Este documento discute los principales problemas asociados con la prescripción de medicamentos en personas mayores. Indica que los mayores de 65 años representan una gran proporción de los consumidores de medicamentos y gastos farmacéuticos, pero que hay pocos ensayos clínicos en esta población. Además, existe un alto consumo de medicamentos polifarmacia en los ancianos, lo que aumenta el riesgo de efectos adversos. También señala que los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos debidos al envejecimiento
Medicamentos Potencialmente Inadecuados en personas mayoresSubDFarmacia
Este informe resume los hallazgos sobre la prescripción potencialmente inapropiada en ancianos. Identifica varios medicamentos potencialmente inapropiados como AINE, benzodiazepinas, antidepresivos y antihistamínicos anticolinérgicos. Además, analiza herramientas como los criterios Beers y STOPP/START para detectar este tipo de prescripciones y ofrece recomendaciones para mejorar la calidad de la atención a los ancianos.
Este documento discute la deprescripción en pacientes ancianos con diabetes. La polifarmacia es común en esta población y aumenta el riesgo de efectos adversos de medicamentos. Se describen herramientas como los criterios STOPP-START para identificar prescripciones potencialmente inapropiadas y mejorar el uso racional de medicamentos en ancianos. Los criterios STOPP-START han demostrado mayor sensibilidad para detectar prescripciones inadecuadas y prevenir eventos adversos en comparación con los criterios de Beers.
Este documento describe una nueva herramienta llamada criterios STOPP/START para mejorar la prescripción de medicamentos en pacientes mayores. Los criterios STOPP (Screening Tool of Older Person's Prescriptions) identifican prescripciones potencialmente inapropiadas, mientras que los criterios START (Screening Tool to Alert doctors to Right i.e. appropriate, indicated Treatment) detectan la omisión de medicamentos indicados. Se comparan con los criterios de Beers y muestran una mayor sensibilidad. El documento concluye que los criterios STOPP/START pueden convertir
El documento describe los criterios de Beers, STOP y START para la prescripción de medicamentos en ancianos. Los criterios de Beers son el resultado de una revisión de la evidencia científica y evaluación por expertos para identificar medicamentos que no deben usarse en ancianos, ya sea independientemente del diagnóstico o dependiendo del diagnóstico. Un estudio encontró que casi la mitad de los pacientes que recibieron medicamentos potencialmente inadecuados habían sido hospitalizados en el año previo. Además, la polimedicación aumenta el riesgo
Este documento describe los desafíos de la polimedicación en pacientes ancianos. Explica que los ancianos experimentan cambios fisiológicos que afectan la farmacocinética y farmacodinámica de los medicamentos, lo que aumenta el riesgo de reacciones adversas. También discute listas de medicamentos potencialmente inapropiados y estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento, como simplificar las dosis y mejorar la comunicación médico-paciente. El objetivo general es optimizar la selección de medicamentos y
Presentación realizada por Ana Cristina Bandrés Liso en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que se celebró en el CIBA el día 25 de noviembre de 2014
Este documento discute la atención al paciente anciano polimedicado. Aborda conceptos como polifarmacia y los cambios en la farmacocinética y farmacodinamia en los ancianos. También analiza problemas comunes asociados con la prescripción de medicamentos en los ancianos como la medicación inadecuada, las interacciones medicamentosas y la falta de adherencia al tratamiento. Finalmente, presenta herramientas para mejorar la prescripción como los criterios STOPP-START.
El documento trata sobre la detección de prescripción inadecuada en personas mayores. Explica que en la población envejecida existe un alto riesgo de prescripción inadecuada e interacciones medicamentosas debido a la multimorbilidad, los cambios fisiológicos y los múltiples fármacos recetados. Se describen criterios como Beers y STOPP/START para detectar prescripciones potencialmente inapropiadas que pueden causar reacciones adversas en los ancianos.
Medicamentos Potencialmente Inadecuados en personas mayoresSubDFarmacia
Este informe resume los hallazgos sobre la prescripción potencialmente inapropiada en ancianos. Identifica varios medicamentos potencialmente inapropiados como AINE, benzodiazepinas, antidepresivos y antihistamínicos anticolinérgicos. Además, analiza herramientas como los criterios Beers y STOPP/START para detectar este tipo de prescripciones y ofrece recomendaciones para mejorar la calidad de la atención a los ancianos.
Este documento discute la deprescripción en pacientes ancianos con diabetes. La polifarmacia es común en esta población y aumenta el riesgo de efectos adversos de medicamentos. Se describen herramientas como los criterios STOPP-START para identificar prescripciones potencialmente inapropiadas y mejorar el uso racional de medicamentos en ancianos. Los criterios STOPP-START han demostrado mayor sensibilidad para detectar prescripciones inadecuadas y prevenir eventos adversos en comparación con los criterios de Beers.
Este documento describe una nueva herramienta llamada criterios STOPP/START para mejorar la prescripción de medicamentos en pacientes mayores. Los criterios STOPP (Screening Tool of Older Person's Prescriptions) identifican prescripciones potencialmente inapropiadas, mientras que los criterios START (Screening Tool to Alert doctors to Right i.e. appropriate, indicated Treatment) detectan la omisión de medicamentos indicados. Se comparan con los criterios de Beers y muestran una mayor sensibilidad. El documento concluye que los criterios STOPP/START pueden convertir
El documento describe los criterios de Beers, STOP y START para la prescripción de medicamentos en ancianos. Los criterios de Beers son el resultado de una revisión de la evidencia científica y evaluación por expertos para identificar medicamentos que no deben usarse en ancianos, ya sea independientemente del diagnóstico o dependiendo del diagnóstico. Un estudio encontró que casi la mitad de los pacientes que recibieron medicamentos potencialmente inadecuados habían sido hospitalizados en el año previo. Además, la polimedicación aumenta el riesgo
Este documento describe los desafíos de la polimedicación en pacientes ancianos. Explica que los ancianos experimentan cambios fisiológicos que afectan la farmacocinética y farmacodinámica de los medicamentos, lo que aumenta el riesgo de reacciones adversas. También discute listas de medicamentos potencialmente inapropiados y estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento, como simplificar las dosis y mejorar la comunicación médico-paciente. El objetivo general es optimizar la selección de medicamentos y
Presentación realizada por Ana Cristina Bandrés Liso en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que se celebró en el CIBA el día 25 de noviembre de 2014
Este documento discute la atención al paciente anciano polimedicado. Aborda conceptos como polifarmacia y los cambios en la farmacocinética y farmacodinamia en los ancianos. También analiza problemas comunes asociados con la prescripción de medicamentos en los ancianos como la medicación inadecuada, las interacciones medicamentosas y la falta de adherencia al tratamiento. Finalmente, presenta herramientas para mejorar la prescripción como los criterios STOPP-START.
