SlideShare una empresa de Scribd logo
Heparina de Bajo Peso Molecular
en el Síndrome Antifosfolípidos
durante el embarazo
Dr. Erick Esquivel
Uroginecología y
Obstetricia
Universidad Nacional Autónoma
de Nicaragua
León, Nicaragua
Mayo 2019
Trombofilias
Hereditarias
• Resistencia a la PCa
• Factor V de Leyden
• Alteraciones de la AT-III
• Deficiencia de Proteína C-S
• Estados de
Hiperprotrombinemia
Adquiridas
• Síndrome
antifosfolípidos
✓Primario
✓Secundario
• Síndrome de
anticuerpos
adquiridos por
heparina
Estados de propensión a
trombosis
Introducción
• El síndrome antifosfolípidos (SAF) se define por ser
una enfermedad autoinmune adquirida
caracterizada por:
• Presencia en el plasma de al menos un tipo de
anticuerpo conocido como anticuerpo antifosfolípido
(AAFL).
• La ocurrencia de al menos una de las siguientes
manifestaciones clínicas: trombosis arterial o venosa, o
morbilidad durante el embarazo.
Schur P. Pathogenesis of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
Introducción
• El SAF ocurre:
• Como condición primaria
• O en el contexto de una enfermedad subyacente
autoinmune sistémica, particularmente el Lupus
Eritematoso Sistémico (LES) (las condiciones que crean
dicha susceptibilidad aun no están definidas)
Schur P. Pathogenesis of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
Introducción
• Los anticuerpos antifosfolípidos (AAFL) son un
grupo heterogéneo de anticuerpos dirigidos contra
las proteínas ligadoras de fosfolípidos.
Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
Epidemiología
• En un análisis de 120 artículos, la frecuencia
estimada de AAFL fue de:
• 6% en morbilidad obstétrica
• 13.5% en Stroke
• 11% en infarto miocárdico (IAM)
• 9.5% en trombosis venosa profunda (TVP)
Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
Andreoli L, et al. Estimated frequency of aPLs in patients with pregnancy morbidity, stroke,
myocardial infarction, and Deep vein thrombosis. Arthritis care Res 2013 Nov;65(11):1869-73
Epidemiología
• Se estima que en Estados Unidos los AAFL están
asociados con
• 30,000 trombosis venosas agudas
• 50,000 pérdidas de embarazos
• 100,000 infartos al miocardio, y
• 110,000 strokes anualmente
Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
Membranas
mitocondriales
Formación ATP
Beta 2
Glicoproteína I
Anticoagulante natural
(Apolipoproteína H)
Cardiolipinas
Anticuerpos
anticardiolipinas
Inhiben la producción
de ATP
Unión a la B2-GPI
formando trombos
Anticoagulante
Lúpico
Forma complejos
fosfolípidos-proteína
que inhiben la cascada
de la coagulación
Anti-Beta 2
Glicoproteína I
Se altera su función
Anticoagulante natural
formando trombos
Patogénesis
• Proteasas séricas – target
• Verde: proteasas
• Rojo: antitrombina AT
• Azul: AAFL
• APC: Prot C activada
• EPCR: recept Prot C end
• F: fibrina
• PL: fosfolípidos
• TF: factor tisular
• TM: trombomodulina
• tPA: active tisular plasmin
Schur P. Pathogenesis of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
Curr Rheumatol Rep 2010;12(1):45-52
Factores de riesgo
• Los candidatos potenciales para desarrollar esto
son:
• Fumadores
• Inmovilización prolongada
• Embarazo y postparto
• Uso de anticonceptivos orales
• Terapia de reemplazo hormonal
• Cáncer
• Síndrome nefrótico
• Hipertensión e
• Hiperlipidemia.
Schur P. Pathogenesis of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
• El lupus eritematoso sistémico (LES) es la
enfermedad está asociado al SAF en un 35%.
• En raros casos, el SAF resulta en una falla
multiorgánica debido a trombosis de vasos
pequeños, condición conocida como “síndrome
antifosfolípido catastrófico”.
Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
Grupo Proyecto Euro-Fosfolípido
Secuencia de 1990-1999 en 13 hospitales universitarios de Europa – utilizando los
criterios de Sapporo
La cohorte estuvo compuesta de 820 mujeres y 120 varones
Edad promedio de 42 ±14 años
Cervera et al. Antiphospholipid syndrome. Clinical and inmunologic manifestations and patterns
of disease expresión in a cohort of 1000 patients. Arthritis Rheum 2002;46(4):1019-1027
Manifestaciones clínicas
• SAF “primario” (53.1%)
• SAF y LES (36.2%) – [trombocitopenia y leucopenia]
• SAF y síndrome tipo lupus (5%)
• SAF y otras enfermedades (5.9%) – [sínd primario
de Sjogren, artritis reumatoidea, esclerosis
sistémica, vasculitis sistémica, dermatomiositis)
• SAF “Catastrófico” (0.8%)
Cervera et al. Antiphospholipid syndrome. Clinical and inmunologic manifestations and patterns
of disease expresión in a cohort of 1000 patients. Arthritis Rheum 2002;46(4):1019-1027
Manifestaciones clínicas
Manifestación clínica Mujeres (%) (OR, IC95%) Varones (%) (OR, IC95%)
Artritis 29 (OR 1.8, 1.2-2.7) 19
Livedo reticularis 26 (OR 1.9, 1.2-3.0) 16
Migraña 23 (OR 2.2, 1.3-3.4) 12
Infarto miocárdico 3 16 (OR 5.4, 3-9.8)
Epilepsia 6 12 (OR 2.1, 1.2-3.7)
Trombosis arterial
miembros inferiores
3 11 (OR 3.9, 2 - 7.6)
Cervera et al. Antiphospholipid syndrome. Clinical and inmunologic manifestations and patterns
of disease expresión in a cohort of 1000 patients. Arthritis Rheum 2002;46(4):1019-1027
Manifestaciones clínicas
Obstétricas (n=590)
• Preeclampsia (9.5%)
• Eclampsia (4.4%)
• Desprendimiento
prematuro de placenta
normoinserta (2%)
Fetales (1580 embarazos)
• Pérdida fetal temprana
(menor de 10 semanas)
(35.4%)
• Pérdida fetal tardía (≥10
semanas) (17%)
• Parto normal 47%
• Parto prematuro (10.6%)
Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
Manifestaciones clínicas
• SAF Catastrófico
• “Enfermedad trombótica diseminada con fallo
multiorgánico”.
• La trombosis involucra vasos pequeños en
múltiples órganos en vez de trombosis de venas
profundas o stroke.
• Se ha reportado una mortalidad de 50% a pesar del
tratamiento anticoagulante e inmunosupresor
Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico
Criterios de Sapporo (Sydney)
El SAF está presente si al menos uno de los criterios
clínicos y uno de los criterios de laboratorio.
La clasificación de SAF se deberá evitar si hay menos
de 12 semanas o más de 5 años de separación de los
anticuerpos antifosfolípidos positivos y las
manifestaciones clínicas.
ACOG. Practice Bulletin 132. Antiphospholipid syndrome. Dec. 2012 – Reaffirmed 2017.
Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
Miyakis et al. International classification criteria for APS. J Thromb Haemost 2006;4:295-306
Wilson WA et al. Report of international workshop. Arthritis Reum. 1999;42:1309-11
1. Trombosis vascular
• Uno o más episodios de trombosis venosa, arterial o de
pequeños vasos en cualquier órgano o tejido.
• Trombosis confirmada por Doppler o histopatología
exceptuando trombosis venosa superficial
• Confirmación histopatológica de trombosis sin
evidencia de inflamación en la pared vascular
2. Morbilidad durante el embarazo
Criterios de diagnóstico Clínico
Criterios de Sapporo (Sydney)
1. .
2. Morbilidad durante el embarazo
• Una o más muertes inexplicables de fetos
morfológicamente normales de 10 o más semanas de
gestación documentadas por ultrasonido o examen
directo del feto.
• Uno o más partos prematuros de un neonato
morfológicamente normal de 34 o menos semanas de
gestación debido a preeclampsia severa o insuficiencia
placentaria severa.
Criterios de diagnóstico Clínico
Criterios de Sapporo (Sydney)
1. .
2. Morbilidad durante el embarazo
• Tres o más abortos espontáneos recurrentes
inexplicables antes de las 10 semanas de gestación
excluyendo anormalidades anatómicas u hormonales en
los padres.
Criterios de diagnóstico Clínico
Criterios de Sapporo (Sydney)
Criterios de diagnóstico Laboratorio
Criterios de Sapporo (Sydney)
1. Anticoagulante lúpico (AL) *
2. Anticuerpos anticardiolipinas (AACL)
inmunoglobulina G (IgG) y/o inmunoglobulina M
(IgM) ELISA.
3. Antibeta 2 – glicoproteína I (anti β2GPI)
inmunoglobulina G (IgG) o inmunoglobulina M
(IgM) ELISA.
1. Anticoagulante lúpico (AL) *
En 2 o más ocasiones – 12 semanas intervalo
Se interpreta como presente o ausente.
Evaluar el AL es idealmente necesario antes de
