CONSULTA PREANESTESICA

1. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE
PASTO
DRA PATRICIA PEÑAFIEL

2. CONSULTA PREANESTÉSICA
Determinación integral del estado de salud de
Un paciente que va a ser sometido a una cirugía…

3. EVALUACION PREOPERATORIA
OBJETIVOS
1.-Evaluar a los pacientes quirúrgicos…
2.-Explicar método anestésico
3.-Resolver dudas
5.-Obtener información
6.- Obtener autorización.
Reducir la morbilidad y mortalidad

4. EVALUACION PREOPERATORIA
REQUIERE:
1.-Definición del estado fisiológico actual del paciente
2.-Determinar todos los procesos patológicos y su
grado de actividad
3.-Evaluación de su estado nutricional
4.-Delinear su estado físico, cognitivo y emocional.
5.-Identificar los factores de riesgo quirúrgico, en el
pre, trans y postoperatorio
6.-Plan de acción para minimizar riesgos.

5. EVALUACION PREOPERATORIA
Beneficios
1.-Valoración del riesgo anestésico
2.-Preparación del acto quirúrgico. (1)
3.-Prevención de posibles complicaciones (2)
4.-Tratamiento de patologías existentes
5.-Formulación del plan anestésico
6.-Obtención del consentimiento informado

6. EVALUACION PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA
1.-Ficha de Identificación
2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervención
3.-Antecedentes patológicos (1)
4.-Antecedentes no patológicos : (2)
5.-Antecedentes familiares
6.-Aparatos y Sistemas

7. EVALUACION PREOPERATORIA
EXPLORACION FISICA
• Inspección
• Signos vitales, Talla y Peso.
• Cabeza, cara y cuello
• Tórax y abdomen
• Extremidades y Columna
• Exploración Rectal – Ginecológica
(en caso de ser requerido)
• Examen Neurológico

8. EVALUACION PREOPERATORIA
VIA AEREA

9. CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
Sensibilidad 60%
Especificidad70%
Valor predictivo de acierto
13%

10. ESCALA DE PATIL-ALDRETI.
Clase Medida (cm) Laringoscopia e
Intubación
Endotraqueal
I > 6.5 Sin dificultad
II 6 - 6.5 Cierto grado de
dificultad
III < 6 Difícil o
imposible
Sensibilidad 60%
Especificidad 65%
Predicción15%.

11. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA.
Clase Medida (cm) Laringoscopia e
Intubación
Endotraqueal
I > 13 Sin dificultad
II 12 – 13 Cierto grado de
dificultad
III 11 – 12 Mayor grado de
dificultad
IV 11< Difícil o
imposible
Sensibilidad 80%
Especificidad 85%
Valor predictivo positivo27%.

12. DISTANCIA INTERINCISIVOS.
Clase Medida (cm) Laringoscopia e
Intubación
Endotraqueal
I > 3 Sin dificultad
II 2.6 – 3 Cierto grado de
dificultad
III 2 - 2.5 Mayor grado de
dificultad
IV < 2 Dificil o imposible

13. PROTRUSIÓN MANDIBULAR.
I. Los incisivos inferiores
pueden ser llevados más
adelante de los superiores.
II. Los incisivos inferiores y
superiores quedan a la
misma altura.
III. Los incisivos inferiores no
pueden ser llevados hacia
adelante a tocar los
superiores
Sensibilidad30%
Especificidad85%
Valor predictivo9%

14. CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE

15. EXTENSIÓN ATLANTO-OCCIPITAL

16. LABORATORIO
Electrocardiograma
 Probabilidad de complicación
 Guiar el manejo del px.
Radiografia de torax
 Relativas: obesos, fumadores, cx
torax.
Glicemia
Creatinina serica (prev.
0,2%)
 Cx asociada a IRA, patologia con
falla renal
•Uroanalisis
•Enzimas hepáticas
•Cuadro hemático
•Alta prevalencia relativa
de anemia.
•Sensibilidad limite del EF

17. VALORACION PREOPERATORIA
“ A JUICIO DEL MEDICO
ANESTESIOLOGO SE PODRA
SOLICITAR OTROS EXAMENES
COMPLEMENTARIOS E
INTERCONSULTAS
PERTINENTES “

18. EVALUACION PREOPERATORIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es el documento que establece, la
comunicación del
médico hacia el paciente, informándolo sobre
los
procedimientos a realizar, las opciones con que
se
cuenta, complicaciones potenciales, riesgos y
beneficios; mismos que el paciente o familiar
aceptará por medio de la firma del mismo.