El documento trata sobre la detección de prescripción inadecuada en personas mayores. Explica que en la población envejecida existe un alto riesgo de prescripción inadecuada e interacciones medicamentosas debido a la multimorbilidad, los cambios fisiológicos y los múltiples fármacos recetados. Se describen criterios como Beers y STOPP/START para detectar prescripciones potencialmente inapropiadas que pueden causar reacciones adversas en los ancianos.
Este documento presenta un taller sobre la revisión de la medicación crónica en pacientes ancianos polimedicados. Explica que la polimedicación se refiere a la toma de múltiples medicamentos y analiza los factores asociados como la pluripatología, la cronicidad y los factores sociales. También describe las consecuencias como la falta de adherencia, los efectos adversos y las interacciones medicamentosas. Finalmente, propone pautas para la revisión de la medicación centrándose en priorizar las patologías y utilizar un
Este documento discute los cambios farmacológicos en adultos mayores y cómo prevenir reacciones adversas a medicamentos. Explica que los adultos mayores tienen mayor riesgo de RAM debido a cambios en la absorción, distribución y eliminación de medicamentos. También describe manifestaciones comunes de RAM y cómo actuar ante una sobredosis, enfatizando la necesidad de evitar tratamientos invasivos. Además, proporciona recomendaciones para prevenir RAM como empezar con dosis bajas, simplificar esquemas de dosificación y super
Este documento define la polifarmacia como el uso concurrente de múltiples medicamentos, incluidos 5 o más. Explica que la polifarmacia es común en ancianos, afectando al 57% de mujeres mayores de 65 años y al 29% de personas entre 57-85 años. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, género femenino, comorbilidades múltiples y automedicación. Los problemas relacionados son reacciones adversas, interacciones entre medicamentos e hipermedicación. Se recomienda revisar historias
El documento resume los Criterios de Beers 2012, una lista de medicamentos potencialmente inapropiados para personas mayores. Los criterios fueron desarrollados originalmente en 1991 y actualizados en 1997 y 2012. Proporcionan una guía para identificar medicamentos donde los riesgos pueden superar los beneficios en adultos mayores, con el objetivo de mejorar su atención. El documento describe la metodología, contenido y diferencias con versiones previas de los criterios de Beers 2012.
1) El estudio evaluó el grado de aceptación de los criterios STOPP-START por parte de los médicos de familia responsables de pacientes geriátricos institucionalizados. 2) Se revisaron las historias clínicas de 81 pacientes y se encontró que el 77,8% cumplían al menos un criterio STOPP-START, aceptándose el 50,8% de los criterios. 3) Los criterios STOPP más frecuentes fueron duplicidad terapéutica y AINE de larga duración para dolor leve, mientras que los criterios START
La opción más probable es B, ya que un paciente de edad avanzada que vive solo corre mayor riesgo de incumplimiento terapéutico al no contar con apoyo de familiares o cuidadores que supervisen la toma correcta de los medicamentos.
Este documento discute la polimedicación y cómo abordarla de manera integral. La polimedicación puede causar interacciones entre medicamentos, falta de adherencia por parte del paciente, y un aumento en hospitalizaciones, caídas y mortalidad. Se define la polimedicación moderada como el uso de 4-5 medicamentos y la polimedicación mayor como más de 5 medicamentos. Se clasifican los criterios cualitativos y cuantitativos para evaluar si la polimedicación de un paciente es adecuada, inadecuada o pseudopolimedicación. El documento también
Este documento discute el problema de la polifarmacia en pacientes ancianos hospitalizados. Explica que la polifarmacia aumenta con la edad y el número de enfermedades concurrentes de un paciente. También aumenta el riesgo de efectos adversos de medicamentos e interacciones entre medicamentos. Propone revisar los medicamentos de los pacientes ancianos con frecuencia para retirar cualquier medicamento innecesario y ajustar las dosis teniendo en cuenta la función renal.
La polimedicación se refiere al consumo de un número elevado de medicamentos por un paciente con múltiples problemas de salud. Se considera polimedicación el consumo de 5 o más fármacos durante al menos 3 meses. La polimedicación es cada vez más común debido al envejecimiento de la población y aumento de enfermedades crónicas. La polimedicación puede dar lugar a efectos adversos e interacciones entre medicamentos que ponen en riesgo la seguridad del paciente.
Este documento proporciona 10 recomendaciones para médicos y pacientes sobre el cuidado de adultos mayores. Algunas de las recomendaciones incluyen: no usar sondas de alimentación para pacientes con demencia avanzada sino ofrecer alimentación oral asistida; no usar benzodiacepinas u otros hipnóticos como primera opción para insomnio, delirio o agitación en adultos mayores; y no usar restricciones físicas para manejar síntomas conductuales de adultos mayores hospitalizados con delirio.
El documento trata sobre una alerta farmacéutica para el medicamento Diane 35. Explica que una alerta farmacéutica es un aviso de la Agencia Europea de Medicamentos para investigar la seguridad de un medicamento. Detalla las indicaciones y efectos adversos de Diane 35, incluyendo un mayor riesgo de eventos trombóticos. Finalmente, discute alternativas terapéuticas para reemplazar Diane 35 si un paciente desea dejar de tomarlo debido a la alerta.
La polifarmacia se define como el uso de 2 a 9 medicamentos o más de 10 medicamentos. Afecta entre el 5-75% de adultos mayores y aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas, reacciones adversas, costos y síndromes geriátricos. Es importante realizar una revisión periódica de medicamentos para optimizar los tratamientos en adultos mayores.
