El documento habla sobre el tratamiento de pacientes politraumatizados. Discute que las principales causas de muerte son lesiones en el sistema nervioso central y exanguinación. Describe las etapas de tratamiento incluyendo estabilización ABCDE inicial, evaluación y tratamiento quirúrgico dependiendo de la gravedad y estabilidad fisiológica del paciente. El objetivo es controlar daños de manera quirúrgica mínimamente invasiva para evitar un segundo impacto inflamatorio.
Este documento resume un trabajo monográfico sobre la actualización del cuidado de enfermería del paciente politraumatizado en emergencias. Presenta cifras sobre la incidencia mundial de accidentes de tránsito que causan lesiones y muertes. Describe la fisiopatología, clasificación, mortalidad, periodos y manejo hospitalario del paciente politraumatizado, incluyendo la revisión primaria, resucitación y secundaria. El objetivo es brindar atención inmediata de calidad a estos pacientes mediante el proceso
El documento presenta las bases anatómicas y fisiopatológicas del trauma craneoencefálico, así como su evaluación clínica, estudios complementarios e indicaciones para el manejo. Se describen las lesiones primarias y secundarias, las escalas de pronóstico como Glasgow y Marshall, y se recomienda evitar la hipotensión, usar soluciones isotónicas y realizar TAC para guiar el tratamiento.
Este documento presenta una revisión de la cirugía de control de daños. La cirugía de control de daños consiste en tres fases principales: 1) una laparotomía inicial para controlar la hemorragia y evitar la contaminación, 2) la estabilización del paciente en la UCI para corregir la hipotermia, acidosis y coagulopatía, y 3) una cirugía definitiva para reparar las lesiones de manera definitiva. El objetivo es evitar la "tríada mortal" de coagulopatía, hipotermia y acidosis que se presenta
7883-Texto del artículo-45778-1-10-20150721.pdfRosaManrique15
Este documento describe la "tríada de la muerte" en pacientes con trauma, que consiste en la presencia de acidosis, coagulopatía e hipotermia. Estos tres factores se interconectan formando un círculo vicioso que aumenta el riesgo de mortalidad. El manejo adecuado incluye una cirugía de control de daños abreviada para detener el sangrado, seguida de la corrección de los parámetros fisiológicos alterados y luego una cirugía definitiva para reparar las lesiones y prevenir la permanencia
Este documento describe los procedimientos para la revisión secundaria de un paciente politraumatizado, incluyendo una historia completa, examen físico de cabeza a pies y evaluaciones radiológicas. La revisión secundaria tiene como objetivo identificar cualquier lesión que no haya sido detectada inicialmente y garantizar que no haya problemas médicos sin diagnosticar. Se recomiendan radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética para evaluar posibles lesiones en la cabeza, tórax, abdomen, pelvis y columna vertebral
Este documento define el politraumatismo como dos o más lesiones traumáticas graves que ponen en riesgo la vida del paciente. Explica que la mortalidad en estos pacientes puede ser inmediata debido a lesiones incompatibles con la vida, precoz por traumatismo craneoencefálico grave o choque hemorrágico, o diferida por fallo multiorgánico o sepsis. También describe las escalas fisiológicas y anatómicas usadas para evaluar la gravedad de las lesiones, como la escala de Glasgow y el í
El documento describe las características de un paciente politraumatizado, incluyendo el riesgo de lesiones múltiples que amenazan la vida. Explica los procedimientos de evaluación y tratamiento iniciales para estabilizar al paciente y prevenir la muerte, como asegurar las vías respiratorias, reponer el volumen sanguíneo, diagnosticar hemorragias y otras lesiones graves.
Este documento resume un trabajo monográfico sobre la actualización del cuidado de enfermería del paciente politraumatizado en emergencias. Presenta cifras sobre la incidencia mundial de accidentes de tránsito que causan lesiones y muertes. Describe la fisiopatología, clasificación, mortalidad, periodos y manejo hospitalario del paciente politraumatizado, incluyendo la revisión primaria, resucitación y secundaria. El objetivo es brindar atención inmediata de calidad a estos pacientes mediante el proceso
El documento presenta las bases anatómicas y fisiopatológicas del trauma craneoencefálico, así como su evaluación clínica, estudios complementarios e indicaciones para el manejo. Se describen las lesiones primarias y secundarias, las escalas de pronóstico como Glasgow y Marshall, y se recomienda evitar la hipotensión, usar soluciones isotónicas y realizar TAC para guiar el tratamiento.