iniciar terapia con anticoagulantes.
Criterios de diagnóstico Laboratorio
Criterios de Sapporo (Sydney)
2. Anticuerpos anticardiolipinas (AACL)
inmunoglobulina G (IgG) y/o inmunoglobulina M
(IgM) ELISA.
Presentes en el plasma en título medio o alto
Títulos mayores de 40 (GPL o MPL) o,
Más del percentil 99
En 2 ocasiones o más con 12 sem intervalo
Criterios de diagnóstico Laboratorio
Criterios de Sapporo (Sydney)
3. Antibeta 2 – glicoproteína I (anti β2GPI)
inmunoglobulina G (IgG) o inmunoglobulina M
(IgM) ELISA.
En títulos mayores del percentil 99
Presente en 2 o más ocasiones con 12
semanas de intervalo
Criterios de diagnóstico Laboratorio
Criterios de Sapporo (Sydney)
Criterios de diagnóstico del
SAF Catastrófico
Asherson RA, Cervera R, de Groot PG. Lupus 2003;12:530
Criterios
1. Evidencia de 3 o más órganos, sistemas y/o tejidos involucrados
2. Desarrollo de manifestaciones simultáneamente o en menos de una semana
3. Confirmación histopatológica de oclusión de vasos pequeños en al menos un órgano o
tejido
4. Confirmación por laboratorio de la presencia de AAFL
Clasificación
SAF Catastrófico definitivo
Requiere de los 4 criterios
SAF Catastrófico probable
• Todos los 4 criterios, pero solo involucra 2 o más órganos, sistemas y/o tejidos
involucrados; o
• Todos los 4 criterios, excepto por la confirmación de laboratorio con 6 semanas de
diferencia debido a la muerte temprana de un paciente que nunca se realizó una
prueba de detección de AAFL antes del SAF catastrófico; o
• Los criterios 1, 2 y 4; o
• 1, 3 y 4 y el desarrollo de un tercer evento en más de 1 semana pero menos de 1 mes, a
pesar de anticoagulación
Tratamiento
• Ácido acetil Salicílico
• Heparina:
• No Fraccionada
• Bajo Peso Molecular
• Acenocumarinas
• Warfarina
• Factores inhibidores del factor Xa
• Fondaparinux
Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant
women. UpToDate. Dec 2018
Opciones
Acido Acetil Salicílico
• Sola o en combinación con HBPM
• Dosis óptima de 100-150mg al día
• Alternativa: 81mg
• 1 y media tableta al día
• Suprimir a las 36 semanas de embarazo (si no hay
historia de trombosis)
• Con historia de trombosis – no suprimir
Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant
women. UpToDate. Dec 2018
Heparinas Bajo Peso Molecular
Fernández PA. Características de las heparinas de bajo peso molecular. Emergencias 2002;14:S38-S41
Condición Anteparto Postparto
SAF con historia
trombosis arterial y
venosa previa, con o sin
morbilidad en el
embarazo
Dosis terapéutica de
Heparina de bajo peso
molecular
Y
Ácido acetil salicílico
dosis baja
Warfarina por tiempo
indefinido
Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant
women. UpToDate. Dec 2018
• Tratamiento del embarazo y puerperio con
Síndrome antifosfofolípido o anticuerpos
antifosfolípidos
Condición Anteparto Postparto
SAF basado en criterios
de laboratorio para AAFL
y morbilidad en el
embarazo de:
≥1 pérdida fetal con ≥10
semanas de gestación o
≥3 pérdidas espontáneas
de embarazo
consecutivas no
explicadas con menos de
10 semanas de gestación
SIN Historia de trombosis
Dosis profiláctica de
Heparina de bajo peso
molecular
Y
Ácido acetil salicílico
dosis baja
Dosis profiláctica de
Heparina de bajo peso
molecular
Y
Ácido acetil salicílico
dosis baja por 6 semanas
independientemente de
la vía del parto
Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant
women. UpToDate. Dec 2018
• Tratamiento del embarazo y puerperio con
Síndrome antifosfofolípido o anticuerpos
antifosfolípidos
Condición Anteparto Postparto
SAF basado en criterios
de laboratorio para AAFL
y morbilidad en el
embarazo de:
≥1 parto pretérmino de
un feto
morfológicamente
normal con menos de 34
semanas debido a
preeclampsia severa,
eclampsia o hallazgos de
insuficiencia placentaria
SIN Historia de trombosis
En la mayoría de los
casos ácido acetil
salicílico dosis baja
Parto vaginal:
ASA dosis baja y dejar
por 6 semanas posparto
Parto cesárea:
Dosis profiláctica HBPM y
ASA dosis baja por 6 sem
Si falla la ASA y se
presenta en la placenta
vasculopatía y trombosis
con inflamación de la
decidua:
Dosis profiláctica HBPM
ASA dosis baja
Dosis profiláctica HBPM
ASA por 6 semanas
independientemente de
la vía del parto
Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant
women. UpToDate. Dec 2018
• Tratamiento del embarazo y puerperio con
Síndrome antifosfofolípido o anticuerpos
antifosfolípidos
Condición Anteparto Postparto
Criterios de laboratorio
para SAF
NO HAY criterios clínicos
de SAF
(SIN Historia de
trombosis arterial o
venosa,
NO HAY historia de
morbilidad en el
embarazo)
Dosis baja de Ácido acetil
salicílico
Parto vaginal:
Compresión neumática
intermitente
ASA dosis baja en el
hospital
Medias de compresión
graduada
Parto cesárea:
Dosis profiláctica HBPM
ASA dosis baja 6 sem
Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant
women. UpToDate. Dec 2018
• Tratamiento del embarazo y puerperio con
Síndrome antifosfofolípido o anticuerpos
antifosfolípidos
Dosis de heparina de bajo peso molecular profilácticas
R. Cáliz Cáliz, P. Díaz del Campo Fontecha, M. Galindo Izquierdo, et al.. Recomendaciones de la Sociedad Española de
Reumatología sobre síndrome antifosfolípido primario. Parte II: síndrome antifosfolípido obstétrico y situaciones
especiales. Reumatol Clin. 2019. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2018.11.004
Peso (kg) Enoxaparina (mg/d) Bemiparina (U/d) Tinzaparina (U/d)
<50 20 2500 3500
50-90 40 3500 4500
91-130 60 7000
131-170 80 9000
>170 0.6 mg/kg/dia 75 U/k/dia
Alta profilaxis 40 mg/12 h 4500 U/12 h
Dosis de heparina de bajo peso molecular intermedias
R. Cáliz Cáliz, P. Díaz del Campo Fontecha, M. Galindo Izquierdo, et al.. Recomendaciones de la Sociedad Española de
Reumatología sobre síndrome antifosfolípido primario. Parte II: síndrome antifosfolípido obstétrico y situaciones
especiales. Reumatol Clin. 2019. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2018.11.004
Fármaco Dosis
Bemiparina 5000 U/d sc (75 U/d sc aprox)
Enoxaparina 1 mg/k/día
Tinzaparina 8000 UI/d sc
HBPM EN MUJERES
EMBARAZADAS CON
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA (GRADO 1B)
PESO BEMIPARINA (UI/
anti Xa)
< 50kg 5000 UI
50-70 kg 7500UI
70-100 10000UI
>100 115UI/kg/día
Bates et al. Chest 2012
Heparina no fraccionada
• Dosis profiláctica.
• 5000 – 7500 UI sc cada 12 h en el primer trimestre
• 7500 – 10000 UI sc cada 12 h en el Segundo trimester
• 10000 UI sc cada 12 h en el tercer trimester, aunque el
TPTa esté elevado
• Dosis ajustada terapéutica
• 10000 UI sc o más cada 12 h en dosis ajustada hasta
alcanzar el TPTa al rango terapéutico (1.5 – 2.5 más)
Mortalidad
• SAF está asociado con alta morbilidad y mortalidad.
• Las causas mayores de muerte incluyen:
• Trombosis (31%)
• Sepsis (27%)
• Malignidad (14%)
• Hemorragia (11%)
• LES (8%)
• SAF catastrófico (5%)
Cervera et al. Antiphospholipid syndrome. Clinical and inmunologic manifestations and patterns
of disease expresión in a cohort of 1000 patients. Arthritis Rheum 2002;46(4):1019-1027
Conclusiones
Conclusiones
• SAF es una enfermedad multisistémica autoinmune
caracterizado por eventos tromboembólicos
arteriales, venosos o en vasos pequeños y/o
morbilidad durante el embarazo en la presencia de
AAFL.
• Puede presentarse como condición única o junto a
lupus eritematoso sistémico.
Conclusiones
• Los criterios de diagnóstico de laboratorio según la
clasificación internacional incluyen:
1. Anticuerpo anticardiolipina (aCL) IgG y/o IgM (ELISA)
2. Anti-beta 2 glicoproteína I (aB2 GPI) (ELISA)
3. Anticoagulante lúpico (AL)
• La thrombosis es la característica del SAF.
• Las venas profundas de miembros inferiores son sitio de
las trombosis venosas.
• La vasculatura cerebral (stroke y el ataque sistémico
transitorio) son los sitios más communes de trombosis
arterial.
Conclusiones
• La evidencia respalda el uso de:
• Ácido acetil salicílico a dosis baja
• Heparinas de bajo peso molecular
• En dependencia del escenario clínico que se
presente la mujer
Gracias