La polifarmacia, definida como el uso concurrente de varios medicamentos, es común entre las personas mayores y conlleva varios riesgos. Estos incluyen reacciones adversas a medicamentos, interacciones entre fármacos, uso de medicamentos potencialmente inapropiados, y empeoramiento de la funcionalidad. Se recomienda realizar una evaluación geriátrica completa para cada paciente, considerando sus comorbilidades y tratamientos actuales, con el fin de optimizar la terapia farmacológica y minimizar los riesgos as
Este documento presenta los resúmenes de 6 comunicaciones orales sobre diversos temas relacionados con la diabetes, la adherencia al tratamiento, los conocimientos de los pacientes sobre medicamentos, la prescripción de equivalentes terapéuticos y el acceso a densitometría ósea. Los resúmenes analizan factores como el grado de cumplimiento de objetivos terapéuticos en pacientes diabéticos, el nivel de conocimiento de los ciudadanos sobre medicamentos, y los resultados preliminares de intervenciones para mejorar la prescripción y el uso de
1) El documento discute el problema de la polimedicación y ofrece recomendaciones para evaluar y tratar a pacientes polimedicados. 2) Se define la polimedicación, se analizan sus causas y consecuencias, y se proponen métodos como STOPP-START para evaluar la adecuación de los medicamentos. 3) Finalmente, se enfatiza la necesidad de una evaluación integral del paciente que incluya la adherencia terapéutica y factores psicosociales, así como estrategias de coordinación y desprescripción para reducir los riesgos
Este documento analiza la polimedicación en pacientes atendidos en atención primaria. Realizó un estudio observacional de 119 pacientes que tomaban 6 o más medicamentos. Los resultados mostraron que la polimedicación es mayor en pacientes mayores de 65 años con 3 o más enfermedades crónicas, y que las principales causas son la hipertensión, diabetes y cardiopatías. Muchos pacientes cumplen criterios de polimedicación inapropiada. El documento concluye que se necesita más análisis para evaluar la adecuación de
Este documento discute la prescripción de medicamentos en pacientes ancianos y crónicamente polimedicados. Explica que los ancianos suelen padecer múltiples enfermedades y tomar varios medicamentos a la vez, lo que aumenta el riesgo de interacciones y efectos adversos. Propone varias estrategias para mejorar la prescripción, como revisar periódicamente los tratamientos, evitar medicamentos innecesarios o peligrosos, y simplificar los regímenes terapéuticos para mejorar el cumplimiento.
Este documento describe la inercia terapéutica en el tratamiento de la diabetes e hiperlipidemia. Define la inercia terapéutica como el fracaso de los profesionales de la salud para iniciar o intensificar el tratamiento cuando está indicado. Explora las causas de la inercia, incluidos factores relacionados con la organización de la atención médica, los pacientes y los propios profesionales. También discute los tipos y magnitud de la inercia terapéutica y estrategias para reducirla.
Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)docenciaalgemesi
1) El documento proporciona recomendaciones sobre qué no hacer y hacer en el cuidado de ancianos. 2) No se recomienda prescribir ácido acetilsalicílico u otros suplementos de forma sistemática ni realizar tratamientos intensivos de hipertensión. 3) También se desaconseja subestimar la carga anticolinérgica y prescribir antipsicóticos o benzodiazepinas de forma crónica.
Viele Informationen sind auf der Website oder im Shop, aber erscheinen nicht bei Google! Dank "Semantik" werden Produkte in Google besser dargestellt und rangiert! In 3 Schritten steigern Sie Ihre Sichtbarkeit markant: 1. Annotieren (mit GoodRelations Annotator, oder mittels plugins gängiger CMS Programmen wie Magento, WordPress etc.) , 2. Testen (Rich Snippets Testing Tool), 3. Kommunizieren (GR-Notify)
Este documento describe el bloque de cierre de un aula virtual orientada a la metodología PACIE. El bloque de cierre consta de dos secciones principales: la sección de negociación, donde los estudiantes pueden negociar con el tutor para completar trabajos pendientes, y la sección de retroalimentación, donde los estudiantes proveen comentarios sobre su experiencia en el curso para mejorarlo.
Este documento presenta un taller sobre la revisión de la medicación crónica en pacientes ancianos polimedicados. Explica que la polimedicación se refiere a la toma de múltiples medicamentos y analiza los factores asociados como la pluripatología, la cronicidad y los factores sociales. También describe las consecuencias como la falta de adherencia, los efectos adversos y las interacciones medicamentosas. Finalmente, propone pautas para la revisión de la medicación centrándose en priorizar las patologías y utilizar un
Este documento discute los cambios farmacológicos en adultos mayores y cómo prevenir reacciones adversas a medicamentos. Explica que los adultos mayores tienen mayor riesgo de RAM debido a cambios en la absorción, distribución y eliminación de medicamentos. También describe manifestaciones comunes de RAM y cómo actuar ante una sobredosis, enfatizando la necesidad de evitar tratamientos invasivos. Además, proporciona recomendaciones para prevenir RAM como empezar con dosis bajas, simplificar esquemas de dosificación y super
Este documento define la polifarmacia como el uso concurrente de múltiples medicamentos, incluidos 5 o más. Explica que la polifarmacia es común en ancianos, afectando al 57% de mujeres mayores de 65 años y al 29% de personas entre 57-85 años. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, género femenino, comorbilidades múltiples y automedicación. Los problemas relacionados son reacciones adversas, interacciones entre medicamentos e hipermedicación. Se recomienda revisar historias
El documento resume los Criterios de Beers 2012, una lista de medicamentos potencialmente inapropiados para personas mayores. Los criterios fueron desarrollados originalmente en 1991 y actualizados en 1997 y 2012. Proporcionan una guía para identificar medicamentos donde los riesgos pueden superar los beneficios en adultos mayores, con el objetivo de mejorar su atención. El documento describe la metodología, contenido y diferencias con versiones previas de los criterios de Beers 2012.
1) El estudio evaluó el grado de aceptación de los criterios STOPP-START por parte de los médicos de familia responsables de pacientes geriátricos institucionalizados. 2) Se revisaron las historias clínicas de 81 pacientes y se encontró que el 77,8% cumplían al menos un criterio STOPP-START, aceptándose el 50,8% de los criterios. 3) Los criterios STOPP más frecuentes fueron duplicidad terapéutica y AINE de larga duración para dolor leve, mientras que los criterios START
La opción más probable es B, ya que un paciente de edad avanzada que vive solo corre mayor riesgo de incumplimiento terapéutico al no contar con apoyo de familiares o cuidadores que supervisen la toma correcta de los medicamentos.