Este documento presenta una revisión de la cirugía de control de daños. La cirugía de control de daños consiste en tres fases principales: 1) una laparotomía inicial para controlar la hemorragia y evitar la contaminación, 2) la estabilización del paciente en la UCI para corregir la hipotermia, acidosis y coagulopatía, y 3) una cirugía definitiva para reparar las lesiones de manera definitiva. El objetivo es evitar la "tríada mortal" de coagulopatía, hipotermia y acidosis que se presenta
7883-Texto del artículo-45778-1-10-20150721.pdfRosaManrique15
Este documento describe la "tríada de la muerte" en pacientes con trauma, que consiste en la presencia de acidosis, coagulopatía e hipotermia. Estos tres factores se interconectan formando un círculo vicioso que aumenta el riesgo de mortalidad. El manejo adecuado incluye una cirugía de control de daños abreviada para detener el sangrado, seguida de la corrección de los parámetros fisiológicos alterados y luego una cirugía definitiva para reparar las lesiones y prevenir la permanencia
Este documento describe los procedimientos para la revisión secundaria de un paciente politraumatizado, incluyendo una historia completa, examen físico de cabeza a pies y evaluaciones radiológicas. La revisión secundaria tiene como objetivo identificar cualquier lesión que no haya sido detectada inicialmente y garantizar que no haya problemas médicos sin diagnosticar. Se recomiendan radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética para evaluar posibles lesiones en la cabeza, tórax, abdomen, pelvis y columna vertebral
Este documento define el politraumatismo como dos o más lesiones traumáticas graves que ponen en riesgo la vida del paciente. Explica que la mortalidad en estos pacientes puede ser inmediata debido a lesiones incompatibles con la vida, precoz por traumatismo craneoencefálico grave o choque hemorrágico, o diferida por fallo multiorgánico o sepsis. También describe las escalas fisiológicas y anatómicas usadas para evaluar la gravedad de las lesiones, como la escala de Glasgow y el í
El documento describe las características de un paciente politraumatizado, incluyendo el riesgo de lesiones múltiples que amenazan la vida. Explica los procedimientos de evaluación y tratamiento iniciales para estabilizar al paciente y prevenir la muerte, como asegurar las vías respiratorias, reponer el volumen sanguíneo, diagnosticar hemorragias y otras lesiones graves.
El documento habla sobre el tratamiento de un politraumatizado, definido como una persona con dos o más lesiones que ponen en riesgo su vida. Describe las evaluaciones y medidas de estabilización que se deben tomar de manera inmediata, como asegurar las vías respiratorias, controlar hemorragias, reponer volumen sanguíneo y examinar para diagnosticar lesiones. Luego explica los procedimientos de evaluación secundaria y el manejo médico que requieren en el hospital.
El documento describe el politraumatismo, que se define como múltiples lesiones graves en el cuerpo que pueden causar la muerte. Explica que el enfoque inicial de un paciente politraumatizado debe incluir una evaluación rápida, control de hemorragias, estabilización de fracturas y traslado rápido a un centro médico. También identifica algunas lesiones con alto riesgo de muerte como neumotórax, hemotórax masivo y traumatismo craneoencefálico que requieren tratamiento urgente.
Este documento trata sobre el infarto agudo al miocardio (IAM). El IAM es la principal causa de muerte en México. La iniciativa IAM México busca mejorar el tratamiento del IAM a través de la educación médica continua y propone la estrategia farmacoinvasiva como la de elección para tratar el IAM con elevación del segmento ST. El objetivo es ofrecer información sobre el diagnóstico y tratamiento del IAM en el contexto de México para mejorar los resultados.
