Este documento describe un estudio de caso clínico de una mujer de 27 años que presenta dolor abdominal. El objetivo es determinar un diagnóstico a través de exámenes físicos, de laboratorio y estudio anatómico-patológico. Se encuentra una masa en el ovario derecho y los diagnósticos diferenciales incluyen disgerminoma, teratoma maduro e inmaduro. El estudio histopatológico confirma teratoma maligno (inmaduro) grado III en el ovario derecho.

1. ESTUDIO
ANATÓMICO-
PATOLÓGICO

2. OBJETIVO GENERAL.
Determinar un diagnóstico especifico de un caso clínico real, mediante el análisis de la
historia clínica, pruebas de gabinete y estudio anatómico- patológico.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS.
 Establecer diagnósticos diferenciales tomando en cuenta las características fisiológicas
y estructurales propias del sexo femenino.
 Comprender la fisiología, anatomía macroscópica y microscópica del ovario.
 Manejar la clasificación histológica de los tumores germinales.

4. • Localización del
ovario
• Caras de ovario
• Elementos de
fijación
• Vascularización
• Función del ovario
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA

5. DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
Nombre: L.A.M.A
Edad: 27 Años.
Estado civil: Soltera.
Ocupación: Profesora.
Sexo: Femenino.
Afiliación: xxxxxxxxxx

6. Consulta por: “El dolor”
Presente enfermedad.
Paciente que fue referida, con historia de 2 semanas de evolución de presentar dolor abdomino-
pélvico difuso de leve a moderada intensidad de tipo intermitente acompañado de malestar
general y alteración del patrón defecatorio. Además, refiere aumento del diámetro abdominal.
Niega vómitos, náuseas, proceso febril ni ninguna otra sintomatología.

7. ANTECEDENTES PERSONALES.
• No contributarios.
Antecedentes Médicos.
• No contributorios.
Antecedentes familiares.
No alergias, no tabaquista, no etilista.
• Ninguno.
Antecedentes quirúrgicos.

8. Examen físico.
Signos vitales:
 P/A: 110/70 mmHg FC: 80 lpm FR: 18 rpm T°37 °C
 Cabeza: Normocráneo.
 Ojos: pupilas isocóricas, reactivas a la luz.
 Conducto auditivo externo negativo
 Apertura oral adecuada, mucosas húmedas.
 Cuello: flexión y extensión adecuadas, no adenopatías.

9. EXAMEN FÍSICO.
 Tórax: ambos campos pulmonares ventilados, no ruidos, no tirajes.
 Cardiovascular: ritmo regular, no soplos.
 Abdomen: Globoso, onda ascítica positiva, peristaltismo presente, se palpa masa
abdominopelvica sólida poco móvil de mas o menos 15 cm por 15 cm con leve dolor
a la palpación.
 Genitales: femeninos, normales.
 Extremidades normotónicas, normotróficas.

10. Exámenes de laboratorio.

11. EXÁMENES DE LABORATORIO.

12. EXÁMENES DE LABORATORIO.

13. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
Disgerminoma
Cistoadenocarci
noma papilar
seroso
Teratoma
maduro
Teratoma
inmaduro

14. Tumores primitivos de células
germinales

15. DISGERMINOMA
Constituye del 1 al 5% de todos los tumores ováricos malignos, este tipo de cáncer es
poco común.
común en la niñez, adolescencia y vida adulta joven. Por lo general afecta a mujeres
adolescentes o de entre 20 y 29 años de edad.
75% de las pacientes se curan mediante la extirpación quirúrgica del ovario, sin ningún otro
tratamiento.
si el tumor se ha extendido más allá del ovario (o si regresa luego), la cirugía, la radiación
y/o la quimioterapia resultan eficaces en controlar o curar la enfermedad en
aproximadamente el 90% de las pacientes.

16. CARACTERÍSTICAS CLINICAS.
 Gonadotrofina Coriónica Humana elevada, test positivo de gestación o signos de pubertad
precoz.
 Metástasis por vía linfática o diseminarse localmente.
 Crecimiento rápido.
 Comportamiento menos agresivo, además es altamente radiosensible.
 Una masa abdominal más o menos grande.
 Compresión e irritación visceral.
 Congestión pelviana generalizada.

17. HALLAZGOS MACROSCOPICOS
Son unilaterales en el 90% de los casos
y se presentan con mayor frecuencia en el
ovario derecho.
puros, son masas nodulares, sólidas y
firmes
la superficie es lisa, blanca o blanca
grisácea y pueden verse focos de necrosis
o hemorragia.

18. HALLAZGOS HISTOLOGICOS
la presencia de células germinales
típicas, estas son grandes, vesiculares,
pálidas, de forma poliédrica con nucléolo
prominente.
se agrupan en alvéolos o cordones
separados por bandas de tejido fibroso
usualmente infiltrado por linfocitos.
Mitosis numerosa.
No es frecuente encontrar áreas de
calcificación.

19. TERATOMAS.

20. TERATOMA INMADURO
• 10 – 20% de las neoplasias de ovario y responsable del 5% de fallecimientos por cancer
• Mas fx en las primeras dos décadas de vida su rango es de 17-26ª. Aunque pueden presentarse a cualquier
edad.
• Son unilaterales y dominan en el ovario derecho, solo el 15% de los casos se presentan de forma bilateral.

21. GRADUACION HISTOPATOLOGICA DE LOS T.I
• GRADO I: abundante tejido maduro
• GRADO II: menos tejido maduro que el grado 1, escasos focos de neuroepitelio, con mitosis de
menos de 4 por campo de bajo poder.
• GRADO III: mínimo tejido maduro, numerosos elementos neuroepiteliales

22. CARACTERÍSTICAS CLINICAS.
Características clínicas
A menudo es asintomatico
 Masa abdominal dolorosa
 Dolor durante el coito
 Alteracion en el patron defecatorio.
 Elevación de los niveles séricos de A-FP, pero significativamente menor que en el tumor del saco
vitelino
 Los niveles séricos de CA-125, CA 19-9 y CEA pueden estar elevados

23. CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS.
Hallazgos macroscópicos
• Tumores grandes con cápsulas rotas en
aproximadamente el 50%.
• Sección de corte sólido, blando y flácido, a
menudo con un componente de hueso quístico.
Teratoma inmaduro. La superficie de corte sólida y quística es
abundante con áreas de necrosis y hemorragia.

24. Resultados microscópicos
• Los tejidos de las tres capas de células germinales con una mezcla variable de tejidos
inmaduros y maduros.

25. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
Pronóstico y Tratamiento
Tasa de supervivencia tan alta como 80% en las etapas I, II y III cuando se trata con
quimioterapia
• El tratamiento se basa en el grado histológico y estadio clinicopatológico del tumor.
• Grado 1 Los teratomas se tratan sólo por cirugía.
• La tasa metastásica de teratomas inmaduros grado 2 ó 3 sin quimioterapia es tan alta como
80%.
• La mayoría de los pacientes con teratoma inmaduro de grado I o grado 2 tratados con
quimioterapia tienen supervivencia a los 5 y 10 años.

26. DIAGNOSTICO.
TERATOMA MALIGNO (INMADURO) GRADO III, OVARIO
DERECHO (TUMORECTOMIA).