.5 mg/día
 Dilatación y legrado
 Puede ser solo
seguimiento
Tratamiento:
hiperplasia endometrial no atípica

16. Tratamiento:
hiperplasia endometrial atípica
 Histerectomía
 Lavado peritoneal
 Abrir útero y revisarlo en quirófano
 Ginecólogo oncólogo
 Progestinas a dosis grandes
 Biopsias cada 3 meses

17. Cáncer endometrial
 Se dividen en 2 tipos
 Tipo I:
 75% de los casos
 Dependientes de estrógeno
 Bajo grado
 Hiperplasia endometrial atípica
 Tipo II:
 Rasgos histológicos serosos o de células claras
 No tiene lesión precursora
 Evolución clínica mas agresiva

18. Característica Tipo I Tipo II
Estrógeno sin oposición Presente Ausente
Estado menopáusico Pre menopáusico y peri
menopáusico
Posmenopáusico
Hiperplasia Presente Ausente
Raza Blanca Negra
Grado Bajo Alto
Invasión miometrial Mínima Profunda
Subtipos específicos Endometrioide Seroso, células claras
Comportamiento Estable Agresivo

19. Prevención
 Para detección se le explica a la paciente menopáusica
en sus estudios anuales signos de alarma
 Muestreo endometrial en pacientes mayores de 35
años, con alto riesgo

20. Cirugía profiláctica
 Histerectomía profiláctica en pacientes portadoras de
mutación para cáncer colorectal hereditario sin
pólipos
 40-60% de riesgo

21. Diagnostico
 Valoración temprana de la hemorragia uterina
 En pacientes posmenopáusicas con sangrado 5-10%
tendrán un cáncer de endometrio
 Presión
 Dolor pélvico
 PAP
 Células endometriales benignas

22. Diagnostico
 Muestreo endometrial
 Biopsia en el consultorio
 Histeroscopia ambulatoria
 Pruebas de laboratorio
 CA 125
 Utilidad limitada
 Seguimiento

23. Patología
 Adenocarcinoma Endometrioide
 Variante con diferenciación epidermoide
 Variante velloglandular
 Variante secretora
 Variante de células ciliadas
 Carcinoma mucinoso
 Carcinoma seroso
 Carcinoma de células claras
 Carcinoma epidermoide
 Carcinoma de células mixtas
 Carcinoma indiferenciado

24. Grado histológico
 Sistema de 3 jerarquías de la FIGO
 Dependiendo del grado es el pronostico
 Grado 1: Bueno
 Grado 2: Intermedio
 Grado 3: Malo
 Sistema binario

25. Grado Definición
1 <5% de un patrón de crecimiento solido
no epidermoide o no morular
2 6-50% de un patrón de crecimiento
solido no epidermoide o no morular
3 >50% de un patrón de crecimiento
solido no epidermoide o no morular

27. Adenocarcinoma Endometroide
 Mas frecuente
 75% de los casos
 Glándulas semejantes al endometrio normal
 Endometrio hiperplasico
 Al disminuir glándulas cambia a nidos sólidos y hojas
de células
 Endometrio atrófico=lesiones de alta malignidad

28.  Adenocarcinoma
endometroide
 Adenocarcinoma
endometroide, visión a
alto poder

29.  Adenocarcinoma
endometroide
diferenciación
epidermoide
 Adenocarcinoma
endometroide
velloglandular

30. Carcinoma seroso
 5-10% de los canceres
 Tipo II, agresivo
 Patrón complejo de
crecimiento papilar con
células que presentan
atipia nuclear
 Carcinoma seroso
papilar uterino
 Cuerpos de Psamoma  Carcinoma seroso
papilar uterino

31.  Tumor exofitico, papilar,
 Tiende a tener invasión miometrial, linfática y a
epiplón
 Similar al cáncer de ovario
 CA 125
 Sumamente agresivo

32.  Carcinoma seroso
papilar uterino
 Macroscópico

33. Carcinoma de celular claras
 Menos del 5%
 Microscopio:
 Apariencia solida,
quístico, tubular o
papilar
 Los patrones se mezclan
 Alta malignidad
 Similar a cáncer de
ovario, vagina y cérvix  Adenocarcinoma células
claras