Este documento describe el trauma craneoencefálico (TCE), incluyendo su fisiopatología, clasificación, epidemiología, manejo prehospitalario y en urgencias. Explica que el TCE puede causar lesiones primarias y secundarias, siendo el objetivo prevenir estas últimas. Describe los diferentes tipos de lesiones focales y difusas, así como la importancia de estabilizar al paciente y realizar tomografía computarizada para guiar el tratamiento. Resalta que el pronóstico depende de factores como la gravedad
El documento habla sobre el trauma múltiple. Explica que el trauma es una de las principales causas de muerte en Chile y el mundo. Luego describe los principales cuadros clínicos que pueden estar involucrados en un paciente con trauma múltiple como traumatismo torácico, abdominal, craneal y raquimedular. Finalmente, explica el rol del profesional de enfermería en el triage y manejo de pacientes con trauma en servicios de urgencias.
Este documento resume los conceptos clave relacionados con el manejo del shock traumático. Define el shock, describe su fisiopatología y etiología, y destaca la importancia de la evaluación inicial para identificar y tratar las amenazas vitales. Explica el enfoque de A, B, C, D, E para la evaluación inicial y el manejo de la vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico y exposición del paciente. Resalta la reanimación con líquidos como primer paso para restaurar la perfus
El documento presenta información sobre el manejo del politraumatizado grave. Define conceptos como politraumatizado, polifracturado y fracturado múltiple. Describe la epidemiología de la muerte por trauma y las causas de hospitalización y muerte por accidentes en Chile. Explica los conceptos del manejo inicial del politraumatizado según el programa ATLS, incluyendo la evaluación primaria, secundaria y terciaria. Finalmente, identifica problemas traumatológicos específicos en el manejo ortopédico del politraumatizado
El documento presenta información sobre el manejo del politraumatizado grave. Define conceptos como politraumatizado, polifracturado y fracturado múltiple. Describe la epidemiología de la muerte por trauma y las causas de hospitalización y muerte por accidentes en Chile. Explica los conceptos del manejo inicial del politraumatizado según el programa ATLS, incluyendo la evaluación primaria, secundaria y terciaria. Finalmente, identifica problemas traumatológicos específicos en el manejo ortopédico del politraumatizado
POLITRAUMATIZADO de seccion especial en trmDAVEPEA4
Este documento describe el manejo del paciente politraumatizado. Explica que un politraumatismo implica lesiones en más de una región con un puntaje ISS mayor a 17, lo que puede desencadenar una respuesta fisiológica sistémica. Describe las escalas para evaluar la gravedad de las lesiones como el RTS, escala de Glasgow y el ISS. Explica que la mortalidad puede ser inmediata, precoz o diferida, y que el tratamiento inicial sigue el protocolo ABCDE para estabilizar al paciente.
El documento describe el manejo inicial del paciente politraumatizado. Es importante establecer una vía aérea segura y administración de oxígeno, inmovilizar la columna cervical, controlar hemorragias, prevenir hipotermia y realizar evaluaciones frecuentes. Los pacientes se clasifican en cuatro grados de acuerdo a su estabilidad hemodinámica para priorizar el tratamiento quirúrgico, enfocándose primero en los pacientes inestables.
