MECANISMOS NEFROLOGIA

1. MECANISMOS DE
ACIDIFICACION RENAL
ZAMITIZ R1NF
UMAE 14

2. Podemos
dividirlo en
• REABSORCIÓN DE BICARBONATO
• GENERACIÓN DE BICARBONATO
• SENSORES ÁCIDO-BASE
• VARIACIÓN DIURNA EN LA
EXCRECIÓN DE ÁCIDO

3. REABSORCIÓN DE
BICARBONATO
• La reabsorción de bicarbonato implica
fenómenos de transporte combinados
en diversos segmentos nefronales.
• El túbulo proximal reabsorbe la
mayor parte del bicarbonato filtrado.

4. REABSORCIÓN DE
BICARBONATO
• La reabsorción de
bicarbonato es escasa o
nula en la rama descendente
delgada del asa de Henle,
• Moderada en la rama
ascendente gruesa (RAG)
• TCD, TCN, TCI.

5. TÚBULO PROXIMAL
MECANISMOS GENERALES DE TRANSPORTE
ANHIDRASA CARBÓNICA CITOSÓLICA
ANHIDRASA CARBÓNICA II
H+-ATPASA
NHE3
Intercambiadores de Na+/H+.

6. Reabsorción en el Tubo Proximal

11. REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL TÚBULO
PROXIMAL
• Tasa de flujo luminal
• Ang II.
• Potasio.
• Endotelina.
• PTH.
• Receptor sensor de calcio.

12. REGULACIÓN DE LA
REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL
TÚBULO PROXIMAL
• Tasa de flujo luminal.
• El aumento del flujo luminal
incrementa la actividad NHE3 de la
membrana plasmática
• minimiza los cambios en la
concentración luminal de bicarbonato,
manteniendo así una concentración
luminal de bicarbonato media más
alta, que facilita la reabsorción de
bicarbonato.

13. REGULACIÓN DE LA
REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL
TÚBULO PROXIMAL
• Ang II.
• Una concentración baja de Ang II
aumenta y una concentración alta
inhibe la reabsorción de bicarbonato.
• Estimulan la reabsorción de
bicarbonato, mediada
predominantemente por receptores
AT1 basolaterales y apicales.

14. REGULACIÓN DE LA
REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL
TÚBULO PROXIMAL
• Potasio.
• La hipopotasemia crónica estimula y
la hiperpotasemia inhibe la
reabsorción tubular proximal de
bicarbonato.
• Esto se asocia a cambios paralelos
en el intercambio apical Na+/H+ y en
la actividad del cotransporte sodio-
bicarbonato e implica expresión del
receptor AT1 en la membrana
plasmática apicaly basolateral

15. REGULACIÓN DE LA
REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL
TÚBULO PROXIMAL
• Endotelina.
• La endotelina puede producirse en el
túbulo proximal y tiene un efecto
autocrino estimulante de NHE3
• En concreto, los incrementos de
expresión NHE3 inducidos por
acidosis metabólica pueden precisar
activación del receptor de endotelina
B (ET-B)

16. REGULACIÓN DE LA
REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL
TÚBULO PROXIMAL
• La PTH inhibe de forma aguda la
reabsorción tubular proximal de
bicarbonato mediante activación de la
adenilato ciclasa y el aumento de
producción intracelular de AMPc.

17. REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL TÚBULO
PROXIMAL
• El receptor sensor de calcio (CaSR) está presente
en la membrana apical del túbulo proximal.
• La activación de CaSR, mediante el aumento del
calcio luminal o de compuestos calcimiméticos,
aumenta la reabsorción de bicarbonato mediante un
mecanismo en el que probablemente interviene la
activación de NHE3 apical.

18. ASA DE HENLE (RAG)
• La RAG del asa de Henle reabsorbe
aproximadamente el 15% de la
carga de bicarbonato filtrada.
• El esquema global es básicamente
similar al del túbulo proximal.
• El intercambio Na+/H+ apical y la
H+-ATPasa vacuolar que segrega
H+.

20. TÚBULO
CONTORNEADO
DISTAL
• El TCD tiene dos tipos de células, células del TCD y
células intercaladas; los mecanismos de
reabsorción de bicarbonato parecen diferir entre las
células del TCD y las células intercaladas.

21. TÚBULO CONTORNEADO DISTAL

22. TÚBULO CONTORNEADO DISTAL