Este documento discute las masas anexiales en niñas y mujeres posmenopáusicas. En niñas, los tumores ováricos son los más comunes y generalmente benignos. Las neoplasias de células germinales son las más frecuentes. En posmenopausia, la malignidad es del 45% y el cáncer de ovario representa el 30% de los casos en mujeres mayores de 50 años. El diagnóstico incluye ecografía y marcadores tumorales. El manejo depende de si es quiste simple o complejo, y puede incluir

1. Masas anexiales en niñas
y en postmenopausia
Externa Estefanía Peña

2. Objetivos
• Relación entre la edad y malignidad.
• Reconocer los signos y síntomas de una masa
anexial en estos grupos etarios
• Importancia del estudio ecográfico

3. EDAD PEDIATRICA

4. Epidemiología
• Los tumores ováricos son los más frecuentes
del sistema reproductor femenino.
• Benignas, solo 1% de tumores malignos.
• Las neoplasias de c. germinales son las más
frecuentes con variabilidad histológica.
Gonzalo E, Merino I, Fdez-Teijeiro A, et al. Tumores ováricos en la infancia: A
proposito de una revisión casuística. An Esp Pediatr 1998; 49: 491-494 .

5. Fisiopatología
Hoffman BL, Schorge O, Schaffer JI, et al. Williams Gynecology, 2e. New York,
NY: McGraw-Hill; 2012.

6. Clínica
• Masa abdominal asintomática (mayoría)
• Aumento circunferencia abdominal
• ¿Pubertad precoz?
Słodki M, Janiak K, Respondek-Liberska M, et al. Assessment of
the usefulness of ultrasound screening in fetal ovarian cysts. Ginekol Pol 2008;
79(2):120-5

7. Diagnóstico diferencial
• Obstrucción
urinaria
• Quiste de uraco
• Anomalía
anatómica
T. Urinario
• Quiste mesentérico
o de omento
• Vólvulo
• Atresia colónica
T. Gástrico
• Quiste de colédoco,
pancreático o
esplénico.
• Linfangioma
Miscelánea

8. Diagnóstico
• Ecografía abdominal, ¿Doppler?
Trop, I, Levine, D. Hemorrage During Pregnancy: Sonography and MR
Imaging. AJR Am J Roentgenol 2001; 176:607. Copyright 2001.

9. Diagnóstico
• Marcadores séricos: malignidad
– AFP
– bHCG
– DHL

10. FETOS Y NEONATAS: MANEJO

11. Algoritmo
Masa anexial
Regresión 90%
3 meses
Expectante
Monitoreo cada 3 a 4
semanas
Perrotin F, Potin J, Haddad G, et al. Fetal ovarian cysts: a report of three cases managed
by intrauterine aspiration. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16:655
Quiste simple
≥4 o 5 cm
Aspiración
Menos torsión
Pocas complicaciones
Cirugía
Laparoscópica
(Quistectomía vs
ooforectomía)
Complejo
Síntomas
Persiste 4- 6 m

12. Complicaciones
• Hemorragia intraquística
• Torsión ovárica
• Labor de parto
complicada
Chiaramonte C, Piscopo A, Cataliotti F. Ovarian cysts in newborns.
Pediatr Surg Int 2001; 17:171.

13. NIÑAS: MANEJO

14. Algoritmo
Masa anexial
Quiste simple
Observación
Monitoreo cada 4 a 8
semanas hasta
resolución
Quiste complejo
≥5 cm
Laparoscopia
Torsión ovárica
Pocas complicaciones
Laparotomía
Hemoperitoneo
Inexperiencia
Akkoyun I, Gülen S. Laparoscopic cystectomy for the treatment of benign ovarian cysts in
children: an analysis of 21 cases. J Pediatr Adolesc Gynecol 2012; 25:364

15. Tumor de células germinales
• Niñas de 9 años
• Clínica: dolor (57%) y masa abdominales (46%).
• Tipo histológico: teratoma maduro (quiste dermoide
más común),
• Manejo: cirugía conservadora (salpingo-
ooforectomía), quistectomía.

16. POSTMENOPAÚSICAS

17. Epidemiología
• Malignidad: 45% en este grupo etario
• La incidencia de cáncer de ovario es 30% en
mujeres > 50 años.
• Las neoplasias de c. epitelial son las más
frecuentes (cistoadenocarcinoma).
• Otras etiologias: carcinoma peritoneal o de
trompa de Falopio, quistes simples

18. Clínica
• Dolor pélvico o presión (más común)
• Sangrado genital
• Dispepsia, saciedad precoz, anorexia,
constipación, dolor de espalda (cáncer
avanzado)

19. Diagnóstico diferencial
• Obstrucción
urinaria
• Quiste de uraco
T. Urinario
• Enfermedad
diverticular
• Mucocele de
apéndice
T. Gástrico
• Nodos linfáticos
grandes
• Leiomioma uterino
Miscelánea

20. Diagnóstico
• Ecografía transvaginal y abdominal: ovario
tamaño 1.5 × 0.7 × 0.5 cm (2 a 5 años después)
– Masa anexial compleja, única o bilateral
acompañada de ascitis.

21. Diagnóstico
• Marcadores tumorales:
– AFP
– bHCG
– DHL

22. Evaluación
• Prequirúrgico:
– Tolerancia: comorbilidades
– Evaluación de metástasis
– Metástasis de otros órganos
– Excluir malignidad concomitante

23. Referencia
• Alta sospecha de cáncer de ovario, trompa o
peritoneo  ginecólogo oncólogo
– Niveles elevados de CA 125
– Ascitis
– Masa pélvica nodular o fija
– Evidencia de metástasis
The Role of the Obstetrician Gynecologist in the Early Detection of Epithelial
Ovarian Cancer. Committee Opinion No. 7. ACOG. Obstet Gynecol 2011; 11:742.

24. Cáncer de ovario en Perú