Este documento proporciona una revisión del tratamiento del trauma raquimedular (TRM) basado en la mejor evidencia disponible. Comienza describiendo la epidemiología del TRM, incluyendo las tasas de incidencia y los mecanismos más comunes de lesión. Luego describe los pasos clave en la evaluación y tratamiento inicial de un paciente con sospecha de TRM, incluida la inmovilización de la columna vertebral, la evaluación neurológica y el uso de reglas clínicas para determinar si se necesitan imá
Este documento describe las lesiones torácicas no quirúrgicas más comunes y sus factores de riesgo y manejo. Detalla lesiones como contusión pulmonar, neumotórax, hemotórax y fracturas costales, y sus manifestaciones clínicas y de imagen. Expone que la edad avanzada, enfermedades preexistentes y múltiples fracturas costales aumentan el riesgo de complicaciones. Recomienda un enfoque integral con énfasis en la detección y tratamiento temprano de posibles complicaciones como neumonía,
Este documento describe las lesiones torácicas no quirúrgicas más comunes y sus factores de riesgo y manejo. Detalla lesiones como contusión pulmonar, neumotórax, hemotórax y fracturas costales, y sus manifestaciones clínicas y de imagen. Expone que la edad avanzada, enfermedades preexistentes y múltiples fracturas costales aumentan el riesgo de complicaciones. Recomienda un enfoque integral con énfasis en la detección y tratamiento temprano de posibles complicaciones como neumonía,
Este documento resume las lesiones torácicas no quirúrgicas más comunes, sus factores de riesgo y manejo. Describe contusiones pulmonares, neumotórax, hemotórax y fracturas costales, así como complicaciones como neumonía. Explica que las fracturas múltiples de costillas, edad avanzada y enfermedades preexistentes aumentan el riesgo de complicaciones. Recomienda un enfoque integral que incluye estudios, analgesia, prevención de trombosis y úlceras, y vigilancia para
Atención inicial del trauma (Enfermería)Dave Pizarro
Este documento describe el tratamiento de un paciente politraumatizado. Un politraumatizado es una persona que sufre dos o más lesiones que ponen en riesgo su vida al mismo tiempo. El documento detalla las medidas inmediatas que se deben tomar para estabilizar al paciente y evaluar las amenazas a su vida, incluyendo asegurar las vías respiratorias, reponer el volumen sanguíneo, controlar hemorragias y evaluar lesiones.
El documento presenta el caso de un hombre de 38 años que sufrió lesiones en un accidente automovilístico sin cinturón de seguridad y llegó a urgencias quejándose de dolor torácico intenso. La exploración física mostró dolor en las costillas izquierdas y pulmón izquierdo hipoventilado, por lo que el tratamiento de elección es la colocación de una sonda pleural izquierda para drenar el posible hemotórax.
CONFERENCIA PRESENTADA EN LAS JORNADAS MEDICAS SURCOLOMBIANAS.
EL VIERNES 13 DE JUNIO DE 2008. EN EL AUDITORIO FACULTAD DE SALUD.
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
DR. JUAN CARLOS ORTIZ MUÑOZ
MEDICO GENERAL U. SURCOLOMBIANA
NEUROCIRUJANO-HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA
El documento describe la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio posquirúrgico (IAM). El IAM posquirúrgico afecta al 5,7% de los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca y se debe principalmente a trombosis coronaria o desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno miocárdico. Su diagnóstico requiere biomarcadores cardíacos elevados y síntomas o cambios electrocardiográficos compatibles. El trat
El documento habla sobre el tratamiento de un politraumatizado, definido como una persona con dos o más lesiones que ponen en riesgo su vida. Describe las evaluaciones y medidas de estabilización que se deben tomar de manera inmediata, como asegurar las vías respiratorias, controlar hemorragias, reponer volumen sanguíneo y examinar para diagnosticar lesiones. Luego explica los procedimientos de evaluación secundaria y el manejo médico que requieren en el hospital.
El documento describe el politraumatismo, que se define como múltiples lesiones graves en el cuerpo que pueden causar la muerte. Explica que el enfoque inicial de un paciente politraumatizado debe incluir una evaluación rápida, control de hemorragias, estabilización de fracturas y traslado rápido a un centro médico. También identifica algunas lesiones con alto riesgo de muerte como neumotórax, hemotórax masivo y traumatismo craneoencefálico que requieren tratamiento urgente.
Este documento trata sobre el infarto agudo al miocardio (IAM). El IAM es la principal causa de muerte en México. La iniciativa IAM México busca mejorar el tratamiento del IAM a través de la educación médica continua y propone la estrategia farmacoinvasiva como la de elección para tratar el IAM con elevación del segmento ST. El objetivo es ofrecer información sobre el diagnóstico y tratamiento del IAM en el contexto de México para mejorar los resultados.