Este documento discute la polimedicación y cómo abordarla de manera integral. La polimedicación puede causar interacciones entre medicamentos, falta de adherencia por parte del paciente, y un aumento en hospitalizaciones, caídas y mortalidad. Se define la polimedicación moderada como el uso de 4-5 medicamentos y la polimedicación mayor como más de 5 medicamentos. Se clasifican los criterios cualitativos y cuantitativos para evaluar si la polimedicación de un paciente es adecuada, inadecuada o pseudopolimedicación. El documento también
Este documento discute el problema de la polifarmacia en pacientes ancianos hospitalizados. Explica que la polifarmacia aumenta con la edad y el número de enfermedades concurrentes de un paciente. También aumenta el riesgo de efectos adversos de medicamentos e interacciones entre medicamentos. Propone revisar los medicamentos de los pacientes ancianos con frecuencia para retirar cualquier medicamento innecesario y ajustar las dosis teniendo en cuenta la función renal.
La polimedicación se refiere al consumo de un número elevado de medicamentos por un paciente con múltiples problemas de salud. Se considera polimedicación el consumo de 5 o más fármacos durante al menos 3 meses. La polimedicación es cada vez más común debido al envejecimiento de la población y aumento de enfermedades crónicas. La polimedicación puede dar lugar a efectos adversos e interacciones entre medicamentos que ponen en riesgo la seguridad del paciente.
Este documento proporciona 10 recomendaciones para médicos y pacientes sobre el cuidado de adultos mayores. Algunas de las recomendaciones incluyen: no usar sondas de alimentación para pacientes con demencia avanzada sino ofrecer alimentación oral asistida; no usar benzodiacepinas u otros hipnóticos como primera opción para insomnio, delirio o agitación en adultos mayores; y no usar restricciones físicas para manejar síntomas conductuales de adultos mayores hospitalizados con delirio.
El documento trata sobre una alerta farmacéutica para el medicamento Diane 35. Explica que una alerta farmacéutica es un aviso de la Agencia Europea de Medicamentos para investigar la seguridad de un medicamento. Detalla las indicaciones y efectos adversos de Diane 35, incluyendo un mayor riesgo de eventos trombóticos. Finalmente, discute alternativas terapéuticas para reemplazar Diane 35 si un paciente desea dejar de tomarlo debido a la alerta.
La polifarmacia se define como el uso de 2 a 9 medicamentos o más de 10 medicamentos. Afecta entre el 5-75% de adultos mayores y aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas, reacciones adversas, costos y síndromes geriátricos. Es importante realizar una revisión periódica de medicamentos para optimizar los tratamientos en adultos mayores.
La polifarmacia, definida como el uso concurrente de varios medicamentos, es común entre las personas mayores y conlleva varios riesgos. Estos incluyen reacciones adversas a medicamentos, interacciones entre fármacos, uso de medicamentos potencialmente inapropiados, y empeoramiento de la funcionalidad. Se recomienda realizar una evaluación geriátrica completa para cada paciente, considerando sus comorbilidades y tratamientos actuales, con el fin de optimizar la terapia farmacológica y minimizar los riesgos as
Este documento presenta los resúmenes de 6 comunicaciones orales sobre diversos temas relacionados con la diabetes, la adherencia al tratamiento, los conocimientos de los pacientes sobre medicamentos, la prescripción de equivalentes terapéuticos y el acceso a densitometría ósea. Los resúmenes analizan factores como el grado de cumplimiento de objetivos terapéuticos en pacientes diabéticos, el nivel de conocimiento de los ciudadanos sobre medicamentos, y los resultados preliminares de intervenciones para mejorar la prescripción y el uso de
1) El documento discute el problema de la polimedicación y ofrece recomendaciones para evaluar y tratar a pacientes polimedicados. 2) Se define la polimedicación, se analizan sus causas y consecuencias, y se proponen métodos como STOPP-START para evaluar la adecuación de los medicamentos. 3) Finalmente, se enfatiza la necesidad de una evaluación integral del paciente que incluya la adherencia terapéutica y factores psicosociales, así como estrategias de coordinación y desprescripción para reducir los riesgos
Este documento analiza la polimedicación en pacientes atendidos en atención primaria. Realizó un estudio observacional de 119 pacientes que tomaban 6 o más medicamentos. Los resultados mostraron que la polimedicación es mayor en pacientes mayores de 65 años con 3 o más enfermedades crónicas, y que las principales causas son la hipertensión, diabetes y cardiopatías. Muchos pacientes cumplen criterios de polimedicación inapropiada. El documento concluye que se necesita más análisis para evaluar la adecuación de
Este documento discute la prescripción de medicamentos en pacientes ancianos y crónicamente polimedicados. Explica que los ancianos suelen padecer múltiples enfermedades y tomar varios medicamentos a la vez, lo que aumenta el riesgo de interacciones y efectos adversos. Propone varias estrategias para mejorar la prescripción, como revisar periódicamente los tratamientos, evitar medicamentos innecesarios o peligrosos, y simplificar los regímenes terapéuticos para mejorar el cumplimiento.
Este documento describe la inercia terapéutica en el tratamiento de la diabetes e hiperlipidemia. Define la inercia terapéutica como el fracaso de los profesionales de la salud para iniciar o intensificar el tratamiento cuando está indicado. Explora las causas de la inercia, incluidos factores relacionados con la organización de la atención médica, los pacientes y los propios profesionales. También discute los tipos y magnitud de la inercia terapéutica y estrategias para reducirla.
Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)docenciaalgemesi
1) El documento proporciona recomendaciones sobre qué no hacer y hacer en el cuidado de ancianos. 2) No se recomienda prescribir ácido acetilsalicílico u otros suplementos de forma sistemática ni realizar tratamientos intensivos de hipertensión. 3) También se desaconseja subestimar la carga anticolinérgica y prescribir antipsicóticos o benzodiazepinas de forma crónica.
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Estudio sobre la probabilidad de pacientes asmáticos en una consulta de Medicina de Familia, durante el año 2011, en una consulta de 1332 pacientes, cada 3 meses se estudió,
la evolución probabilística, según la teoría de Laplace. Analizaremos a la vez el asma, sus síntomas, etiología, clínica y tratamiento en una consulta de Medicina de Familia.