19. EVALUACION PREOPERATORIA
Autorización por separado para:
1.-Transfusión Sanguínea.
2.-La Anestesia y sus riesgos.

20. EVALUACION PREOPERATORIA
ASA
Estado físico
I Paciente sano
II Paciente con enfermedad sistémica moderada
III Paciente con enfermedad sistémica. Con limitación
funcional definida.
IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante con
amenaza para su vida
V Paciente moribundo.

21. EVALUACION PREOPERATORIA
RIESGO ANESTÉSICO:
ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)
** ASA 1: paciente sano, sin alteraciones físicas ni metabólicas.
** ASA 2: paciente con alteración leve a moderada de su estado
físico que no interfiere con su actividad diaria.
** ASA 3: paciente con trastornos físicos o metabólicos severos
que interfieren en su actividad diaria.
** ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante
para la vida.
** ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida
en las próximas 24 horas sea intervenido o no.

22. EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
1.-RESPIRATORIOS
2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION
3.-CARDIOVASCULARES
4.-HEPATICOS
5.-RENALES
6.-DIABETICOS
7.-NUTRICIONALES
8.-ADICCIONES

23. EVALUACION PREOPERATORIA
DISFUNCION PULMONAR
Es importante valorar la función respiratoria del
paciente con problemas pulmonares ya que
su deterioro, representa un mayor riesgo de
presentar complicaciones ,como la
atelectasia, hipoxia y neumonía en el
postoperatorio

24. EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO PARA DISFUNCION
PULMONAR
A- Tabaquismo intenso.
B- Tos: Características,
C- Obesidad.
D- Edad avanzada.
E- Operaciones intratoracicas.
F- Enfermedad Pulmonar preestablecida

26. RIESGO QUIRÚRGICO
NEUMOLÓGICO:
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, fumador crónico, enfermedades
crónicas pulmonares controladas, capacidad
vital y volumen respiratorio aceptables.
**Riesgo III, todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
**Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o
crónica activa, con mala función pulmonar,
hipóxia, hipercápnea.

27. EVALUACION PREOPERATORIA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
1.-Riesgo bajo
**Tx: medias compresivas mas deambulacion temprana
2.-Riesgo moderado
**Tx: medias compresivas mas heparina a dosis bajas : 5000u
c/8-12 hs
3.-Riesgo alto
**Tx: medias compresivas, más heparina o heparina de bajo
peso molecular (20 u x 2) o warfarina

28. RIESGO QUIRÚRGICO CARDIOVASCULAR
La evaluación esta basado en los siguientes valores:
**Riesgo I, pacientes normales.
**Riesgo II, paciente mayor de 40 años o menor de 40
con arritmia, post operado del corazón, hipertenso,
infarto mayor de seis meses.
**Riesgo III, paciente con todo lo anterior con
antecedente de infarto menor de seis meses.
**Riesgo IV, función cardiaca descompensada, se
deben evaluar y emitir opinión de riesgo en el
estudio del sistema arterial y venoso
(arteriosclerosis, várices).

29. Método de Goldman.
Riesgo cardiovascular
Dato Puntos
Ritmo de galope o ingurgitación yugular 11
Infarto miocárdico en los 6 meses previos 10
Ritmo no sinusal o extrasístoles auriculares 7
Más de 5 extrasístoles ventriculares por
minuto
7
Mayor de 70 años de edad 5
Intervención urgente 4
Intervención intracavitaria 3
Estenosis valvular aortica importante 3
Mal estado general 3
0 a 5 puntos Clase 1
6 a 12 puntos Clase 2
13 a 25 puntos Clase 3
Más de 25 puntos Clase 4

30. EVALUACION PREOPERATORIA
HEPATICAS
**El paciente con enfermedad hepática constituye
un reto para el equipo médico que debe
enfrentar su manejo perioperatorio, y la
determinación del riesgo quirúrgico potencial es
proporcional a la severidad del compromiso
hepático.

