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ATENCION INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO Dr. LUIS MIRANDA
ALGUNAS DEFINICIONES Contusión: Lesión sin solución de continuidad de la piel, producida por un choque violento sobre el cuerpo, que se caracteriza por tumefacción, cambio de coloración y dolor.  Trauma: lesión psíquica producida por un shock emocional. Traumatismo: Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva. Compromete órganos nobles o sistemas y la estabilidad vital.
ALGUNAS DEFINICIONES POLICONTUSION : Conjunto de lesiones cerradas por golpes y que no afectan otros sistemas ( óseo, nervioso, etc), osea que no tiene riesgo vital. POLITRAUMATISMO   :Conjunto de varios traumas  que afectan su integridad en 2 o más sistemas y que si tiene riesgo vital
INTRODUCCION Trauma es la terceracausa de muerte en individuos de 1- 44 años y esuna de lasprincipalescausas de disabilidad.                                                           OMS sugiereque 1 de 10  Muertes en el mundoescausadapor trauma.                                                                                                                 Seriasinjuriasocurren en 10-15% de  sobrevivientes.
TRAUMA                    - Apnea                          - Hipovolemia		     - Sepsis - Obst. Vía aérea           - Lesión cerebral	     -  FOMS   - Hemorragia masiva	   - Insuf. Respiratoria	     -  ARDS MUERTE PRECOZ TARDIA INMEDIATO
DISTRIBUCION TRI- MODAL
Historia James Styner; un cirujanoortopedicoNorteamericano En 1970s, un accidenteaereocauso la muerte de suesposa y seriaslesiones en sus 3 hijos.  Creo un programa de manejo del trauma el cualfueadoptadopor The American Collage of Surgeons y se desarrollo  el Advanced Trauma Life Support (ATLS) o EMST (Early Management of Severe Trauma) en UK. El PHTLS paramanejo pre-hospitalario
TRAUMA CARE Organized trauma team Organized trauma system
ATLS – PHTLS“ Tratarprimerolaslesiones fatales, reevaluar  y seguirtratando” ,[object Object],       y resucitación. ,[object Object],	   primario. ,[object Object],       completa. ,[object Object],       lesiones.
Golden Hour (HoraDorada) Tiempoparaalcanzarsala de operaciones(u otrotratamientodefinitivo) No tiempoparatransportar a servicio de emergencia No demorar en servicio de emergencia 10 minutos de platino en el escenario
HORA DORADA Rapido reconocimiento Solo amenazas inminentes deben ser manejadas Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO
Zona segura Iniciar con llamada a la central de emergencia Seguridad de la escena Analizar la situacion
Encontrar y corregirlascondicionesqueamenazan la vida La injuriamasobvia o dramaticausualmente NO ES LA QUE MATARA AL PACIENTE Administraroxigeno, ventilar, perfundir y TRANSPORTAR
Valoración Primaria A   Manejo de la vía aérea y control de la columna 	cervical B   Ventilación (Garantizar buena oxigenación,   	SaO2= 100%). C   Circulación y control de hemorragia. D   Examen neurológico.(Escala de Glasgow, 	pupilas y signos de focalización) E   Exposición completa del paciente y control de 	hipotermia.
A: Vía aérea Permeabilizar la via aerea Asumir  trauma de columna cervical
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA  1.- Sujetar  la cabeza y cuello con ambas manos- 2.- Elevar  el maxilar inferior desde el ángulo mandibular con los dedos, 3.- Abrir la boca con los pulgares.
FIJACION CERVICAL
B: VENTILACION EVALUAR VENTILAR OXIGENAR ASISTIR SI NO VENTILA O  ES MENOR DE 12 O MAYOR  DE 24
B
INTERVENCIONES Aspire secresiones si es necesario. Colocación de un dispositivo para manejo de vía aérea Brinde apoyo oxigenatorio : ambú u otro dispositivo. Vigile permanentemente el estado respiratorio del paciente.
BOLSA - VALVULA (AMBU) Consiste en una bolsa autoinflable y una válvula de no recirculación. Volumen apróximado 1600cc Complicaciones más frecuentes : insuflación gástrica, aspiración. Volumen recomendado de 6 - 7 cc/kg aproximadamente 500cc en 2 seg. Con 02  100%.
