LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ES CAUSADA POR LA RESPUESTA DEL ENDOMETRIO A LOS ESTROGENOS SIN UN EFECTO CONPENSADOR DE LA PROGESTERONA ; SI NO HAY EL SUFICIENTE ESTIMULO DE PROGESTERONA EL ENDOMETRIO CONTINUA SU CRECIMIENTO Y EL ENDOMETRIO NO SE "DESECHA" , POR LO QUE LAS CELULAS QUE LO COMPONEN PUEDEN ACONGLOMERARSE Y VOLVERSE ANORMALES , ESTO NO QUIERE DECIR QUE ES CANCER, SIN EMBARGO SI ES UN FACTOR MUY ELEVADO PARA QUE UNA MUJER PUEDA DESAROLLAR CARCINOMA ENDOMETRIAL.

1. Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla
Facultad de Medicina
Ginecología
Hiperplasia Endometrial
Mora López Marisol
Puebla ,Puebla a Marzo 2015
1

2. Contenido
1. Conceptos y
Definiciones
2. Frecuencia
3. Clasificación
4. Etiopatogenia
5. Factores de riesgo
6. Aspectos clínicos
7. Auxiliares de
diagnostico
8. Diagnóstico
diferencial
9. Tratamiento
10.Complicaciones
11.Pronóstico
12.Referencias
bibliográficas
2

3. Definición
Proliferación Aumentada de las glándulas
endometriales en relación con el estroma , que
conduce a relación glándula –estroma
aumentada en relación con el endometrio
proliferativo normal. (Robbins & Contran)
Proliferación Benigna
Proliferación del endometrio por acción de los
estrógenos sin el efecto compensador de la
progesterona. (CTO Ginecología y Obstetricia)
3

4. Frecuencia
Aproximadamente el 15% de sangrados
anormales se diagnostican con esta entidad
clínica . OMS(Rev Chil Obstet Ginecol 2010;75(3):146-152 )
Causa muy frecuente de Sangrados Anormales
en mujeres Posmenopausicas.
4

5. Clasificación
Clasificación de
Vellios 1972
Hiperplasia
Quística
Hiperplasia
adenomatosa
Hiperplasia
atípica
Hiperplasia in
situ
5
J. González Merlo, Ginecología , Cap 24 , Patología
Benigna del Cuerpo uterino)

6. Clasificación
6
Características
arquitecturales y
citológicas
Hiperplasia
simple sin
atipia
Hiperplasia
simple con
atipia
Hiperplasia
compleja sin
atipia
Hiperplasia
compleja con
atipia
4 categorías
principales
(Robbins & Contran)
Robbins & Contran , Patologia Estructural y Funcional , ed. 8ª , Ed . ELSERVIER
SAUNDERS, Cap. 22, Aparato Genital , Pag. 1031 .

7. 7
Robbins & Contran , Patologia Estructural y Funcional , ed. 8ª , Ed . ELSERVIER
SAUNDERS, Cap. 22, Aparato Genital , Pag. 1031 .

8. Etiopatogenia
Estimulo de estrógenos no compensados por una
adecuada secreción de progesterona y
acompañada de alteraciones características en
el ovario .
8
Estimulación estrogenica prolongada
del endometrio .
J. González Merlo, Ginecología , Cap 24 , Patología
Benigna del Cuerpo uterino)

9. Considerada como una lesión Pre
maligna.
9
Robbins & Contran , Patologia Estructural y Funcional , ed. 8ª , Ed . ELSERVIER
SAUNDERS, Cap. 22, Aparato Genital , Pag. 1032 .

10. Factores de Riesgo
• Mujeres con ciclos anovulatorios
• Aumento de estrógenos endógenos
• Administración de Estrógenos exógenos
• Obesidad
• Menopausia
• Enfermedad de los ovarios poliquisticos
• Tumores de la granulosa del ovario funcionantes
• Función cortical excesiva
• Factores Genéticos
10
Manual CTO de medicina y cirugía , Ginecología y obstetricia , Ed.CTO
editorial, ed. 8ª , Pag . 48-50

11. Aspectos Clínicos
11
Su principal síntoma clínico es el sangrado uterino
anormal; el patrón
de sangrado puede corresponder a oligomenorrea
combinada con
menorragia, menometrorragia o metrorragia.
Vera Cunha, Lina Redondo, Ana Fatela, Carlos Marques, Endometrial
hyperplasia, Acta Obstet Ginecol Port 2014;8(1):38-44