Este documento describe el trauma craneoencefálico (TCE), incluyendo su fisiopatología, clasificación, epidemiología, manejo prehospitalario y en urgencias. Explica que el TCE puede causar lesiones primarias y secundarias, siendo el objetivo prevenir estas últimas. Describe los diferentes tipos de lesiones focales y difusas, así como la importancia de estabilizar al paciente y realizar tomografía computarizada para guiar el tratamiento. Resalta que el pronóstico depende de factores como la gravedad
El documento habla sobre el trauma múltiple. Explica que el trauma es una de las principales causas de muerte en Chile y el mundo. Luego describe los principales cuadros clínicos que pueden estar involucrados en un paciente con trauma múltiple como traumatismo torácico, abdominal, craneal y raquimedular. Finalmente, explica el rol del profesional de enfermería en el triage y manejo de pacientes con trauma en servicios de urgencias.
Este documento resume los conceptos clave relacionados con el manejo del shock traumático. Define el shock, describe su fisiopatología y etiología, y destaca la importancia de la evaluación inicial para identificar y tratar las amenazas vitales. Explica el enfoque de A, B, C, D, E para la evaluación inicial y el manejo de la vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico y exposición del paciente. Resalta la reanimación con líquidos como primer paso para restaurar la perfus
El documento presenta información sobre el manejo del politraumatizado grave. Define conceptos como politraumatizado, polifracturado y fracturado múltiple. Describe la epidemiología de la muerte por trauma y las causas de hospitalización y muerte por accidentes en Chile. Explica los conceptos del manejo inicial del politraumatizado según el programa ATLS, incluyendo la evaluación primaria, secundaria y terciaria. Finalmente, identifica problemas traumatológicos específicos en el manejo ortopédico del politraumatizado
El documento presenta información sobre el manejo del politraumatizado grave. Define conceptos como politraumatizado, polifracturado y fracturado múltiple. Describe la epidemiología de la muerte por trauma y las causas de hospitalización y muerte por accidentes en Chile. Explica los conceptos del manejo inicial del politraumatizado según el programa ATLS, incluyendo la evaluación primaria, secundaria y terciaria. Finalmente, identifica problemas traumatológicos específicos en el manejo ortopédico del politraumatizado
POLITRAUMATIZADO de seccion especial en trmDAVEPEA4
Este documento describe el manejo del paciente politraumatizado. Explica que un politraumatismo implica lesiones en más de una región con un puntaje ISS mayor a 17, lo que puede desencadenar una respuesta fisiológica sistémica. Describe las escalas para evaluar la gravedad de las lesiones como el RTS, escala de Glasgow y el ISS. Explica que la mortalidad puede ser inmediata, precoz o diferida, y que el tratamiento inicial sigue el protocolo ABCDE para estabilizar al paciente.
El documento describe el manejo inicial del paciente politraumatizado. Es importante establecer una vía aérea segura y administración de oxígeno, inmovilizar la columna cervical, controlar hemorragias, prevenir hipotermia y realizar evaluaciones frecuentes. Los pacientes se clasifican en cuatro grados de acuerdo a su estabilidad hemodinámica para priorizar el tratamiento quirúrgico, enfocándose primero en los pacientes inestables.
Este documento proporciona una revisión del tratamiento del trauma raquimedular (TRM) basado en la mejor evidencia disponible. Comienza describiendo la epidemiología del TRM, incluyendo las tasas de incidencia y los mecanismos más comunes de lesión. Luego describe los pasos clave en la evaluación y tratamiento inicial de un paciente con sospecha de TRM, incluida la inmovilización de la columna vertebral, la evaluación neurológica y el uso de reglas clínicas para determinar si se necesitan imá
Este documento describe las lesiones torácicas no quirúrgicas más comunes y sus factores de riesgo y manejo. Detalla lesiones como contusión pulmonar, neumotórax, hemotórax y fracturas costales, y sus manifestaciones clínicas y de imagen. Expone que la edad avanzada, enfermedades preexistentes y múltiples fracturas costales aumentan el riesgo de complicaciones. Recomienda un enfoque integral con énfasis en la detección y tratamiento temprano de posibles complicaciones como neumonía,
Este documento describe las lesiones torácicas no quirúrgicas más comunes y sus factores de riesgo y manejo. Detalla lesiones como contusión pulmonar, neumotórax, hemotórax y fracturas costales, y sus manifestaciones clínicas y de imagen. Expone que la edad avanzada, enfermedades preexistentes y múltiples fracturas costales aumentan el riesgo de complicaciones. Recomienda un enfoque integral con énfasis en la detección y tratamiento temprano de posibles complicaciones como neumonía,
Este documento resume las lesiones torácicas no quirúrgicas más comunes, sus factores de riesgo y manejo. Describe contusiones pulmonares, neumotórax, hemotórax y fracturas costales, así como complicaciones como neumonía. Explica que las fracturas múltiples de costillas, edad avanzada y enfermedades preexistentes aumentan el riesgo de complicaciones. Recomienda un enfoque integral que incluye estudios, analgesia, prevención de trombosis y úlceras, y vigilancia para
Atención inicial del trauma (Enfermería)Dave Pizarro
Este documento describe el tratamiento de un paciente politraumatizado. Un politraumatizado es una persona que sufre dos o más lesiones que ponen en riesgo su vida al mismo tiempo. El documento detalla las medidas inmediatas que se deben tomar para estabilizar al paciente y evaluar las amenazas a su vida, incluyendo asegurar las vías respiratorias, reponer el volumen sanguíneo, controlar hemorragias y evaluar lesiones.