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Poliarteritirs Nodosa
Poliarteritirs NodosaPoliarteritirs Nodosa
Poliarteritirs Nodosa
drmelgar
 
Fiebre de origen desconocido
Fiebre de origen desconocidoFiebre de origen desconocido
Fiebre de origen desconocido
Angela Marriaga
 
11 sindrome de ovario poliquistico
11 sindrome de ovario poliquistico11 sindrome de ovario poliquistico
11 sindrome de ovario poliquistico
Dr. Mario Vega Carbó
 
Pólipos Ginecológicos
Pólipos GinecológicosPólipos Ginecológicos
Pólipos Ginecológicos
Laura Palacio
 
Enfermedad de Kawasaki
Enfermedad de KawasakiEnfermedad de Kawasaki
Enfermedad de Kawasaki
Sara Leal
 
Sindrome Antifosfolipido
Sindrome AntifosfolipidoSindrome Antifosfolipido
Sindrome Antifosfolipido
Alejandra Jacobo
 
Coagulación Intravascular Diseminada
Coagulación Intravascular DiseminadaCoagulación Intravascular Diseminada
Coagulación Intravascular DiseminadaOswaldo A. Garibay
 
Angioedema Hereditario
Angioedema HereditarioAngioedema Hereditario
Angioedema Hereditario
Juan Carlos Ivancevich
 
Diagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la piel
Diagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la pielDiagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la piel
Diagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la piel
Juan Carlos Ivancevich
 
Sesión Académica del CRAIC: Enfermedad de Kawasaki
Sesión Académica del CRAIC: Enfermedad de KawasakiSesión Académica del CRAIC: Enfermedad de Kawasaki
Sesión Académica del CRAIC: Enfermedad de Kawasaki
Juan Carlos Ivancevich
 
Dermatomiositis
Dermatomiositis Dermatomiositis
Dermatomiositis Alee Delat
 
Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica
Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica
Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica
Manuel Meléndez
 
Síndrome antifosfolipido
Síndrome antifosfolipidoSíndrome antifosfolipido
Síndrome antifosfolipido
Evitam15
 
Hiperprolactinemia
HiperprolactinemiaHiperprolactinemia
Hiperprolactinemia
Gregorio Urruela Vizcaíno
 

La actualidad más candente (20)

Poliarteritirs Nodosa
Poliarteritirs NodosaPoliarteritirs Nodosa
Poliarteritirs Nodosa
 