Este documento presenta la segunda edición de la colección "Biología general para la formación de docentes de la educación primaria" de Oscar Meynard Alvarado. La colección fue producida originalmente por la Coordinación Educativa y Cultural Centroamericana con apoyo financiero de los Países Bajos para mejorar la formación de docentes de primaria en Centroamérica. El documento incluye créditos a los involucrados en la producción y edición del libro, así como una presentación que describe el proyecto original para mejorar la formación doc
Este documento discute el envejecimiento y la atención a las personas mayores en medicina de familia. Explica los cambios biológicos, psicológicos y sociales que ocurren con la edad, incluidos cambios en los sistemas esquelético, endocrino y de composición corporal. También describe el papel de la atención primaria en promover la salud y prevenir la discapacidad en las personas mayores, así como conceptos como el anciano frágil y el envejecimiento activo.
El documento describe cuatro habilidades administrativas clave: habilidad técnica, habilidad humana, habilidad conceptual y habilidad de diseño. La habilidad técnica se refiere al conocimiento y pericia para realizar tareas usando métodos y herramientas. La habilidad humana es la capacidad de trabajar con otras personas de manera cooperativa. La habilidad conceptual es la capacidad de resolver problemas para beneficiar a la organización. Y la habilidad de diseño es la capacidad de encontrar soluciones prácticas a los problemas.
1) El estudio analiza la probabilidad y prevalencia de pacientes con EPOC en una consulta de medicina familiar entre 2012 y 2013, encontrando que el 1% de los 1,500 pacientes tenían EPOC y la prevalencia era del 3%.
2) Los resultados mostraron que el 53% de los pacientes con EPOC eran hombres y el 47% mujeres.
3) La EPOC se define como una enfermedad pulmonar obstructiva crónica causada principalmente por el tabaquismo y caracterizada por limitación al flujo aéreo no totalmente reversible.
El documento describe la investigación de mercados como un método para conocer a los clientes actuales y potenciales, con el fin de ofrecer productos que satisfagan sus necesidades y preferencias. Explica que la investigación de mercados permite aumentar las ventas y la satisfacción de los clientes mediante la recopilación y análisis de datos sobre aspectos como los gustos, ubicación y clase social de los consumidores.
Apple comenzó en 1976 con la computadora Apple I, la cual se conectaba al televisor. En 1984 lanzó el Macintosh, el primer computador comercial con interfaz gráfica de usuario basada en ventanas, iconos y mouse. Este fue un gran éxito e innovación. Más tarde, Apple lanzó exitosos productos como el iMac, iPod, iPhone e iPad, convirtiéndose en una de las empresas tecnológicas más grandes del mundo.
Fernando Alonso tuvo una exitosa carrera como piloto de karts desde los 3 años. En 1996 se proclamó campeón de España y del mundo júnior. En 1999 su mánager Adrián Campos lo fichó para la Fórmula Nissan, donde ganó el campeonato. Debutó en Fórmula 1 con Minardi en 2001 y ganó su primer gran premio con Renault en 2002, convirtiéndose en el piloto más joven en lograrlo. En 2005 y 2006 se proclamó campeón mundial de Fórmula 1 con Renault.
El documento describe las tres fases principales del lanzamiento de bala: 1) posición inicial, 2) deslizamiento, y 3) esfuerzo final y recuperación. Explica que algunos autores describen hasta 7 fases, pero que comúnmente se usan estas tres fases para enseñar la técnica a los entrenadores y atletas. Luego propone ejercicios para enseñar cada fase del lanzamiento de bala.
La Organización Médica Colegial señala la falta de datos actualizados sobre la demografía médica en España. Más de la mitad de los médicos españoles trabajan para el Sistema Nacional de Salud. Se predice una escasez futura de médicos debido al envejecimiento y jubilación de los facultativos, así como a la inmigración a otros países. Las comunidades autónomas deben proporcionar datos sobre las necesidades de especialistas para analizar la falta de facultativos.
Este documento resume los resultados de un estudio sobre la crueldad hacia los animales. Los principales hallazgos son: 1) los hombres cometen la mayoría de los actos crueles intencionales, especialmente dispararles a los animales, 2) las mujeres están más involucradas en casos de acumulación de animales abandonados, y 3) los perros son las víctimas más comunes a pesar de que la crueldad hacia los gatos es subreportada.
Presentación Directores Regionalización UdeA. Septiembre 28/2012Proyectotutoriasudea
Este documento presenta un proyecto de investigación cuyo objetivo es establecer el estado de la práctica del acompañamiento tutorial en la Universidad de Antioquia en los últimos 10 años. El proyecto busca recuperar y dialogar saberes sobre las tutorías para construir una propuesta institucional. Se presentan los directores del proyecto y se describen las estrategias que incluyen revisión documental, mesas de trabajo y encuentros con pares para validar la propuesta de tutorías.
esta presentación habla acerca de las vídeo conferencias, y fue realizado por Ulises Hernandez Riveros alumno del grupo DN11C de la Universidad Tecnológica de Tulancingo Sede Cuautepec.
El propósito principal de una política farmacéutica orientada a los resultados y centrada en el paciente
es el de mejorar la atención farmacoterapéutica de aquellos grupos de población en los que esta atención
tiene una mayor incidencia en la calidad y efectividad de la asistencia sanitaria. Es el caso de las personas
mayores y, en particular, el de las personas mayores que viven en residencias.
En la Comunidad de Madrid más de 411.00 personas tienen una edad superior a 75 años, de las cuales,
casi 39.000 viven en residencias, y 15.000 en las residencias gestionadas por el Servicio Regional de
Bienestar Social. La edad media de los residentes es de 84,7 años y las enfermedades más prevalentes
son la patología osteoarticular (47%), la hipertensión arterial (33%), las enfermedades cardíacas (32%),
la demencia (20%), la patología respiratoria (21%), la diabetes (16%); a ello hay que añadir que un
26% de estas personas presentan incontinencia urinaria y el 40% tiene alteraciones relacionadas con
el sueño.