El documento presenta el caso de un hombre de 38 años que sufrió lesiones en un accidente automovilístico sin cinturón de seguridad y llegó a urgencias quejándose de dolor torácico intenso. La exploración física mostró dolor en las costillas izquierdas y pulmón izquierdo hipoventilado, por lo que el tratamiento de elección es la colocación de una sonda pleural izquierda para drenar el posible hemotórax.
CONFERENCIA PRESENTADA EN LAS JORNADAS MEDICAS SURCOLOMBIANAS.
EL VIERNES 13 DE JUNIO DE 2008. EN EL AUDITORIO FACULTAD DE SALUD.
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
DR. JUAN CARLOS ORTIZ MUÑOZ
MEDICO GENERAL U. SURCOLOMBIANA
NEUROCIRUJANO-HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA
El documento describe la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio posquirúrgico (IAM). El IAM posquirúrgico afecta al 5,7% de los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca y se debe principalmente a trombosis coronaria o desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno miocárdico. Su diagnóstico requiere biomarcadores cardíacos elevados y síntomas o cambios electrocardiográficos compatibles. El trat
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
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Politraumatizado.pdf
1. TEMA 4 (CONT.): POLITRAUMATIZADO
Este tema NO se ha dado en clase. Lo he hecho con las diapos y la comisión del año pasado. Sería la continuación de
‘’Complicaciones de las fracturas’’. Ánimo a todas!
Hablamos de un paciente politraumatizado para referirnos a aquel que sufre un traumatismo múltiple con afectación de
varias regiones anatómicas/ órganos.
El trauma severo es la principal causa de muerte por debajo de 40 años. Las muertes por traumatismo tienen 2 máximos:
• en torno a los 20 años por accidentes varios y armas de fuego (USA).
• en torno a los 80 años producido por atropellos y caídas.
En Alemania desde el año 2000 hay una disminución de los politraumatizados por accidentes de coche, aumentando los
suicidios (más en viejos) y los traumatismos por deporte y actividad recreacional (bici, caballo, escalada), con un aumento de
las lesiones de la columna.
MORTALIDAD
Entre el 53 y 69% ocurre antes del ingreso.
1. La lesión del sistema nervioso central es la 1ª causa de muerte, de 21,6 a 71,5%.
2. La exanguinación (el paciente se desangra) (12,5 a 26,6%)
3. La sepsis de 3,1 a 17% y el fallo multiorgánico 1,6-9% (tardía)
Entre 2000 y 2008 hubo un descenso de las muertes por hemorragia, pero la lesión cerebral sigue siendo parecida a la de
hace 30 años.
CLASIFICACIÓN DE LAS MUERTES
Muerte inmediata: lesiones encefálicas, tronco cerebral, médula alta. Lesión cardiaca o de los grandes vasos.
Precoz: aproximadamente el 60% de las muertes intrahospitalarias ocurren en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se
relaciona con shock hemorrágicoy/o con un TCE severo.
Tardías: suceden días o semanas tras el ingreso, 80% por lesión cerebral y un 20% aproximadamente por fallo
multiorgánico.