Fiebre de origen desconocido
Fiebre de origen desconocidoFiebre de origen desconocido
Fiebre de origen desconocido
 
11 sindrome de ovario poliquistico
11 sindrome de ovario poliquistico11 sindrome de ovario poliquistico
11 sindrome de ovario poliquistico
 
Feocromocitoma
FeocromocitomaFeocromocitoma
Feocromocitoma
 
Sindrome Antifosfolípido
Sindrome AntifosfolípidoSindrome Antifosfolípido
Sindrome Antifosfolípido
 
Esclerosis sistémica
Esclerosis sistémicaEsclerosis sistémica
Esclerosis sistémica
 
Pólipos Ginecológicos
Pólipos GinecológicosPólipos Ginecológicos
Pólipos Ginecológicos
 
Enfermedad de Kawasaki
Enfermedad de KawasakiEnfermedad de Kawasaki
Enfermedad de Kawasaki
 
Sindrome Antifosfolipido
Sindrome AntifosfolipidoSindrome Antifosfolipido
Sindrome Antifosfolipido
 
Lupus
LupusLupus
Lupus
 
Coagulación Intravascular Diseminada
Coagulación Intravascular DiseminadaCoagulación Intravascular Diseminada
Coagulación Intravascular Diseminada
 
Angioedema Hereditario
Angioedema HereditarioAngioedema Hereditario
Angioedema Hereditario
 
Diagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la piel
Diagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la pielDiagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la piel
Diagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la piel
 
Sesión Académica del CRAIC: Enfermedad de Kawasaki
Sesión Académica del CRAIC: Enfermedad de KawasakiSesión Académica del CRAIC: Enfermedad de Kawasaki
Sesión Académica del CRAIC: Enfermedad de Kawasaki
 
Glomerulonefritis us
Glomerulonefritis usGlomerulonefritis us
Glomerulonefritis us
 
Dermatomiositis
Dermatomiositis Dermatomiositis
Dermatomiositis
 
Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica
Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica
Purpura Trombocitopenica Inmune y Trombotica
 
Síndrome antifosfolipido
Síndrome antifosfolipidoSíndrome antifosfolipido
Síndrome antifosfolipido
 
Síndrome Hellp
Síndrome HellpSíndrome Hellp
Síndrome Hellp
 
Hiperprolactinemia
HiperprolactinemiaHiperprolactinemia
Hiperprolactinemia
 

Similar a Manejo de Sindrome antifosfolípidos en el embarazo-Dr Erick Esquivel

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOSINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOTOMTORRES
 
Síndrome antifosfolipido
Síndrome antifosfolipidoSíndrome antifosfolipido
Síndrome antifosfolipido
MAURICIO MEZA
 
Síndrome antifosfolípido
Síndrome antifosfolípidoSíndrome antifosfolípido
Síndrome antifosfolípidoKicho Perez
 
Síndrome Antifosfolípido.
Síndrome Antifosfolípido.Síndrome Antifosfolípido.
Síndrome Antifosfolípido.
José Leonis
 
caso clinico SAAF catastrofico
caso clinico SAAF catastrofico caso clinico SAAF catastrofico
caso clinico SAAF catastrofico
ssuserf5e427
 
S.i.n.d.r.o.m.e.antifosfolipidos2023.pptx
S.i.n.d.r.o.m.e.antifosfolipidos2023.pptxS.i.n.d.r.o.m.e.antifosfolipidos2023.pptx
S.i.n.d.r.o.m.e.antifosfolipidos2023.pptx
ViridianaOlivares7
 
Sindrome antifosfolípido farmacología clínica
Sindrome antifosfolípido farmacología clínicaSindrome antifosfolípido farmacología clínica
Sindrome antifosfolípido farmacología clínicaevidenciaterapeutica.com
 
Sindrome antifosfolipidos
Sindrome antifosfolipidosSindrome antifosfolipidos
Sindrome antifosfolipidos
nahuelaso
 
65. sindrome por anticuerpos antifosfolipidos
65. sindrome por anticuerpos antifosfolipidos65. sindrome por anticuerpos antifosfolipidos
65. sindrome por anticuerpos antifosfolipidosxelaleph
 
sepsisenobstetriciajuan-170219150328.pptx
sepsisenobstetriciajuan-170219150328.pptxsepsisenobstetriciajuan-170219150328.pptx
sepsisenobstetriciajuan-170219150328.pptx
DianaVeliz17
 
sepsis en obstetricia.pdf
sepsis en obstetricia.pdfsepsis en obstetricia.pdf
sepsis en obstetricia.pdf
susanfernandez18
 
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéutico
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéuticoSíndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéutico
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéutico
evidenciaterapeutica.com
 
codigo naranja 2023 2.pdf
codigo naranja 2023 2.pdfcodigo naranja 2023 2.pdf
codigo naranja 2023 2.pdf
Clínica las Rosas
 
Sepsis en obstetricia
Sepsis en obstetricia Sepsis en obstetricia
Sepsis en obstetricia
Harriethe Clemente
 
Sindrome De Anticuerpos Antifosfolipidos
Sindrome De Anticuerpos AntifosfolipidosSindrome De Anticuerpos Antifosfolipidos
Sindrome De Anticuerpos AntifosfolipidosEduard Hernandez
 
codigo naranja Rosamina 2.pdf para estudiantes
codigo naranja Rosamina 2.pdf para estudiantescodigo naranja Rosamina 2.pdf para estudiantes
codigo naranja Rosamina 2.pdf para estudiantes
Clínica las Rosas
 
57 artropatias y embarazo.pptx
57 artropatias y embarazo.pptx57 artropatias y embarazo.pptx
57 artropatias y embarazo.pptx
MariaCastillo998083
 

Similar a Manejo de Sindrome antifosfolípidos en el embarazo-Dr Erick Esquivel (20)

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOSINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
 
Síndrome antifosfolipido
Síndrome antifosfolipidoSíndrome antifosfolipido
Síndrome antifosfolipido
 
Síndrome antifosfolípido
Síndrome antifosfolípidoSíndrome antifosfolípido
Síndrome antifosfolípido
 
Síndrome Antifosfolípido.
Síndrome Antifosfolípido.Síndrome Antifosfolípido.
Síndrome Antifosfolípido.
 
caso clinico SAAF catastrofico
caso clinico SAAF catastrofico caso clinico SAAF catastrofico
caso clinico SAAF catastrofico
 
S.i.n.d.r.o.m.e.antifosfolipidos2023.pptx
S.i.n.d.r.o.m.e.antifosfolipidos2023.pptxS.i.n.d.r.o.m.e.antifosfolipidos2023.pptx
S.i.n.d.r.o.m.e.antifosfolipidos2023.pptx
 
Sindrome antifosfolípido farmacología clínica
Sindrome antifosfolípido farmacología clínicaSindrome antifosfolípido farmacología clínica
Sindrome antifosfolípido farmacología clínica
 
