El documento describe el protocolo para el manejo de pacientes politraumatizados. Se realiza una revisión primaria que incluye asegurar la vía aérea, evaluar la respiración y ventilación, controlar la hemorragia y exponer al paciente para identificar amenazas vitales. Luego se realiza una revisión secundaria detallada por segmentos corporales para identificar lesiones específicas. Se monitorean signos vitales y se provee cuidado definitivo.

1. Manejo del paciente
politraumatizado
M.R.1 JOSÉ BERNEDO CORNEJO – EMERGENCIAS Y DESASTRES
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO ESPINOZA

2. Introducción
El paciente politraumatizado es aquel que presenta
lesiones a consecuencia de un traumatismo que
afectan a dos o más órganos, o bien aquel que
presenta al menos una lesión que pone en peligro
su vida.
Ballestero Díez Y. Manejo del paciente politraumatizado. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:247-262.

4. Revisión primaria con reanimación
simultánea
REVISION PRIMARIA
A (Airway)
Vía aérea con restricción de la columna
cervical
B (Breathing)
Respiración y ventilación
C (Circulación)
Control de la hemorragia
E (Exposición)
identifica las amenazas para la vida
10 segundos
 Advanced trauma life support, ATLS®, Soporte vital avanzado en Trauma, 10° ed. 2018 American College of Surgeons 633 N. Saint Clair. ISBN 78-0-9968262-3-5

5. Mantenimiento de la vía aérea y control de
la columna cervical
• Asegurar permeabilidad.
• Detectar y retirar cuerpos
extraños.
• Establecer una vía aérea
definitiva.
• Inmovilización de la columna
cervical.
A
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6. Respiración y ventilación
• Evaluación del tórax.
• I-P-P-A
• Oxígeno por MR.
• Oximetría de pulso.
• Identificar lesiones que
interfieran con el
intercambio gaseoso.
B
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7. Indicaciones para vía aérea definitiva
• Glasgow <8
• Incapacidad. para
mantener la respiración.
• Compromiso ventilatorio.
• Ausencia de respuesta
motora.
B
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8. Circulación con control de la hemorragia
• Evaluar pulso, coloración de
la piel, presión arterial y
estado de conciencia.
• Control de hemorragias
externas.
• Instalación de 2 vías
periféricas de gran calibre.
• Cristaloides precalentados
(37-40°C).
C “Reanimación con mas de 1.5 l de
cristaloides aumentó la probabilidad
de muerte”.
“La administración de ácido
tranexámico dentro de las 3 horas de
la lesión mejoró la sobrevida”.
(CRASH 2)
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11. La transfusión temprana antes de las 24 horas de
plasma y plaquetas se asoció con la disminución
de la mortalidad a los 30 días.

12. El ácido tranexámico reduce significativamente
la mortalidad, tanto la global como la
específicamente ligada a la perdida sanguínea
severa.

13. Déficit neurológico
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14. Déficit neurológico
• Hipoglicemia
• Alcohol
• Drogas
• Hipoxemia
• Hipercapnia
D
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15. Exposición y control del ambiente
• Desnudar completamente al
paciente.
• Cubrir con mantas calientes.
• Entibiar líquidos
intravenosos.
• Ambiente cálido.
E
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17. Auxiliares de la revisión primaria
• EKG
• AGA y e
• Monitorización HD
• Rayos X
• SNG
• Sonda vesical
Deben ser
obtenidos
cuanto antes y
reevaluados
periódicamente
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18. Revisión secundaria
Es una historia detallada de cabeza a pies.
No empieza hasta que haya finalizado la revisión primaria, establecido medidas de
reanimación y mejorado las funciones vitales.
A-M-P-Li-A
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Patología pasada/Embarazo
L: Libación/última comida
A: Ambiente relacionado con la lesión/Eventos
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19. Revisión secundaria
Evaluación
por
segmentos
Cabeza
Mantener vía aérea (oxigenación
y ventilación).
Columna cervical
Inmovilización del cuello.
Tórax
Drenaje torácico
Pericardiocentesis
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20. Revisión secundaria
Evaluación
por
segmentos
Abdomen FAST
TAC
Cirugía
Periné, recto y vagina
Musculo esquelético
Lesiones cerradas y penetrantes.
Palpar pulsos
Palpar columna.
Revisar pelvis.
Inmunización antitetánica.
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21. Auxiliares de la revisión secundaria
• TEM cabeza,
tórax,
abdomen
• USG
• RMN
Exámenes
especializados
para
identificar
lesiones
específicas
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22. Reevaluación y cuidados definitivos
Monitorización continua de signos
vitales y gasto urinario.
Alivio del dolor
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23. GRACIAS