El medicamento es el recurso sanitario más utilizado por los clínicos que atienden a nuestros mayores;
en Madrid el consumo de medicamentos en la población mayor de 75 años viene a ser de casi
2.000 dosis diarias definidas por 1.000 habitantes. Probablemente hay pocas intervenciones sanitarias
más eficaces como la que supone optimizar el uso de los medicamentos en este grupo de población.
Esta Guía Farmacogeriátrica forma parte de una actuación conjunta impulsada por la Consejería de
Sanidad y Consumo y la Consejería de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid, cuyo objetivo es
optimizar la asistencia farmacéutica a las personas mayores
Es importante resaltar que en este trabajo han colaborado médicos y farmacéuticos tanto de atención
primaria como de especializada y de residencias, tanto del ámbito público como del privado, lo cual
contribuirá a unificar criterios de atención a los mayores en cualquier punto del ámbito social o sanitario
de la Comunidad de Madrid.A todos ellos, autores y revisores de esta guía, agradezco desde estas líneas,
su esfuerzo y dedicación.
El objetivo que nos habíamos propuesto se cumplirá si esta guía resulta de utilidad en el trabajo cotidiano
de los profesionales que tienen a su cargo la asistencia de las personas mayores. Por ello, quisiera animar
a los profesionales sanitarios a que utilicen esta guía y a que nos ayuden a mejorarla haciéndonos llegar
cuantas sugerencias les sugiera su uso.
Javier Hernández Pascual
Director General de Farmacia y Productos Sanitarios
Consejería de Sanidad y Consumo
Comunidad de Madrid
PRESENTACIÓN
Guía Farmacogeria./04 FINAL_cor 22/4
El documento resume la situación del envejecimiento en Chile, donde aproximadamente una de cada diez personas tiene más de 60 años y se espera que pronto sea una de cada cinco. También destaca los desafíos de la polifarmacia y prescripción inadecuada de medicamentos en la población anciana, como un importante problema de salud pública.
El paciente polimedicado es aquel que consume 5 o más medicamentos por cualquier vía de administración (oral, inhalada, parenteral, etc…), siendo estos prescritos por un profesional sanitario o adquiridos de venta libre en farmacia. En España, la prevalencia de pacientes polimedicados mayores de 65 años, medida en el periodo 2011-2020 fue de 23,2%.
La polimedicación puede ser adecuada o inadecuada según esté justificada clínicamente o no la toma de dichos medicamentos. Además puede dar lugar a interacciones, duplicidades e incluso reacciones adversas, empeorando la adherencia terapéutica. Desde la consulta de enfermería de atención primaria se puede valorar la adherencia, concordancia farmacológica y desarrollar intervenciones que faciliten a los pacientes la toma y cumplimiento de su terapia farmacológica.
La polimedicacion es una problemática de salud cada vez más prevalente en nuestro medio y que ha demostrado una relación directa con el riesgo de ingresos hospitalarios, la mortalidad y la falta de adherencia al medicamento. Se realizará una revisión de las guías más recientes para atajar este problema mediante la prevención con una prescripción adecuada hasta el tratamiento, con una deprescripción de fármacos que pudiesen estar causando más riesgo que beneficio.
Actualmente, los medicos de AP nos encontramos en la necesidad de detectar prescripciones inadecuadas y omisión de tratamientos adecuados en los pacientes polimedicados que vemos día a día. A continuación se exponen los criterios Stopp start, herramientas útiles para la mejora de la práctica clínica.
El documento resume datos sobre el envejecimiento de la población chilena, señalando que Chile se ubica en el puesto 19 de países para envejecer y que pronto habrá tantas personas mayores de 80 años como niños menores de 5. También analiza problemas relacionados con la polifarmacia y la prescripción inadecuada de medicamentos en adultos mayores.
Este documento discute la variabilidad farmacológica y el uso de medicamentos en pacientes pediátricos, embarazadas y de edad avanzada. En pacientes de edad avanzada, hay una alta frecuencia de polifarmacia e interacciones medicamentosas debido a cambios fisiológicos. En pediatría, las dosis a menudo se extrapolan de adultos sin considerar las variaciones farmacocinéticas. Durante el embarazo, los medicamentos pueden cruzar la placenta y causar efectos teratogénic
El documento habla sobre la polifarmacia en personas mayores. Cerca del 80% de los ancianos presenta alguna enfermedad crónica y muchos tienen varias enfermedades simultáneas, lo que conlleva un alto consumo de medicamentos. El envejecimiento causa alteraciones en la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos. La polifarmacia aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas y efectos adversos. Se recomienda una evaluación cuidadosa del riesgo-beneficio de cada medicamento pres
Los objetivos de una correcta utilización de la terapéutica farmacológica, a cualquier edad y en cualquier momento, son la curación o prevención de enfermedades, el alivio o la reducción de síntomas y la mejoría de la funcionalidad de los individuos.
En primer lugar se ha de tener en cuenta los cambios biológicos que se dan con el paso del tiempo:
Disminuye la función de filtrado renal y se reduce la capacidad de metabolización de sustancias por parte del hígado, lo que hace que los fármacos tarden más tiempo en eliminarse del organismo, siendo mucho más largo su efecto, o bien se presenten cambios en su activación.
Disminución en la cantidad de masa magra del organismo, o lo que es lo mismo, la menor cantidad de proteínas, tanto en los músculos como en el suero sanguíneo, que hace que el trabajo de los fármacos que se unen a proteínas se vea alterado, sea por exceso o por defecto.
Disminución del agua corporal y aumento de la masa grasa, lo que varía la distribución de los medicamentos que se unen a las grasas (se acumulan más de lo previsto).
Disminución de los movimientos peristálticos del aparato digestivo y de la capacidad de absorción de ciertas sustancias, lo que provoca que se retrase la llegada de ciertos fármacos administrados por vía oral al torrente sanguíneo y de allí al órgano diana donde actúan
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1. INTRODUCCIÓN
En la actualidad, en la CAPV, los mayores de 65 años repre-
sentan el 19% de la población, pero son los principales con-
sumidores de fármacos, siendo responsables de aproxima-
damente un 80% del gasto farmacéutico, y es previsible que
en un futuro estas cifras se incrementen notablemente. A
pesar de esto, son escasos los ensayos clínicos realizados
en población anciana, y cuando los hay, suelen estar enfoca-
dos a una sola patología, como HTA u osteoporosis, así que
la mayoría de las guías sobre el tratamiento farmacológico en
los ancianos se basan en consensos y en la extrapolación de
datos derivados de población con mejor estado de salud1
.