4-Imaging
Neumotóraxabierto Dificultad respiratoria, taquipnea, movimientos asimetricos Transtorno del sensorio
Neumotorax a tension
Descompresion con aguja Localize el lugar :  Segundo espacio intercostal encima de la tercera costilla en la linea medio clavicular (Lado injuriado).
Descompresion con aguja     Inserte la aguja firmemente en la piel en un angulo de  90 grados.
CIRCULACION  C: NUNCA TOMAR LA  PRESION ARTERIAL  EN EL ESCENARIO SI EL PACIENTE ESTA GRAVE
C: CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA Control hemorragia Resucitación fluidos Evaluación continua
Shock Hipovolemico Causadoporunadisminucion en el volumen de sangre en el herido Causadopor un severosangrado, tales comocorte en unaarteria o amputacion Tambienpuedesucederporsangrado en cavidades (cavidad abdominal), grandesquemaduras, o deshidratacionporvomitos, diarrea, o sudoracionprofusa El shock hipovolemicopuedecausar la muerte
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D: Deficitneurologico A : Alerta V : Respondeestimulo verbal D : Responde dolor I : Inconciente
EXPOSICION QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO TRACCIONAR EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA, HABITACION CON TEMPERATURA ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.
Manejo Hospitalario: 1º Evaluación 2ª: ABCDE Intrahospitalario. 2ºManejo Médico: deben ser tratados en Unidades de Paciente Critico. 3ºManejo Quirúrgico: Decisiones por cirujanos capacitados y con buena coordinación con los médicos de las Unidades de Paciente Crítico.
47 Enf. Pablo Ismael Atadía Fases de la atención del TRAUMA Rescate de   la víctima Atención Inicial  Prehospitalaria Traslado al  Centro de Trauma Intervención  QX. de Emergencia Atención Inicial  Hospitalaria Cuidados Definitivos
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Atencion inicial del politraumatizado 2011

  • 1. ATENCION INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO Dr. LUIS MIRANDA
  • 2. ALGUNAS DEFINICIONES Contusión: Lesión sin solución de continuidad de la piel, producida por un choque violento sobre el cuerpo, que se caracteriza por tumefacción, cambio de coloración y dolor. Trauma: lesión psíquica producida por un shock emocional. Traumatismo: Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva. Compromete órganos nobles o sistemas y la estabilidad vital.
  • 3. ALGUNAS DEFINICIONES POLICONTUSION : Conjunto de lesiones cerradas por golpes y que no afectan otros sistemas ( óseo, nervioso, etc), osea que no tiene riesgo vital. POLITRAUMATISMO :Conjunto de varios traumas que afectan su integridad en 2 o más sistemas y que si tiene riesgo vital
  • 4. INTRODUCCION Trauma es la terceracausa de muerte en individuos de 1- 44 años y esuna de lasprincipalescausas de disabilidad. OMS sugiereque 1 de 10 Muertes en el mundoescausadapor trauma. Seriasinjuriasocurren en 10-15% de sobrevivientes.
  • 5. TRAUMA - Apnea - Hipovolemia - Sepsis - Obst. Vía aérea - Lesión cerebral - FOMS - Hemorragia masiva - Insuf. Respiratoria - ARDS MUERTE PRECOZ TARDIA INMEDIATO
  • 7. Historia James Styner; un cirujanoortopedicoNorteamericano En 1970s, un accidenteaereocauso la muerte de suesposa y seriaslesiones en sus 3 hijos. Creo un programa de manejo del trauma el cualfueadoptadopor The American Collage of Surgeons y se desarrollo el Advanced Trauma Life Support (ATLS) o EMST (Early Management of Severe Trauma) en UK. El PHTLS paramanejo pre-hospitalario
  • 8. TRAUMA CARE Organized trauma team Organized trauma system
  • 9.