Hay 2 picos de mortalidad: uno precoz antes de los 60’ tras el accidente y otro mayor a las 24-48h.
FISIOPATOLOGÍA
- El primer golpe del traumatismo es un vector que define la fuerza efectiva, duración y dirección del impacto que
produce la lesión.
2. - La lesión tisular inicial es y libera DNA, RNA, células y sus fragmentos y diferentes moléculas que forman lo que se llama
el molde molecular de peligro (DAMP, danger associated molecular pattern).
- Hay un aumento de secreción de interleuquinas. Además se activa el complemento y la cascada de coagulación.
Síndrome de la respuesta inflamatoria. SIRS
- Las interleuquinas liberadas son la 1, 6, 10 y 18. De ellas, la IL – 6 es la más específica para los politraumatizados y
permanece elevada durante más de 5 días; es la que activa a los leucocitos. El TNG por su parte aumenta la
permeabilidad capilar y favorece la migración tisular de neutrófilos.
- Al tiempo que se secretan las citoquinas proinflamatorias se segregan otras antiinflamatorias: IL-1Ra, IL-4, IL-10, IL-11 e
IL-13.
- Cuando la secreción de las proinflamatorias excede al de las antiinflamatorias aparece el cuadro de SIRS (Sdr de
respuesta inflamatoria sistémica), mientras que si predominan las antiinflamatorias aparece un cuadro inmunosupresor
con el desarrollo de infección y sepsis.
De acuerdo con la intensidad del SIRS se diferencian 4 tipos:
a. No hay.
b. Leve: al cabo de unos días se recupera.
c. Masivo: el cuadro es precoz y lleva con frecuencia a la muerte.
d. El cuadro inicial es moderado pero se agrava con el paso de los días y un segundo insulto lo agrava mucho más.
Los criterios diagnósticos del SIRS son:
1. Cambios de temperatura: >38ºC o <36ºC.
2. Frecuencia cardiaca >90 lpm
3. Taquipnea >20 rpm, o lo que es lo mismo, hiperventilación con PaCO2 < 32 mmHg.
4. Leucocitos > 12000 ó < 4000 cel/μl . Desviación izquierda> 10% (son formas inmaduras)
3. TRATAMIENTO
El tratamiento de los politraumatizados por sus características tiene varios periodos:
1. Desde la recogida hasta su llegada al hospital.
2. Al ingreso.
3. Tardías.
1º. FASE INICIAL (“la hora de oro”)
En la fase inicial de recogida y transporte, se busca resolver los problemas iniciales de los
lesionados se agrupa con las siglas ABCDE:
A. Vía aérea: tiene que estar permeable. Colocación de la lengua y la mandíbula; cuello y
cabeza deben estar rectos.
B. Breathing (respiración). Si con la medida anterior no vale hay que intubar al paciente
o hacer una punción cricotiroidea de urgencia.
C. Circulación: en primer lugar control de la hemorragia externa, con la aplicación de un
vendaje compresivo e incluso de un torniquete. Valoración de la hemorragia interna.
Es fundamental además la reposición de líquidos, que se hace según la norma del 3:1
cada unidad de sangre perdida se repone con 3 unidades de líquido, normalmente
cristaloides.
D. disfunción del SNC
E. exposición al medio: control de temperatura, etc.
Existe una disyuntiva entre realizar una recogida rápida, medidas elementales y
evacuación VS recogida rápida, primer tratamiento, y después evacuación.
* La tabla de la izquierda es la Escala de Glasgow que, con un máximo de 15, sirve para medir el nivel consciencia del paciente
2ª FASE: INGRESO
Es fundamental hacer una valoración lesional en el momento del ingreso. Esto se realiza mediante la exploración clínica.