Sindrome antifosfolipidos
Sindrome antifosfolipidosSindrome antifosfolipidos
Sindrome antifosfolipidos
 
Charla sindrome antifosfolipido actualizada
Charla sindrome antifosfolipido actualizadaCharla sindrome antifosfolipido actualizada
Charla sindrome antifosfolipido actualizada
 
AIT.pdf
AIT.pdfAIT.pdf
AIT.pdf
 
Dr. Paramo.pdf
Dr. Paramo.pdfDr. Paramo.pdf
Dr. Paramo.pdf
 
65. sindrome por anticuerpos antifosfolipidos
65. sindrome por anticuerpos antifosfolipidos65. sindrome por anticuerpos antifosfolipidos
65. sindrome por anticuerpos antifosfolipidos
 
sepsisenobstetriciajuan-170219150328.pptx
sepsisenobstetriciajuan-170219150328.pptxsepsisenobstetriciajuan-170219150328.pptx
sepsisenobstetriciajuan-170219150328.pptx
 
sepsis en obstetricia.pdf
sepsis en obstetricia.pdfsepsis en obstetricia.pdf
sepsis en obstetricia.pdf
 
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéutico
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéuticoSíndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéutico
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéutico
 
codigo naranja 2023 2.pdf
codigo naranja 2023 2.pdfcodigo naranja 2023 2.pdf
codigo naranja 2023 2.pdf
 
Sepsis en obstetricia
Sepsis en obstetricia Sepsis en obstetricia
Sepsis en obstetricia
 
Sindrome De Anticuerpos Antifosfolipidos
Sindrome De Anticuerpos AntifosfolipidosSindrome De Anticuerpos Antifosfolipidos
Sindrome De Anticuerpos Antifosfolipidos
 
codigo naranja Rosamina 2.pdf para estudiantes
codigo naranja Rosamina 2.pdf para estudiantescodigo naranja Rosamina 2.pdf para estudiantes
codigo naranja Rosamina 2.pdf para estudiantes
 
57 artropatias y embarazo.pptx
57 artropatias y embarazo.pptx57 artropatias y embarazo.pptx
57 artropatias y embarazo.pptx
 

Último

Aparato urinario PRACTICA. HISTOLOGIA ROSS
Aparato urinario PRACTICA. HISTOLOGIA ROSSAparato urinario PRACTICA. HISTOLOGIA ROSS
Aparato urinario PRACTICA. HISTOLOGIA ROSS
LeslieGodinez1
 
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH Colombia
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH Colombia
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH Colombia
Te Cuidamos
 
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptxVagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
HenryDavidPerezDelga
 
Unidad 6 Reacciones psicológicas ante la enfermedad, padecimiento y malestar(...
Unidad 6 Reacciones psicológicas ante la enfermedad, padecimiento y malestar(...Unidad 6 Reacciones psicológicas ante la enfermedad, padecimiento y malestar(...
Unidad 6 Reacciones psicológicas ante la enfermedad, padecimiento y malestar(...
LezlieFigueroa
 
ACV Resumen Internado.pptx-Practica internado extrahospitalario
ACV Resumen Internado.pptx-Practica internado extrahospitalarioACV Resumen Internado.pptx-Practica internado extrahospitalario
ACV Resumen Internado.pptx-Practica internado extrahospitalario
Pamela648297
 
Módulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
Módulo III, Tema 8: Flagelados y CiliadosMódulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
Módulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
Diana I. Graterol R.
 
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Examen físico 2.pdf examen abdominal semiología
Examen físico  2.pdf examen abdominal semiologíaExamen físico  2.pdf examen abdominal semiología
Examen físico 2.pdf examen abdominal semiología
DaniellaPrez3
 
ASAP Hidradenitis Supurativa Aseptica en atención primaira
ASAP Hidradenitis  Supurativa Aseptica en atención primairaASAP Hidradenitis  Supurativa Aseptica en atención primaira
ASAP Hidradenitis Supurativa Aseptica en atención primaira
Las Sesiones de San Blas
 
Salud mental en los adolescentes revista
Salud mental en los adolescentes revistaSalud mental en los adolescentes revista
Salud mental en los adolescentes revista
gaby507
 
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdfcaso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
ANDYRAYPINTADOCHINCH
 
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracionalEdadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Sergio Murillo Corzo
 
MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD
MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUDMODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD
MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD
EsperanzaRoa4
 
ureteroscopia tecnica , historia , complicaiones
ureteroscopia tecnica  , historia , complicaionesureteroscopia tecnica  , historia , complicaiones
ureteroscopia tecnica , historia , complicaiones
JuanDanielRodrguez2
 
Transaminacion y desaminacion en el ciclo de krebs
Transaminacion y desaminacion en el ciclo de krebsTransaminacion y desaminacion en el ciclo de krebs
Transaminacion y desaminacion en el ciclo de krebs
valentinasandovalmon
 
2024 SEPSIS MATERNA & SHOCK SEPTICO FULL UCAYALI (1).pdf
2024 SEPSIS MATERNA & SHOCK SEPTICO FULL UCAYALI (1).pdf2024 SEPSIS MATERNA & SHOCK SEPTICO FULL UCAYALI (1).pdf
2024 SEPSIS MATERNA & SHOCK SEPTICO FULL UCAYALI (1).pdf
TATIANA822331
 
(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (ptt).pptx
(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (ptt).pptx(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (ptt).pptx
(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (ptt).pptx
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
CASO CLINICO FALLA CARDIACA - UCI CORONARIA.pptx
CASO CLINICO FALLA CARDIACA - UCI CORONARIA.pptxCASO CLINICO FALLA CARDIACA - UCI CORONARIA.pptx
CASO CLINICO FALLA CARDIACA - UCI CORONARIA.pptx
everybh
 
Clase 22 Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...
Clase 22  Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...Clase 22  Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...
Clase 22 Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...
garrotamara01
 

Último (20)

Aparato urinario PRACTICA. HISTOLOGIA ROSS
Aparato urinario PRACTICA. HISTOLOGIA ROSSAparato urinario PRACTICA. HISTOLOGIA ROSS
Aparato urinario PRACTICA. HISTOLOGIA ROSS
 
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH Colombia
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH Colombia
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH Colombia
 
(2024-28-05) Manejo del Ictus (ptt).pptx
(2024-28-05) Manejo del Ictus (ptt).pptx(2024-28-05) Manejo del Ictus (ptt).pptx
(2024-28-05) Manejo del Ictus (ptt).pptx
 
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptxVagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
Vagotomías, piloroplastias, cierre de muñón duodenal.pptx
 
Unidad 6 Reacciones psicológicas ante la enfermedad, padecimiento y malestar(...
Unidad 6 Reacciones psicológicas ante la enfermedad, padecimiento y malestar(...Unidad 6 Reacciones psicológicas ante la enfermedad, padecimiento y malestar(...
Unidad 6 Reacciones psicológicas ante la enfermedad, padecimiento y malestar(...
 