12. Otra Sintomatología…
Dolor
pélvico
Hematómetra
o piometra
obesidad Hipertensión
Hiperandrogenismo
Sangrado
vaginal
EF
normal
12
Vera Cunha, Lina Redondo, Ana Fatela, Carlos Marques, Endometrial
hyperplasia, Acta Obstet Ginecol Port 2014;8(1):38-44

13. Auxiliares de Diagnóstico
Métodos
Diagnósticos
Habituales
Citología
Endometrial
Histeroscopia
Biopsia de
endometrio
Ecografía
Transvaginal
13Vera Cunha, Lina Redondo, Ana Fatela, Carlos Marques, Endometrial
hyperplasia, Acta Obstet Ginecol Port 2014;8(1):38-44

14. 1. Ecografía Transvaginal : Los valores
establecidos como puntos de corte para
diagnosticar hiperplasia endometrial son:
• Igual o mayor a 20 mm en pacientes en edad
reproductiva
• Igual o mayor a 5 mm en pacientes
menopáusicas y Posmenopausicas.
14Vera Cunha, Lina Redondo, Ana Fatela, Carlos Marques, Endometrial
hyperplasia, Acta Obstet Ginecol Port 2014;8(1):38-44

15. Métodos de
toma de
biopsia
Mínimamente
invasivos
Citología
endometrial
Curetaje
endometrial
por succión
Invasivos
Legrado
uterino
15Vera Cunha, Lina Redondo, Ana Fatela, Carlos Marques, Endometrial hyperplasia,
Acta Obstet Ginecol Port 2014;8(1):38-44

16. Históricamente, la biopsia endometrial
obtenida por curetaje ginecológico con
cureta de Novak, ha sido considerada la
prueba de oro para el diagnóstico de
hiperplasia endometrial.
la tendencia actual es tomar la muestra
endometrial por curetaje con succión
con cánula de Pipelle.
16Vera Cunha, Lina Redondo, Ana Fatela, Carlos Marques, Endometrial
hyperplasia, Acta Obstet Ginecol Port 2014;8(1):38-44

17. 17

18. Diagnóstico Diferencial
Principales Causas a descartar:
1.-Patologia Maligna de endometrio .
Carcinoma Endometrial
2.- Tumores del Miometrio .
18Vera Cunha, Lina Redondo, Ana Fatela, Carlos Marques, Endometrial
hyperplasia, Acta Obstet Ginecol Port 2014;8(1):38-44

19. Tratamiento
Para el Tratamiento deben tomarse en cuenta
los siguientes aspectos :
1. Resultados anatomopatologicos de Biopsia
2. Edad de la paciente
3. Deseos reproductivos de la Paciente
19Vera Cunha, Lina Redondo, Ana Fatela, Carlos Marques, Endometrial
hyperplasia, Acta Obstet Ginecol Port 2014;8(1):38-44

20. Tratamiento
Tratamiento
Medico
Gestagenos
GnRH y
análogos
Quirúrgico
Legrado
uterino bajo
anestesia
Ablación
histeroscopi
ca del
endometrio
Histerectomía
20Vera Cunha, Lina Redondo, Ana Fatela, Carlos Marques, Endometrial
hyperplasia, Acta Obstet Ginecol Port 2014;8(1):38-44

21. 21
XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: UNA VISIÓN INTEGRAL
DE LA MUJER

22. 22
CTO Ginecología y Obstetricia

23. Complicaciones
Evolución a carcinoma
Endometrial
23
Robbins & Contran , Patologia Estructural y Funcional , ed. 8ª , Ed . ELSERVIER
SAUNDERS, Cap. 22, Aparato Genital , Pag. 1032 .

24. Carcinoma de endometrio
CTO. Ginecología. 8 Edición
Moisés Zeferino-Toquero. Incidencia de cáncer de endometrio en pacientes con biopsia preoperatoria de hiperplasia
endometrial. Ginecol Obstet Mex 2013;81:519-524

25. Epidemiología
Hiperplasia
endometrial
Carcinoma
de
endometrio
29% de
coexistencia
• Neoplasia pélvica
más frecuente en
mujeres
• Cáncer de mama (1°)
• 50 años
• Pico máximo 70 años
CTO. Ginecología. 8 Edición
Moisés Zeferino-Toquero. Incidencia de cáncer de endometrio en pacientes con biopsia preoperatoria de hiperplasia
endometrial. Ginecol Obstet Mex 2013;81:519-524

26. Tipos histológicos
Más frecuente
Adenocarcinom
a Endometrioide
Peor pronóstico
Carcinoma de
células claras
Factores Protectores
• Adicción al tabaco
• Anticonceptivos
hormonales orales
CTO. Ginecología. 8 Edición
Moisés Zeferino-Toquero. Incidencia de cáncer de endometrio en pacientes con biopsia preoperatoria de hiperplasia
endometrial. Ginecol Obstet Mex 2013;81:519-524