La mayoría de los estudios coinciden en mostrar la existencia
de un elevado consumo de fármacos en los ancianos, con
una media que oscila entre 4,5 y 8 fármacos por persona y
día2
. La polifarmacia, definida como el consumo diario de
cuatro o más fármacos, afecta en nuestro país a más de un
tercio de los ancianos. Supone un mayor riesgo de utilización
de medicaciones inadecuadas, de interacciones y de reac-
ciones adversas a medicamentos (RAM), y es un factor de
riesgo para la mortalidad en el anciano3
.
Además de lo anterior, los cambios en la farmacocinética y
farmacodinamia debidos al envejecimiento contribuyen a que
las RAM sean mucho más frecuentes en ancianos que en
adultos jóvenes (ver tabla 1).
MEDICACIÓN EN EL ANCIANO
17 LIBURUKIA • 6 Zk • 2009
VOLUMEN 17 • Nº 6 • 2009
ESKUALDEKO FARMAKOTERAPI INFORMAZIOA
INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE LA COMARCA
http://www.osanet.euskadi.net/cevime/es
Intranet Osakidetza · http:/www.osakidetza.net
nfacI
Sumario
Introducción
Principales problemas asociados con
la prescripción en el anciano
• Infrautilización de
medicación apropiada
• Medicación inapropiada
• Sobreutilización
• Interacciones
• Adherencia al tratamiento
• Otros factores
¿Cómo mejorar la prescripción en
ancianos?
• Revisión periódica de la medicación
• Reducir dosis
• Promover la adherencia
al tratamiento
«El boletín INFAC es una publicación mensual que se distribuye gratuitamen-
te a las y los profesionales sanitarios de la CAPV. El objetivo de este boletín es
la promoción del uso racional del medicamento para obtener un mejor estado
de salud de la población».
Queda totalmente prohibido el uso de este documento con fines promocionales
Parámetro Efecto por la edad Implicaciones clínicas
Absorción Poco afectada Interacciones fármaco-fármaco.
Distribución
cociente grasa/agua
albúmina
– Fármacos liposolubles (p.ej. benzodiacepinas) mayor volumen de distribución y tiempo acción más prolongado.
Fármacos hidrosolubles (paracetamol, digoxina,…), con volumen de distribución más pequeño, mayor riesgo
de toxicidad.
– efecto de fármacos que se unen a proteínas.
Metabolismo
Masa y flujo sanguíneo hepático
metabolismo de fármacos
– Fármacos con metabolismo por oxidación más afectados: diazepam, fenitoína, antidepresivos, verapamil.
– El metabolismo por conjugación no se ve afectado (loracepam, oxacepam..).
Excreción Tasa filtración glomerular
– Uso de fórmulas de estimación de filtrado glomerular. La creatinina sérica no es buen indicador de función renal.
– Ajustes de dosificación en fármacos de excreción renal (muchos antibióticos, digoxina,…).
Farmacodinamia
Menos predecible
Alteración en la sensibilidad y núme-
ro de receptores
Efectos más intensos
– Morfina: efecto prolongado.
– Benzodiacepinas: mayor sedación.
– sensibilidad receptores beta adrenérgicos.
Tabla 1. Cambios en la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos en el anciano (adaptada de 4)
2. 32
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Tabla 2.
Hay múltiples factores que afectan a la calidad de utiliza-
ción de medicamentos en el paciente anciano. A conti-
nuación se destacan los más importantes:
a) Infrautilización de medicación apropiada
En los últimos años se ha empezado a reconocer que en
los ancianos la infrautilización de medicamentos puede
ser un problema de la misma magnitud que la polifarma-
cia. Se produce una infrautilización cuando un paciente
tiene una patología para la que el tratamiento farmacoló-
gico tiene buenas evidencias en la literatura médica, no
existe contraindicación y a pesar de todo no se instaura el
tratamiento indicado. Se ha identificado el aumento de la
edad como un predictor significativo de infrautilización de
betabloqueantes y/o AAS tras un IAM, IECA en insuficien-
cia cardiaca y anticoagulantes orales en fibrilación auricu-
lar. También se ha asociado la edad avanzada con el
infratratamiento de dolor oncológico, diabetes mellitus y
asma5
. Aunque las consecuencias del no tratamiento no
están muy estudiadas en población anciana, se podría
dar un incremento en la morbilidad y mortalidad, un
aumento del riesgo de institucionalización, así como un
aumento de los ingresos hospitalarios por descompensa-
ción o complicaciones, y una reducción de la calidad de
vida. Entre los factores que pueden contribuir a la infrauti-
lización se encuentran la escasez de evidencias (pocos
ensayos clínicos en ancianos o con importante comorbili-
dad) o el miedo a causar efectos adversos en pacientes
que ya toman múltiples medicamentos6,7
.
Recientemente, un grupo de investigadores irlandeses ha
publicado los criterios STOPP/START entre los que figura
una relación de 22 tratamientos que serían recomenda-
bles en ancianos (START). La publicación incluye también
criterios para evitar medicación inapropiada (STOPP) que
comentamos en el siguiente apartado8
.
b) Medicación inapropiada
La medicación inadecuada o inapropiada hace referencia
a los fármacos que deberían ser evitados en los ancia-
nos por el riesgo de RAM e interacciones, o por ser inefi-
caces. Asimismo, se pueden dar dosis, frecuencias o
duraciones de tratamiento inapropiadas en el ancia-
no. Algunos problemas de dosificación pueden ser debi-
dos a no tener en cuenta los cambios que se pueden dar
en la farmacocinética o farmacodinamia en el anciano,
como la disminución del aclaramiento renal6
.
Numerosos estudios documentan el uso de medicación
inadecuada en ancianos (institucionalizados o no) y
encuentran una prevalencia de un 11 a un 65%, depen-
diendo de la población estudiada8
.
Se han desarrollado diversos criterios por parte de pane-
les de expertos en varios países para establecer la calidad
de la prescripción y del uso de medicamentos en ancia-
nos. Los más ampliamente utilizados hasta el momento
son los criterios de Beers6,9
.
