Este documento analiza la reestructuración del Instituto de los Seguros Sociales (ISS) en el gobierno del presidente Álvaro Uribe Vélez en el sector salud. El ISS acumuló reservas pensionales de más de 26 billones de pesos, pero las proyecciones mostraban un déficit fiscal al final del siglo XX. La Ley 100 de 1993 abrió la competencia del sector privado en los negocios básicos del ISS, lo que afectó a los diferentes actores. La desmembración del ISS condujo a la creación de siete Empresas Sociales

1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE ADMINISTRACIÓN
MBA-GESTION PUBLICA
ORGANIZACIONES E INSTITUCIONES PUBLICAS
INOCENCIO MELÉNDEZ JULIO
PROPUESTA DE TRABAJO PARA LA MATERIA ORGANIZACIONES E
INSTITUCIONES PUBLICAS
ANÁLISIS DE CASO:
LA REESTRUCTURACION DEL INSTITUTO DE LOS SEGUROS
SOCIALES EN EL GOBIERNO DEL PRESIDENTE ALVARO URIBE
VELEZ, EN EL SECTOR SALUD.
Presentación General:
Una de las entidades públicas de mayor trascendencia social para el país es el
INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES, entidad creada en el año 1.935 y
que actuó como ente monopólico de la seguridad social hasta el año 1.993.
Durante la primera fase de su vida institucional el ISS acumuló reservas
Pensionales por mas de 26 billones de pesos, que habían sido ahorrados por
mas de 4 millones de cotizantes, y cerca de 8 millones de afiliados y
beneficiarios en salud.
Sin embargo las proyecciones financieras del Gobierno GAVIRIA mostraban
que mantener el esquema vigente para la época de seguridad social podría
generar a finales del siglo XX un déficit fiscal permanente cercano al 1.5 del
PIB especialmente en materia pensional. Al observar el fenómeno de la semi
privatización de la seguridad social chilena, el gobierno Gaviria, presentó a
consideración del Congreso un proyecto de ley para abrir a la competencia del
sector privado los tres negocios básicos del ISS, dicha propuesta finalmente se
convirtió en la Ley 100 de 1.993 e implicó un severo cambio de las reglas de

2. juego para los diferentes actores (usuarios, sindicatos, profesionales de la
medicina, usuarios, pensionados, cotizantes).Sin embargo el desarrolló
posterior de la LEY 100, su compleja reglamentación, las diferentes posiciones
políticas, el cambio permanente de las reglas de juego y las inequidades
generadas por la norma, ocasionaron cambios en la filosofía inicial del nuevo
modelo, y afectaron la marcha institucional del Seguro Social y agudizaron el
deterioro financiero del ISS, al punto que a junio de 2.001 parecía condenado a
su desaparición.
Durante el período julio 2.001 a julio de 2.002, el Gobierno Pastrana optó por
tomar todas las medidas legales y administrativas que fueran necesarias para
estabilizar financieramente al ISS, lo que represento una segunda oportunidad
para la institución, las proyecciones a 10 años mostraban, en especial para el
área de salud posibilidades reales de viabilidad fiscal, que sin embargo fueron
desestimados por la administración del Presidente Uribe que orientó su política
hacia la reestructuración de la entidad que concluyó con modificaciones al
régimen legal de las pensiones y con la desmembración de el área de
prestación de servicios de salud y en la conformación de siete EMPRESAS
SOCIALES DEL ESTADO, de carácter regional y en cargadas de suministrar
atención en salud a los cerca de tres millones y medio de usuarios que se
mantenían afiliados al ISS.
La medida tomada por el Gobierno nacional a nuestro entender no fue la mas
acertada, al no resolver los problemas estructurales de carga prestacional que
afecta a la UPC, financiamiento de enfermos de alto costo, UPC diferencial
para mayores de 65 años, malla de validación, magnitud de la compensación a
cargo del ISS, disminución y racionalización de la planta de personal.
Una de las razones en las que nos apoyamos para reafirmar nuestro
pensamiento es la relativa al hecho de que apenas quince días después de
organizada la nueva estructura, el gobierno llamó al sindicato de trabajadores
del ISS para encontrar caminos que permitieran, bajo una nueva figura la
administración de las ESES y de la EPS por parte de la organización sindical,

3. cobijados con la tesis del Presidente de la República del denominado
SINDICALISMO PARTICIPATIVO.
En consecuencia nuestro trabajo se orientará a evaluar la evolución de la
política gubernamental frente al ISS, con el fin de determinar si los cambios de
orientación de que ha sido objeto el instituto han incidido o no en su deterioro y
frente a los últimos cambios queremos explorar las verdaderas motivaciones
del Gobierno y valorar la posible efectividad futura de las mismas.