ACV Resumen Internado.pptx-Practica internado extrahospitalario
ACV Resumen Internado.pptx-Practica internado extrahospitalarioACV Resumen Internado.pptx-Practica internado extrahospitalario
ACV Resumen Internado.pptx-Practica internado extrahospitalario
 
Módulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
Módulo III, Tema 8: Flagelados y CiliadosMódulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
Módulo III, Tema 8: Flagelados y Ciliados
 
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
(2024-05-21). Doctor, estoy embarazada ¿y ahora qué? (PPT)
 
Examen físico 2.pdf examen abdominal semiología
Examen físico  2.pdf examen abdominal semiologíaExamen físico  2.pdf examen abdominal semiología
Examen físico 2.pdf examen abdominal semiología
 
ASAP Hidradenitis Supurativa Aseptica en atención primaira
ASAP Hidradenitis  Supurativa Aseptica en atención primairaASAP Hidradenitis  Supurativa Aseptica en atención primaira
ASAP Hidradenitis Supurativa Aseptica en atención primaira
 
Salud mental en los adolescentes revista
Salud mental en los adolescentes revistaSalud mental en los adolescentes revista
Salud mental en los adolescentes revista
 
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdfcaso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
caso clinico docsity-taller-9-de-parasitologia.pdf
 
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracionalEdadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
 
MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD
MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUDMODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD
MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD
 
ureteroscopia tecnica , historia , complicaiones
ureteroscopia tecnica  , historia , complicaionesureteroscopia tecnica  , historia , complicaiones
ureteroscopia tecnica , historia , complicaiones
 
Transaminacion y desaminacion en el ciclo de krebs
Transaminacion y desaminacion en el ciclo de krebsTransaminacion y desaminacion en el ciclo de krebs
Transaminacion y desaminacion en el ciclo de krebs
 
2024 SEPSIS MATERNA & SHOCK SEPTICO FULL UCAYALI (1).pdf
2024 SEPSIS MATERNA & SHOCK SEPTICO FULL UCAYALI (1).pdf2024 SEPSIS MATERNA & SHOCK SEPTICO FULL UCAYALI (1).pdf
2024 SEPSIS MATERNA & SHOCK SEPTICO FULL UCAYALI (1).pdf
 
(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (ptt).pptx
(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (ptt).pptx(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (ptt).pptx
(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (ptt).pptx
 
CASO CLINICO FALLA CARDIACA - UCI CORONARIA.pptx
CASO CLINICO FALLA CARDIACA - UCI CORONARIA.pptxCASO CLINICO FALLA CARDIACA - UCI CORONARIA.pptx
CASO CLINICO FALLA CARDIACA - UCI CORONARIA.pptx
 
Clase 22 Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...
Clase 22  Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...Clase 22  Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...
Clase 22 Miologia de miembro superior Parte 1 (Cintura Escapular y Brazo) 20...
 