31. RIESGO QUIRÚRGICO HEPÁTICO
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, valores del grupo A de la escala de
Child.
**Riesgo III, valores del grupo B de la escala de
Child.
**Riesgo IV, Grupo C de la escala de Child.

32. Puntaje 1 2 3
Ascitis
Ausente Leve Moderada
Encefalopatía
No Grado 1 a 2 Grado 3 a 4
Albúmina (g/L)
>3.5 2.8 - 3.5 <2.8
Bilirrubina (mg/dL)
(En enf. colestásicas)
<2
(<4)
2 - 3
(4-10)
>3
(>10)
T. Protrombina %
ó INR
>50
<1.7
30 - 50
1.8-2.3
<30
>2.3

33. RIESGO QUIRÚRGICO RENAL
**Riesgo I, evaluación normal.
**Riesgo II, úrea y creatinina ligeramente
elevadas, depuración de creatinina entre 40
a 60 ml por minuto.
**Riesgo III, depuración de creatinina en 20 a
40 mI. por minuto.
**Riesgo IV, depuración menor de 20 ml por
minuto o paciente en diálisis.

34. RIESGO QUIRÚRGICO HEMATOLÓGICO
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, hemoglobina y hematocrito hasta el 20 %
menor de su valor normal, factores de coagulación
ligeramente alterados.
**Riesgo III, hemoglobina y hematocrito entre el 20 a 40 %
menor de lo normal, factores de coagulación
alterados, plaquetopenia, enfermedades hematológicas
activas.
**Riesgo IV, hemoglobina y hematocrito menor del 40 %.,
más factores de coagulación severamente afectados.

35. RIESGO QUIRÚRGICO ENDOCRINO
METABÓLICO.
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, ligeramente descompensados
(Diabético con hipoglicemiantes)
**Riesgo III, pacientes descompensados.
(Insulino dependiente)
**Riesgo IV, severamente descompensados
(Diabético descompensado )

36. RIESGO QUIRÚRGICO NEURO-
PSIQUIATRICO.
** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, escala de Glasgow de 11 a 13,
enfermedades neurológicas
controladas, ansiedad, depresión.
** Riesgo III, Glasgow de 9 a 11, problemas
psiquiátricos en tratamiento.
** Riesgo IV, Glasgow menor de 9,
esquizofrenia, psicosis.

37. RIESGO QUIRÚRGICO
NUTRICIONAL
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, pérdida del 10% del peso corporal
con
hipoproteinemia sin enfermedades asociadas.
**Riesgo III, pérdida del peso corporal del 20%
con
hipoproteinemia, asociado a enfermedad
crónica,
albúminas entre 2 a 2,5 mg/dl.
**Riesgo IV, pérdida del peso corporal mayor del
20%
mas todo lo anterior e hipoalbuminemia
menor de 2

38. RIESGO QUIRÚRGICO DE
INFECCIÓN Y SEPSIS.
** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, paciente con proceso
crónico controlado.
** Riesgo III, proceso infeccioso
agudo, síndrome séptico.
** Riesgo IV, shock séptico.

39. RIESGO QUIRÚRGICO SEGÚN LA
EDAD.
**Riesgo I, de 18 a 40 años de edad.
**Riesgo II, de 41 a 60 años.
**Riesgo III, de 61 a 80 años.
**Riesgo IV, más de 81 años

40. RIESGO POR CONDICIÓN DE LA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
** Riesgo I, operación electiva.
** Riesgo II, operación con urgencia.
** Riesgo III, operación muy urgente.
** Riesgo IV, operación inmediata o de vida o
muerte.