27. Factores de riesgo
Paridad Ciclo
menstrual
obesidad
Diabetes Estrógenos
aislados
tamoxifeno
CTO. Ginecología. 8 Edición
Moisés Zeferino-Toquero. Incidencia de cáncer de endometrio en pacientes con biopsia preoperatoria de hiperplasia
endometrial. Ginecol Obstet Mex 2013;81:519-524

28. Asociación de cáncer
endometrial con otros
carcinomas
Cáncer de mama
Cáncer colorrectal
en el Síndrome de
Lynch II
Clínica
• Suele ser escasa
• El signo fundamental es la
metrorragia o leucorrea en
agua de lavar carne.
• Dolor
• Síntomas digestivos
• Síntomas urinarios en
estadios tardíos.
CTO. Ginecología. 8 Edición
Moisés Zeferino-Toquero. Incidencia de cáncer de endometrio en pacientes con biopsia preoperatoria de hiperplasia
endometrial. Ginecol Obstet Mex 2013;81:519-524

29. Estadificación de cáncer de endometrio
ESTADIO I
Tumor confinado al cuerpo uterino
IA Sin Invasión del Miometrio o < 5 0 %
IB Invasión > 5 0 % Miometrio
ESTADIO II
Tumor invade el estroma cervical pero no se extiende más allá
del útero
ESTADIO III
Extensión local y/o regional del t u m o r
IIIA Tumor afecta a la serosa uterina y/o anejos
IIIB Extensión a la vagina y/o parametrios
Metástasis ganglios pélvicos y/o para aórticos
IIIC IIIC1 Ganglios pélvicos positivos
IIIC2 Ganglios para aórticos positivos con o sin ganglios
pélvicos positivos
ESTADIO IV
Tumor afecta vejiga y/o mucosa rectal y/o metástasis a distancia
IVA Invasión vejiga y/o mucosa rectal
IVB Metástasis a distancia incluyendo metástasis intra
abdominales y/o ganglios inguinales
Estadificación
CTO. Ginecología. 8 Edición
Moisés Zeferino-Toquero. Incidencia de cáncer de endometrio en pacientes con biopsia preoperatoria de hiperplasia endometrial. Ginecol Obstet Mex

30. Diagnóstico
fundamentalmente
histológico
biopsia
endometrial
Método ideal
biopsia bajo
control
histeroscópico
Masas polipoides
Vasculatura
desordenada
TC o RM
Estudio de
extensión
Tratamiento
• Quirúrgico
• Laparotomía o
laparoscopía
– lavado peritoneal
– exploración de la cavidad
abdominal
– histerectomía total
– anexectomía bilateral
– linfadenectomía pélvica.
CTO. Ginecología. 8 Edición
Moisés Zeferino-Toquero. Incidencia de cáncer de endometrio en pacientes con biopsia preoperatoria de hiperplasia
endometrial. Ginecol Obstet Mex 2013;81:519-524

31. Pronostico de Hiperplasia Endometrial
 Depende del estadio en que se realice
el diagnostico de la enfermedad.
 Para la vida : bueno (sin atipias)
 Para la función : malo (histerectomía )
 Para la estética : bueno
31

32. Referencias Bibliográficas
• González Merlo J. , Ginecología , Cap. 24 Patologia benigna del
cuerpo uterino , Ed. MASSON, ed. 8ª, Págs.. 472, 482 .
• Manual CTO de medicina y cirugía , Ginecología y obstetricia ,
Ed.CTO editorial, ed. 8ª , Pag . 48-50.
• Robbins & Contran , Patologia Estructural y funcional , Cap 22 ,
Aparato genital femenino , Ed. ELSERVIER SAUNDERS , ed. 8ª,
págs. 1030-1034.
• Vera Cunha, Lina Redondo, Ana Fatela, Carlos Marques,
Endometrial hyperplasia, Acta Obstet Ginecol Port 2014;8(1):38-44.
• RAMÍREZ MARTÍNEZ Claudia Marcela , Hiperplasia endometrial ,
XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA: UNA VISIÓN INTEGRAL DE LA MUJER.
• N. Martínez-Parrondo, S. Heron, M. Guzmán, P. Valenzuela, A.
Zapico, Hiperplasia endometrial atípica en biopsia preoperatoria y
resultado de la pieza de histerectomía , Clin Invest Gin Obst.
2012;39(5):196---198.
• Nucleus Medical Videos
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