Este documento presenta información sobre el sangrado vaginal en el embarazo. Resume tres posibles causas: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y rotura uterina. Describe los factores de riesgo, cuadros clínicos, exámenes auxiliares y manejo para cada una dependiendo del nivel de atención disponible. La complicación principal es el shock hipovolémico.

1. INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO
PRIVADO NORMEDIC
 DOCENTE: Elizabeth Terrones Marcelo.
 Asignatura: atención de salud materna.
 Integrantes:
 Jara Carrión Aracely Elizabeth.
 Briseño Silva Braulio.
 Calle Azañero Alexandra.
 Requelme Chavez Carmen Rosita.
 Alayo Becerra Nayeli.
 Sausedo Paisig Yulissa.
 CARRERA / CICLO: Enfermeria / V.

2. Sangrado vaginal variable (DOLOR/SIN DOLOR).
Se produce en > 20 ss de gestación (CON/SIN TRABAJO DE PARTO).

3. Etiología
PLACENTA PREVIA DPP ROTURA UTERINA
Implantación anormal de
la placenta por carencia de
superficie inadecuada en
el fondo uterino.
Aumento brusco de la
presión venosa uterina en
el espacio inter velloso,
rotura, hematoma y
desprendimiento
placentario.
Rotura de las fibras
musculares del útero
sujeto o estiramiento
excesivo, que vence su
capacidad de distensión.

4. FACTORES DE RIESGO
PLACENTA PREVIA DPP ROTURA UTERINA
 Gran Multípara.
 Mayor de 35 años.
 Antecedentes de: legrado
uterino, endometritis,
cesárea, miomectomía.
 Periodo inter genésico
corto.
 Placenta grande o anormal
insertada.
 Tumores uterinas.
 Preeclamsia.
 Cordón corto.
 Consumo de cocaína., PBC.
 Embarazo múltiple.
 Polihidramnios.
 Traumatismo abdominal.
 Iatrogenia:
• uso indebido de
oxitocina, misoprostol,
versión externa.
 cirugía uterina previa.
 Desproporción feto
pélvica.
 Trabajo de parto
disfuncional.
 Gran multípara.
 Iatrogenia:
• Uso indebido de oxitocina,
maniobra de Kristeller,
parto instrumentado,
versión externa.

5. Cuadro clínico
Gestación > de 22 ss.
Sangrado genital.
Usualmente presencia
de dinámica uterina.
Compromiso de la
vitalidad fetal y materna.

6. DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CLINICA PLACENTA PREVIA DPP ROTURA UTERINA
SANGRADO
VAGINAL
Rojo vivo Rojo oscuro (ausente
en DPP oculto 20%
casos)
Rojo oscuro escaso
puede ser oculto.
TONO UTERINO Normal Aumentado
Gestación en
inminencia de rotura
uterina.
Cese de contracciones
uterinas y palpación
de partes fetales en
rotura establecida.
DOLOR Ausente Presente Presente, luego cesa.
LATIDOS CARDIACOS
FETALES
Variables o ausentes Variables o ausentes Variables ausentes
CAMBIOS
HEMODINAMICOS
Depende del volumen de perdida sanguínea: taquicardia o
hipotensión.

7. Exámenes auxiliares
Hemoglobina y hematocrito.
Grupo sanguíneo y factor RH.
Perfil de coagulación.
Pruebas cruzadas.
RPR o VDRL.
Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.
Urea, creatinina.
Ecografía obstétrica.

8. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
MEDIDAS
GENERALES Y
TERAPEUTICAS.
MANEJO
ESPECIFICO
SIGNOS DE
ALARMA
CRITEROS DE
ALTA
PRONOSTICO
 FONP
 FONB
 FONE
a. Placenta previa.
b. Desprendimient
o prematuro de
placenta.
c. Rotura uterina.

9. COMPLICACIONES
• Laprincipalcomplicaciónesladelshockhipovolémico,el
cualdebesertratadosegúnlaguíadeatención
respectiva.
• Loimportanteespoderidentificarlooportunamente.

10. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
ESTABLECIMIENTO CON
FONP
Identifica y deriva a las gestantes con actores de riesgo. Asimismo al detectar un caso que presenta
hemorragia vaginal, canaliza dos vías endovenosas seguras con CIN al 9% y se refiere de inmediato al
establecimiento con FONE.
ESTABLECIMIENTO CON
FONB
Identifica y diagnostica la etiología del caso patológico y refiere con dos vías endovenosas seguras
canalizadas, al establecimiento con FONE.