34.  Adenocarcinoma de
células claras, papilar

35. Carcinoma mucinoso
 1-2 % de los canceres de
endometrio
 Patrón glandular con
células cilíndricas
uniformes y
estratificación mínima
 Lesiones etapa I y grado I
 Buen pronostico
 Diferenciar con
carcinoma de cérvix

36. Carcinoma mixto
 Combinación de 2 o mas tipos puros
 Uno de los componentes debe abarcar como mínimo
10% del tumor
 Combinación de tipo I con tipo II

37. Otros carcinomas
 Carcinoma indiferenciado
 1-2% de los canceres
 Proliferan células epiteliales monótonas de tamaño
mediano
 Crecen sin patrón especifico
 Muy mal pronostico
 Carcinoma de células de transición

38. Patrones de diseminación
 Tumores tipo I:
 Extensión directa
 Metástasis linfática
 Diseminación
hematogena
 Exfoliación
intraperitoneal
 Tumores tipo II:
 Diseminación
extrauterina similar al
cáncer de ovario
 Invasión de estroma
endometrial
 Expansión exofitica
 Invasión de vasos
linfáticos
 Patrón azaroso
 Diseminación
hematogena
 Transporte transtubario
retrogrado

39. Invasión miometrial Grado 1 Grado 2 Grado 3
Ninguna 29% 11% 15%
< 50% 51% 59% 46%
>50% 20% 30% 39%
Invasión
miometri
al
GLP G1 GLP G2 GLP G3 GLPo G1 GLPo G2 GLPo G3
Ninguna 1% 7% 16% <1% 2% 5%
<50% 2% 6% 10% 2% 2% 4%
>50% 11% 21% 37% 2% 6% 13%

40. Estatificación FIGO

41.  IA
 IB
 IC
 IIA
 IIB
 IIIA
 IIIB
 IIIC
 IVA
 IVB

42. Tratamiento
 Estatificación quirúrgica
 Dependiendo en que clasificación de la FIGO
 75% se localiza en este estadio
 Histerectomía simple

43. Laparotomía de estatificación
 Incisión vertical
 Lavado peritoneal
 Ascitis
 Exploración intraabdominal y pélvica
 Resección y biopsia de lesiones sospechosas
 Histerectomía y SPOB
 Linfadenectomia pélvica y para aortica
 En caso de ca seroso o de células claras
 Omenectomia infracolica y biopsia peritoneal bilateral,
corredera parietocolica y diafragma
 Laparoscopia

44. Vigilancia
 Cada 3 o 4 meses, durante 2 años
 Dos veces al año por 3 años antes de reiniciar visitas
anuales
 PAP
 Pacientes con radioterapia o quimioterapia tienen
vigilancia mas intensa

45. Quimioterapia
 Paclitaxel
 Doxorrubicina
 Cisplatino

46. Radioterapia
 Radioterapia primaria
 Braquiterapia intracavitaria
 Supervivencia 10-15% menos que con tratamiento
quirúrgico
 Tratamiento adyuvante
 Etapa I¿?
 No hay estrategia bien definida
 Etapa III
 Etapa IV no tiene beneficios

47. Tratamiento hormonal
 Tratamiento primario
 Uso de progestágenos
 Buena respuesta por
parte del cáncer
 Tratamiento hormonal
adyuvante
 Progestina +
Tamoxifeno
 Estrógenos¿?

48. Tratamiento carcinoma seroso
papilar uterino
 Muy agresivo
 Estatificación quirúrgica
 Buen pronostico en caso de limitarse a útero
 Quimioterapia y braquiterapia
 Etapa II: radioterapia, con o sin quimioterapia
 Etapa III: Paclitaxel y Carboplatino
 Etapa IV: citoreduccion y quimioterapia

49. Deseo de la fertilidad
 Tratamiento hormonal
 Etapa I
 Tamoxifeno
 Agonistas GnRH
 Reproducción asistida
 Vigilancia cada 3 meses

50. Factores pronósticos