Manejo de Sindrome antifosfolípidos en el embarazo-Dr Erick Esquivel

  • 1. Heparina de Bajo Peso Molecular en el Síndrome Antifosfolípidos durante el embarazo Dr. Erick Esquivel Uroginecología y Obstetricia Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua León, Nicaragua Mayo 2019
  • 2. Trombofilias Hereditarias • Resistencia a la PCa • Factor V de Leyden • Alteraciones de la AT-III • Deficiencia de Proteína C-S • Estados de Hiperprotrombinemia Adquiridas • Síndrome antifosfolípidos ✓Primario ✓Secundario • Síndrome de anticuerpos adquiridos por heparina Estados de propensión a trombosis
  • 3. Introducción • El síndrome antifosfolípidos (SAF) se define por ser una enfermedad autoinmune adquirida caracterizada por: • Presencia en el plasma de al menos un tipo de anticuerpo conocido como anticuerpo antifosfolípido (AAFL). • La ocurrencia de al menos una de las siguientes manifestaciones clínicas: trombosis arterial o venosa, o morbilidad durante el embarazo. Schur P. Pathogenesis of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018 Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
  • 4. Introducción • El SAF ocurre: • Como condición primaria • O en el contexto de una enfermedad subyacente autoinmune sistémica, particularmente el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) (las condiciones que crean dicha susceptibilidad aun no están definidas) Schur P. Pathogenesis of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
  • 5. Introducción • Los anticuerpos antifosfolípidos (AAFL) son un grupo heterogéneo de anticuerpos dirigidos contra las proteínas ligadoras de fosfolípidos. Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
  • 6. Epidemiología • En un análisis de 120 artículos, la frecuencia estimada de AAFL fue de: • 6% en morbilidad obstétrica • 13.5% en Stroke • 11% en infarto miocárdico (IAM) • 9.5% en trombosis venosa profunda (TVP) Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018 Andreoli L, et al. Estimated frequency of aPLs in patients with pregnancy morbidity, stroke, myocardial infarction, and Deep vein thrombosis. Arthritis care Res 2013 Nov;65(11):1869-73
  • 7. Epidemiología • Se estima que en Estados Unidos los AAFL están asociados con • 30,000 trombosis venosas agudas • 50,000 pérdidas de embarazos • 100,000 infartos al miocardio, y • 110,000 strokes anualmente Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
  • 8. Membranas mitocondriales Formación ATP Beta 2 Glicoproteína I Anticoagulante natural (Apolipoproteína H) Cardiolipinas
  • 9. Anticuerpos anticardiolipinas Inhiben la producción de ATP Unión a la B2-GPI formando trombos Anticoagulante Lúpico Forma complejos fosfolípidos-proteína que inhiben la cascada de la coagulación Anti-Beta 2 Glicoproteína I Se altera su función Anticoagulante natural formando trombos
  • 10.
  • 11.
  • 12. Patogénesis • Proteasas séricas – target • Verde: proteasas • Rojo: antitrombina AT • Azul: AAFL • APC: Prot C activada • EPCR: recept Prot C end • F: fibrina • PL: fosfolípidos • TF: factor tisular • TM: trombomodulina • tPA: active tisular plasmin Schur P. Pathogenesis of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018 Curr Rheumatol Rep 2010;12(1):45-52
  • 13. Factores de riesgo • Los candidatos potenciales para desarrollar esto son: • Fumadores • Inmovilización prolongada • Embarazo y postparto • Uso de anticonceptivos orales • Terapia de reemplazo hormonal • Cáncer • Síndrome nefrótico • Hipertensión e • Hiperlipidemia. Schur P. Pathogenesis of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
  • 15. Manifestaciones clínicas • El lupus eritematoso sistémico (LES) es la enfermedad está asociado al SAF en un 35%. • En raros casos, el SAF resulta en una falla multiorgánica debido a trombosis de vasos pequeños, condición conocida como “síndrome antifosfolípido catastrófico”. Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
  • 16. Grupo Proyecto Euro-Fosfolípido Secuencia de 1990-1999 en 13 hospitales universitarios de Europa – utilizando los criterios de Sapporo La cohorte estuvo compuesta de 820 mujeres y 120 varones Edad promedio de 42 ±14 años
  • 17. Cervera et al. Antiphospholipid syndrome. Clinical and inmunologic manifestations and patterns of disease expresión in a cohort of 1000 patients. Arthritis Rheum 2002;46(4):1019-1027 Manifestaciones clínicas • SAF “primario” (53.1%) • SAF y LES (36.2%) – [trombocitopenia y leucopenia] • SAF y síndrome tipo lupus (5%) • SAF y otras enfermedades (5.9%) – [sínd primario de Sjogren, artritis reumatoidea, esclerosis sistémica, vasculitis sistémica, dermatomiositis) • SAF “Catastrófico” (0.8%)
  • 18.
  • 19. Cervera et al. Antiphospholipid syndrome. Clinical and inmunologic manifestations and patterns of disease expresión in a cohort of 1000 patients. Arthritis Rheum 2002;46(4):1019-1027 Manifestaciones clínicas Manifestación clínica Mujeres (%) (OR, IC95%) Varones (%) (OR, IC95%) Artritis 29 (OR 1.8, 1.2-2.7) 19 Livedo reticularis 26 (OR 1.9, 1.2-3.0) 16 Migraña 23 (OR 2.2, 1.3-3.4) 12 Infarto miocárdico 3 16 (OR 5.4, 3-9.8) Epilepsia 6 12 (OR 2.1, 1.2-3.7) Trombosis arterial miembros inferiores 3 11 (OR 3.9, 2 - 7.6)
  • 20. Cervera et al. Antiphospholipid syndrome. Clinical and inmunologic manifestations and patterns of disease expresión in a cohort of 1000 patients. Arthritis Rheum 2002;46(4):1019-1027 Manifestaciones clínicas Obstétricas (n=590) • Preeclampsia (9.5%) • Eclampsia (4.4%) • Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (2%) Fetales (1580 embarazos) • Pérdida fetal temprana (menor de 10 semanas) (35.4%) • Pérdida fetal tardía (≥10 semanas) (17%) • Parto normal 47% • Parto prematuro (10.6%) Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
  • 21. Manifestaciones clínicas • SAF Catastrófico • “Enfermedad trombótica diseminada con fallo multiorgánico”. • La trombosis involucra vasos pequeños en múltiples órganos en vez de trombosis de venas profundas o stroke. • Se ha reportado una mortalidad de 50% a pesar del tratamiento anticoagulante e inmunosupresor Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018
  • 23. Criterios de diagnóstico Criterios de Sapporo (Sydney) El SAF está presente si al menos uno de los criterios clínicos y uno de los criterios de laboratorio. La clasificación de SAF se deberá evitar si hay menos de 12 semanas o más de 5 años de separación de los anticuerpos antifosfolípidos positivos y las manifestaciones clínicas. ACOG. Practice Bulletin 132. Antiphospholipid syndrome. Dec. 2012 – Reaffirmed 2017. Erkan D, Zuily S. Clinical manifestations of antiphospholipid síndrome. UpToDate. Dec 2018 Miyakis et al. International classification criteria for APS. J Thromb Haemost 2006;4:295-306 Wilson WA et al. Report of international workshop. Arthritis Reum. 1999;42:1309-11
  • 24. 1. Trombosis vascular • Uno o más episodios de trombosis venosa, arterial o de pequeños vasos en cualquier órgano o tejido. • Trombosis confirmada por Doppler o histopatología exceptuando trombosis venosa superficial • Confirmación histopatológica de trombosis sin evidencia de inflamación en la pared vascular 2. Morbilidad durante el embarazo Criterios de diagnóstico Clínico Criterios de Sapporo (Sydney)
  • 25. 1. . 2. Morbilidad durante el embarazo • Una o más muertes inexplicables de fetos morfológicamente normales de 10 o más semanas de gestación documentadas por ultrasonido o examen directo del feto. • Uno o más partos prematuros de un neonato morfológicamente normal de 34 o menos semanas de gestación debido a preeclampsia severa o insuficiencia placentaria severa. Criterios de diagnóstico Clínico Criterios de Sapporo (Sydney)
  • 26. 1. . 2. Morbilidad durante el embarazo • Tres o más abortos espontáneos recurrentes inexplicables antes de las 10 semanas de gestación excluyendo anormalidades anatómicas u hormonales en los padres. Criterios de diagnóstico Clínico Criterios de Sapporo (Sydney)
  • 27. Criterios de diagnóstico Laboratorio Criterios de Sapporo (Sydney) 1. Anticoagulante lúpico (AL) * 2. Anticuerpos anticardiolipinas (AACL) inmunoglobulina G (IgG) y/o inmunoglobulina M (IgM) ELISA. 3. Antibeta 2 – glicoproteína I (anti β2GPI) inmunoglobulina G (IgG) o inmunoglobulina M (IgM) ELISA.