  • 10. Golden Hour (HoraDorada) Tiempoparaalcanzarsala de operaciones(u otrotratamientodefinitivo) No tiempoparatransportar a servicio de emergencia No demorar en servicio de emergencia 10 minutos de platino en el escenario
  • 11. HORA DORADA Rapido reconocimiento Solo amenazas inminentes deben ser manejadas Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO
  • 12.
  • 13. Zona segura Iniciar con llamada a la central de emergencia Seguridad de la escena Analizar la situacion
  • 14. Encontrar y corregirlascondicionesqueamenazan la vida La injuriamasobvia o dramaticausualmente NO ES LA QUE MATARA AL PACIENTE Administraroxigeno, ventilar, perfundir y TRANSPORTAR
  • 15.
  • 16. Valoración Primaria A Manejo de la vía aérea y control de la columna cervical B Ventilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%). C Circulación y control de hemorragia. D Examen neurológico.(Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalización) E Exposición completa del paciente y control de hipotermia.
  • 17. A: Vía aérea Permeabilizar la via aerea Asumir trauma de columna cervical
  • 18.
  • 19.
  • 20. TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA 1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos- 2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo mandibular con los dedos, 3.- Abrir la boca con los pulgares.
  • 21.
  • 23. B: VENTILACION EVALUAR VENTILAR OXIGENAR ASISTIR SI NO VENTILA O ES MENOR DE 12 O MAYOR DE 24
  • 24. B
  • 25. INTERVENCIONES Aspire secresiones si es necesario. Colocación de un dispositivo para manejo de vía aérea Brinde apoyo oxigenatorio : ambú u otro dispositivo. Vigile permanentemente el estado respiratorio del paciente.
  • 26.
  • 27. BOLSA - VALVULA (AMBU) Consiste en una bolsa autoinflable y una válvula de no recirculación. Volumen apróximado 1600cc Complicaciones más frecuentes : insuflación gástrica, aspiración. Volumen recomendado de 6 - 7 cc/kg aproximadamente 500cc en 2 seg. Con 02 100%.
  • 28.
  • 30.
  • 31. Neumotóraxabierto Dificultad respiratoria, taquipnea, movimientos asimetricos Transtorno del sensorio
  • 33. Descompresion con aguja Localize el lugar : Segundo espacio intercostal encima de la tercera costilla en la linea medio clavicular (Lado injuriado).
  • 34. Descompresion con aguja Inserte la aguja firmemente en la piel en un angulo de 90 grados.
  • 35. CIRCULACION C: NUNCA TOMAR LA PRESION ARTERIAL EN EL ESCENARIO SI EL PACIENTE ESTA GRAVE
  • 36. C: CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA Control hemorragia Resucitación fluidos Evaluación continua
  • 37.
  • 38. Shock Hipovolemico Causadoporunadisminucion en el volumen de sangre en el herido Causadopor un severosangrado, tales comocorte en unaarteria o amputacion Tambienpuedesucederporsangrado en cavidades (cavidad abdominal), grandesquemaduras, o deshidratacionporvomitos, diarrea, o sudoracionprofusa El shock hipovolemicopuedecausar la muerte
  • 39. Signos de Shock Hipovolemico Pielfria, palida Nerviosismo, agitacion Confusion / conductainusual Respiracionrapida Pulsoacelerado Nauseas
  • 40.
  • 41. D: Deficitneurologico A : Alerta V : Respondeestimulo verbal D : Responde dolor I : Inconciente
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45. EXPOSICION QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO TRACCIONAR EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA, HABITACION CON TEMPERATURA ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.
  • 46. Manejo Hospitalario: 1º Evaluación 2ª: ABCDE Intrahospitalario. 2ºManejo Médico: deben ser tratados en Unidades de Paciente Critico. 3ºManejo Quirúrgico: Decisiones por cirujanos capacitados y con buena coordinación con los médicos de las Unidades de Paciente Crítico.
  • 47. 47 Enf. Pablo Ismael Atadía Fases de la atención del TRAUMA Rescate de la víctima Atención Inicial Prehospitalaria Traslado al Centro de Trauma Intervención QX. de Emergencia Atención Inicial Hospitalaria Cuidados Definitivos
  • 48.
  • 49.
  • 50.