41. EVALUACION PREOPERATORIA
INDICACIONES PREOPERATORIAS
A.- MEDIDAS GENERALES
B.-SOLUCIONES PARENTERALES
C.-MEDICAMENTOS
D.-MEDIDAS ESPECIALES

42. EVALUACION PREOPERATORIA
A.- MEDIDAS GENERALES :
1.-Consentimiento Informado
2.-Ayuno
3.-Posición en la cama
4.-SVPT o con la frecuencia necesaria
5.-CGE (cuidados generales de enfermería)
6.-Obtener acceso intravenoso (1-2)
7.-Medias elásticas (profilaxis anti-trombótica)
B) SOLUCIONES PARENTERALES :
1.- Inicio o continuación del esquema iniciado
previamente
a) Soluciones de Reposición
b) Soluciones de Mantenimiento

43. AYUNO
EDAD LECHE Y
SOLIDOS
LIQUIDOS CLAROS
< 6 MESES 4 HORAS 2 HORAS
6 MESES A 3
AÑOS
6 HORAS 3 HORAS
>3 AÑOS 8 HORAS 3 HORAS

44. EVALUACION PREOPERATORIA
C) MEDICAMENTOS :
1.- Continuar los medicamentos
ya iniciados:-
**Antibióticos.
**Analgésicos,KCL, etc.: )
y agregar
**Omeprazol 40 mgrs c/24 Hs
** Enoxiparina 20 mgrs c/12 Hs
subcutánea

45. EVALUACION PREOPERATORIA
D) MEDIDAS ESPECIALES :
1.- O2 Suplementario ( Puntas nasales -4-
5 Lts
2.- Vigilancia de Sondas (NG, Vesical y
Catéteres)
3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de
Balance
de Líquidos-c/12 Hs
4.- Solicitar Tele- Tórax Interconsulta con
el
Cardiólogo, con el Anestesiólogo.
5.- Justificación de las indicaciones ( A, B

46. MEDICACION PREANESTESICA
Componentes psicológicos y
farmacológicos del manejo anestésico.
Premedicación es un proceso dinámico.

47. MEDICACION PREANESTESICA
Ansiolisis
Sedación
Amnesia
Analgesia
Disminución de secreciones…
Elevación del pH gástrico
Disminución del volumen gástrico
Prevención de reacciones alérgicas

48. MANEJO DE MEDICAMENTOS EN RELACIÓN CON LA
ANESTESIA
ASPIRINA Tendencia al sangrado; considerar
descontinuarla 10-14 días antes de la
Qx.
Considerar la transfusión de plaquetas
si hay cirugía de urgencia
ANTIBIÓTICOS
AMINOGLUCÓSIDOS
Pueden causar debilidad de los músculos
esqueléticos y potenciar la respuesta a
los relajantes musculares.
LITIO Puede causar perdida de Na y debilidad
de músculos esqueléticos
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS La respuesta de los simpaticomiméticos
puede estar exagerada en tratamientos
agudos y disminuida en crónicos
INSULINA Hipoglucemia, ajustar dosis en limite
inferior

49. MANEJO DE MEDICAMENTOS EN RELACIÓN CON LA
ANESTESIA
HIPOGLICEMIANTES ORALES Riesgo de hipoglucemia no se debe
administrar la droga en el
preoperatorio
ANTIHIPERTENSIVOS Posible disminución en los mecanismos
compensatorios de las respuestas
circulatorias, continuar la droga durante
el peri operatorio.
QUIMIOTERAPIA Anemia, trombocitopenia, toxicidad
renal, hepática, pulmonar o cardiaca
BENZODIAZEPINAS Tolerancia a las drogas anestésicas
Beta agonistas Bradicardia y depresión miocardica.
Continuar la droga durante el peri
operatorio

50. MANEJO DE MEDICAMENTOS EN RELACIÓN CON LA
ANESTESIA
Bloqueadores de los canales de
calcio
Hipotensión
Diuréticos no ahorradores de potasio Hipokalemia y acidosis metabólica,
hipocloremia, considerar El suplemento
de potasio en el periodo preoperatorio
Antagonistas de la aldosterona Hiperkalemia
Corticoesteroides Posible supresión del eje pituitario-
adrenal. Considerar la suplementacion
preoperatoria.

51. VALORACION PREOPERATORIA
Fármacos de uso habitual que se deben
suspender antes de la cirugía:
a.- Inhibidores de la ECA .
b.- Bloqueadores alfa
c.-Diuréticos un día antes.
d.-Digitálicos un día antes.
e.- Metformina dos días antes.

52. VALORACION PREOPERATORIA
f.- Anticoagulantes dicumarínicos: 3
a 4 días antes y reemplazarlo
por heparina de BPM.