Para ello se usa habitualmente la escala ISS (injury severity score) que se basa en la suma de los cuadrados de los 3 sistemas
más lesionados entre todos los que se puntúan. Se valoran:
Podemos distinguir varios periodos en el transcurso clínico del politraumatizado:
1. Tiempo inicial: entre el accidente y llegada del equipo rescate.
2. Tiempo de rescate: T entre el accidente y la llegada al Hospital.
3. Tiempo de intubación: T entre el accidente y la intubación.
4. Tiempo de resucitación: T entre la llegada al Hospital y el ingreso en UCI o el primer tratamiento quirúrgico .
5. Tiempo quirúrgico: Duración de la 1ª cirugía.
4. - Superficie corporal
- Cabeza y cara
- Cuello
- tórax, abdomen y contenido pélvico
- columna
- extremidades y pelvis
Graduadas de 1 a 6, donde 1 es leve y 6 es incompatible con supervivencia.
Se considera clásicamente un traumatismo grave cuando los valores del ISS son > 16 y tienen una mortalidad del 10%.
A partir de ahí se han hecho otras escalas como el RTS (revised trauma score) en el que se puntúa la frecuencia respiratoria,
la presión arterial y la escala de Glasgow.
DIAGNÓSTICO
- El estudio analítico incluye los parámetros sistemáticos, la glucemia, el estudio de la coagulación, la determinación de la
acidosis (exceso de bases) PaO/FiO2 y cuando es posible las citoquinas y el complemento.
- Las pruebas de imagen clásicas: radiografías por regiones anatómicas y ecografía abdominal se sustituyen poco a poco
por el CT multicorte de cuerpo entero que ahorra tiempo y mejora la certidumbre diagnóstica y es especial para las
lesiones encefálicas, tóraco-abdominales, pélvicas y de columna.
El esquema de decision terapéutica es el siguiente:
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS EN EL POLITRAUMATIZADO
- Bone introduce el concepto de tratamiento inicial completo para las fracturas. E.T.C. (Early Total Care). Consistía en el
enclavado femoral en las primeras 24 horas del traumatismo.
- Excluía a los pacientes de riesgo:
1. ISS > 20 y traumatismo torácico.
2. Shock hemorrágico con PA inicial < 90.
3. Contusión pulmonar bilateral.
4. Presión arterial pulmonar > 24 mmHg.
- Se desarrolla el concepto de:
Segundo impacto
Control de daños
5. Concepto de segundo impacto: Se da en la fase inflamatoria, y no todos
los pacientes responden igual
ESTRATIFICACIÓN DE LOS PACIENTES:
Los estudios de Pape sobre el enclavado femoral en los politraumatizados introdujo:
1. La estratificación de los pacientes.
2. La descripción de la tríada mortal en los politraumatizados:
Shock hemorrágico
Hipotermia
Coagulopatía
3. El concepto de control de daños el control de daño determina un tipo de cirugía lo menos agresiva posible para
resolver la lesión sin aumentar la agresión sufrida ni la respuesta inflamatoria.
Criterios de clasificación
Con esos criterios, la clasificacion del politraumatizado es la siguiente:
6. VALORACIÓN DE LOS PACIENTES
Las fracturas de la pelvis en el politraumatizado son un factor desestabilizador muy importante por la hemorragia
acompañante y exigen una estabilización precoz y un control de la hemorragia.
CIRUGÍA
Control de daño Cirugías que sean lo menos agresivas posible para resolver la lesión sin aumentar la agresión sufrida ni la
respuesta inflamatoria.
Tratamiento quirúrgico
A) En los pacientes límites e in extremis, con hipotermia, coagulopatía y acidosis la única cirugía que PUEDE realizarse es la
imprescindible para salvar la vida.
B) En los pacientes límite con fracturas de la pelvis y huesos largos hay que limitarse al control de daños: inmovilizar las
fracturas mediante la aplicación inicial de fijadores externos especialmente en las fracturas de pelvis inestable,
fracturas femorales y tibiales.
C) En los pacientes estables deben tratarse las fracturas de forma definitiva en el primer día mediante la osteosíntesis
indicada.
TRATAMIENTO
Situación fisiológica Tipo de cirugía tiempo
Respuesta a resucitación Ninguna
Parcial
Total
vital
Control de daño
completa
Día 1
SIRS Solo 2º mirada Día 2-3
Periodo ventana útil Cirugía definitiva Día 5-10
inmunosupresión ninguna Día 12-21
Vuelta a la normalidad Reconstructiva
secundaria
Día 21 en adelante