  • 28. 1. Anticoagulante lúpico (AL) * En 2 o más ocasiones – 12 semanas intervalo Se interpreta como presente o ausente. Evaluar el AL es idealmente necesario antes de iniciar terapia con anticoagulantes. Criterios de diagnóstico Laboratorio Criterios de Sapporo (Sydney)
  • 29. 2. Anticuerpos anticardiolipinas (AACL) inmunoglobulina G (IgG) y/o inmunoglobulina M (IgM) ELISA. Presentes en el plasma en título medio o alto Títulos mayores de 40 (GPL o MPL) o, Más del percentil 99 En 2 ocasiones o más con 12 sem intervalo Criterios de diagnóstico Laboratorio Criterios de Sapporo (Sydney)
  • 30. 3. Antibeta 2 – glicoproteína I (anti β2GPI) inmunoglobulina G (IgG) o inmunoglobulina M (IgM) ELISA. En títulos mayores del percentil 99 Presente en 2 o más ocasiones con 12 semanas de intervalo Criterios de diagnóstico Laboratorio Criterios de Sapporo (Sydney)
  • 31. Criterios de diagnóstico del SAF Catastrófico Asherson RA, Cervera R, de Groot PG. Lupus 2003;12:530 Criterios 1. Evidencia de 3 o más órganos, sistemas y/o tejidos involucrados 2. Desarrollo de manifestaciones simultáneamente o en menos de una semana 3. Confirmación histopatológica de oclusión de vasos pequeños en al menos un órgano o tejido 4. Confirmación por laboratorio de la presencia de AAFL Clasificación SAF Catastrófico definitivo Requiere de los 4 criterios SAF Catastrófico probable • Todos los 4 criterios, pero solo involucra 2 o más órganos, sistemas y/o tejidos involucrados; o • Todos los 4 criterios, excepto por la confirmación de laboratorio con 6 semanas de diferencia debido a la muerte temprana de un paciente que nunca se realizó una prueba de detección de AAFL antes del SAF catastrófico; o • Los criterios 1, 2 y 4; o • 1, 3 y 4 y el desarrollo de un tercer evento en más de 1 semana pero menos de 1 mes, a pesar de anticoagulación
  • 33. • Ácido acetil Salicílico • Heparina: • No Fraccionada • Bajo Peso Molecular • Acenocumarinas • Warfarina • Factores inhibidores del factor Xa • Fondaparinux Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant women. UpToDate. Dec 2018 Opciones
  • 34. Acido Acetil Salicílico • Sola o en combinación con HBPM • Dosis óptima de 100-150mg al día • Alternativa: 81mg • 1 y media tableta al día • Suprimir a las 36 semanas de embarazo (si no hay historia de trombosis) • Con historia de trombosis – no suprimir Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant women. UpToDate. Dec 2018
  • 35. Heparinas Bajo Peso Molecular Fernández PA. Características de las heparinas de bajo peso molecular. Emergencias 2002;14:S38-S41
  • 36. Condición Anteparto Postparto SAF con historia trombosis arterial y venosa previa, con o sin morbilidad en el embarazo Dosis terapéutica de Heparina de bajo peso molecular Y Ácido acetil salicílico dosis baja Warfarina por tiempo indefinido Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant women. UpToDate. Dec 2018 • Tratamiento del embarazo y puerperio con Síndrome antifosfofolípido o anticuerpos antifosfolípidos
  • 37. Condición Anteparto Postparto SAF basado en criterios de laboratorio para AAFL y morbilidad en el embarazo de: ≥1 pérdida fetal con ≥10 semanas de gestación o ≥3 pérdidas espontáneas de embarazo consecutivas no explicadas con menos de 10 semanas de gestación SIN Historia de trombosis Dosis profiláctica de Heparina de bajo peso molecular Y Ácido acetil salicílico dosis baja Dosis profiláctica de Heparina de bajo peso molecular Y Ácido acetil salicílico dosis baja por 6 semanas independientemente de la vía del parto Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant women. UpToDate. Dec 2018 • Tratamiento del embarazo y puerperio con Síndrome antifosfofolípido o anticuerpos antifosfolípidos
  • 38. Condición Anteparto Postparto SAF basado en criterios de laboratorio para AAFL y morbilidad en el embarazo de: ≥1 parto pretérmino de un feto morfológicamente normal con menos de 34 semanas debido a preeclampsia severa, eclampsia o hallazgos de insuficiencia placentaria SIN Historia de trombosis En la mayoría de los casos ácido acetil salicílico dosis baja Parto vaginal: ASA dosis baja y dejar por 6 semanas posparto Parto cesárea: Dosis profiláctica HBPM y ASA dosis baja por 6 sem Si falla la ASA y se presenta en la placenta vasculopatía y trombosis con inflamación de la decidua: Dosis profiláctica HBPM ASA dosis baja Dosis profiláctica HBPM ASA por 6 semanas independientemente de la vía del parto Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant women. UpToDate. Dec 2018 • Tratamiento del embarazo y puerperio con Síndrome antifosfofolípido o anticuerpos antifosfolípidos
  • 39. Condición Anteparto Postparto Criterios de laboratorio para SAF NO HAY criterios clínicos de SAF (SIN Historia de trombosis arterial o venosa, NO HAY historia de morbilidad en el embarazo) Dosis baja de Ácido acetil salicílico Parto vaginal: Compresión neumática intermitente ASA dosis baja en el hospital Medias de compresión graduada Parto cesárea: Dosis profiláctica HBPM ASA dosis baja 6 sem Lockwood ChJ, Lockshin MD. Antiphospholipid Syndrome: Pregnancy implications and management in pregnant women. UpToDate. Dec 2018 • Tratamiento del embarazo y puerperio con Síndrome antifosfofolípido o anticuerpos antifosfolípidos
  • 40. Dosis de heparina de bajo peso molecular profilácticas R. Cáliz Cáliz, P. Díaz del Campo Fontecha, M. Galindo Izquierdo, et al.. Recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología sobre síndrome antifosfolípido primario. Parte II: síndrome antifosfolípido obstétrico y situaciones especiales. Reumatol Clin. 2019. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2018.11.004 Peso (kg) Enoxaparina (mg/d) Bemiparina (U/d) Tinzaparina (U/d) <50 20 2500 3500 50-90 40 3500 4500 91-130 60 7000 131-170 80 9000 >170 0.6 mg/kg/dia 75 U/k/dia Alta profilaxis 40 mg/12 h 4500 U/12 h
  • 41. Dosis de heparina de bajo peso molecular intermedias R. Cáliz Cáliz, P. Díaz del Campo Fontecha, M. Galindo Izquierdo, et al.. Recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología sobre síndrome antifosfolípido primario. Parte II: síndrome antifosfolípido obstétrico y situaciones especiales. Reumatol Clin. 2019. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2018.11.004 Fármaco Dosis Bemiparina 5000 U/d sc (75 U/d sc aprox) Enoxaparina 1 mg/k/día Tinzaparina 8000 UI/d sc
  • 42. HBPM EN MUJERES EMBARAZADAS CON TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (GRADO 1B) PESO BEMIPARINA (UI/ anti Xa) < 50kg 5000 UI 50-70 kg 7500UI 70-100 10000UI >100 115UI/kg/día Bates et al. Chest 2012
  • 43. Heparina no fraccionada • Dosis profiláctica. • 5000 – 7500 UI sc cada 12 h en el primer trimestre • 7500 – 10000 UI sc cada 12 h en el Segundo trimester • 10000 UI sc cada 12 h en el tercer trimester, aunque el TPTa esté elevado • Dosis ajustada terapéutica • 10000 UI sc o más cada 12 h en dosis ajustada hasta alcanzar el TPTa al rango terapéutico (1.5 – 2.5 más)
  • 44. Mortalidad • SAF está asociado con alta morbilidad y mortalidad. • Las causas mayores de muerte incluyen: • Trombosis (31%) • Sepsis (27%) • Malignidad (14%) • Hemorragia (11%) • LES (8%) • SAF catastrófico (5%) Cervera et al. Antiphospholipid syndrome. Clinical and inmunologic manifestations and patterns of disease expresión in a cohort of 1000 patients. Arthritis Rheum 2002;46(4):1019-1027
  • 46. Conclusiones • SAF es una enfermedad multisistémica autoinmune caracterizado por eventos tromboembólicos arteriales, venosos o en vasos pequeños y/o morbilidad durante el embarazo en la presencia de AAFL. • Puede presentarse como condición única o junto a lupus eritematoso sistémico.
  • 47. Conclusiones • Los criterios de diagnóstico de laboratorio según la clasificación internacional incluyen: 1. Anticuerpo anticardiolipina (aCL) IgG y/o IgM (ELISA) 2. Anti-beta 2 glicoproteína I (aB2 GPI) (ELISA) 3. Anticoagulante lúpico (AL) • La thrombosis es la característica del SAF. • Las venas profundas de miembros inferiores son sitio de las trombosis venosas. • La vasculatura cerebral (stroke y el ataque sistémico transitorio) son los sitios más communes de trombosis arterial.
  • 48. Conclusiones • La evidencia respalda el uso de: • Ácido acetil salicílico a dosis baja • Heparinas de bajo peso molecular • En dependencia del escenario clínico que se presente la mujer