Los criterios de Beers fueron desarrollados por primera
vez en 1991 y su última actualización es de 200310
.
Incluyen dos listados de medicación potencialmente
inapropiada:
• Fármacos que deberían ser evitados en las perso-
nas mayores de 65 años debido a su ineficacia, o
por presentar unos riesgos innecesarios con alternati-
vas más seguras.
• Fármacos que no se deberían utilizar en personas
mayores con determinadas patologías.
En la tabla 2 se recogen algunos ejemplos extraídos de la
lista de Beers sobre medicamentos que son especialmen-
te relevantes1
:
PRINCIPALES PROBLEMAS ASOCIADOS CON LA PRESCRIPCIÓN
EN EL ANCIANO
Fármaco Reacción adversa
AINE Hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal, HTA, insuficiencia cardiaca, aumento riesgo aterotrombótico
Benzodiacepinas Sedación, caídas
Anticolinérgicos Retención urinaria, confusión
Antidepresivos tricíclicos Hipotensión ortostática, sedación
Clorpropamida* Hipoglucemias
Doxazosina Hipotensión ortostática, boca seca, problemas urinarios
* En nuestro medio no se recomienda glibenclamida por tener vida media larga.
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La utilización de este tipo de listados de medicamentos
inapropiados es controvertida debido a que se apoyan
excesivamente en la opinión de los expertos, dadas las
escasas evidencias existentes en población anciana.
Además, el uso de algunos fármacos incluidos en las lis-
tas de Beers puede estar justificado en pacientes concre-
tos en los que los beneficios superan a los riesgos. Otra
de las limitaciones de los criterios de Beers es la necesi-
dad de adaptarlos a las novedades terapéuticas, y su
aplicabilidad en países con disponibilidad comercial dife-
rente a la de EEUU6,11
.
Otros criterios utilizados para detectar medicación inapro-
piada en ancianos incluyen, entre otros, los criterios ACOVE,
el Medication Appropriateness Index (MAI), y los reciente-
mente desarrollados STOPP/START6,9
. Los STOPP son 69
criterios de medicación inapropiada, organizados por siste-
mas (cardiovascular, respiratorio,…) que en un
estudio12
han demostrado ser más sensi-
bles que los criterios de Beers en la
identificación de pacientes en riesgo
de efectos adversos por medicación
inapropiada. Asimismo, los criterios
STOPP/START se han desarrollado en Europa
y están más actualizados que los de Beers, lo que constitu-
ye una ventaja, y, si bien, de momento, los estudios que los
utilizan son escasos y no están validados en otros ámbitos,
pueden convertirse en una herramienta de utilidad para la
mejora de la prescripción en el anciano9,12
.*
Por otra parte, los estudios muestran resultados conflicti-
vos en cuanto a la capacidad de estos criterios para pre-
decir eventos adversos, mejorar la calidad de vida o dis-
minuir los costes. Así, en un estudio reciente13
se analizó
el nº de visitas a urgencias debido a RAM de medicamen-
tos, comparando las debidas a medicamentos incluidos
en los criterios de Beers con el resto de medicación. Sólo
un 3,6% de las visitas en urgencias por RAM se debían a
medicamentos incluidos en los criterios de Beers, mien-
tras que un 47,5% se debían a tres clases de medica-
mentos: anticoagulantes/antiagregantes, antidiabéticos y
medicamentos de estrecho margen terapéutico (digoxina
y fenitoína). Como conclusión, si bien los criterios de
Beers pueden seguir siendo útiles para optimizar la selec-
ción de medicamentos en personas mayores, hay una
oportunidad considerable para reducir eventos adversos
en pacientes ancianos mediante intervenciones que mejo-
ren el uso de estas tres clases de medicamentos.
c) Sobreutilización2,6
Frecuentemente la persona anciana está tomando medica-
ción innecesaria. Se estima que el 97% de los ancianos que
viven en residencias y el 61% de los que viven en domicilio
consumen algún fármaco inapropiado o inadecuado.
No todos los fármacos prescritos tienen una indicación
clara, y no todos los administrados tienen eficacia demos-
trada. La automedicación es frecuente; se ha descrito en
nuestro medio una prevalencia de automedicación en
ancianos del 31,2 %14
. La promoción de fármacos direc-
tamente a los consumidores también puede ser un
factor que afecte a la sobreutilización7
.
Es frecuente encontrar fármacos de
«baja utilidad terapéutica» entre los
que consumen las personas ancia-
nas, siendo el grupo de vasodilatadores
periféricos el más utilizado.
Existen varios motivos por los que un paciente puede
recibir un fármaco no indicado:
– Utilizar los fármacos como placebo.
– Otorgarle a un fármaco indicaciones que no posee,
como utilizar ansiolíticos en el tratamiento mantenido de
la HTA, omeprazol como «protector gástrico univer-
sal»....
– Mantener de forma indefinida un medicamento una vez
finalizado el tiempo estimado de tratamiento correcto,
por ejemplo, en la interfase primaria-especializada.
– Efecto cascada. En la llamada «cascada de prescrip-
ción», un fármaco produce un efecto secundario no reco-
nocido, que es tratado con otro fármaco. En los ancianos
puede ser más frecuente, debido a que los síntomas
inducidos por fármacos en personas de mayor edad se
pueden fácilmente malinterpretar como indicadores de
una nueva enfermedad o se pueden atribuir al proceso
de envejecimiento más que al tratamiento farmacológico
instaurado. Se dan sobre todo cuando las RAM no se
distinguen de enfermedades comunes en ancianos (ver
tabla 3). Los pacientes con enfermedades crónicas y
múltiples fármacos están en particular riesgo.
Terapia inicial RAM Tratamiento subsiguiente
Antisicóticos, metoclopramida Extrapiramidalismo Antiparkinsonianos
Inhibidores de la colinesterasa Incontinencia urinaria Tratamiento para incontinencia urinaria
Tiazidas Hiperuricemia Tratamiento gota
AINE Aumento de la PA Antihipertensivos
Tabla 3. Ejemplos de cascadas de prescripción6
* En el siguiente enlace se pueden consultar los criterios de Beers (tablas
1 y 2) y criterios STOPP/START (tablas 5 y 6) e información relaciona-
da http://www.cedimcat.info/html/es/dir2472/doc26652.html
Ante cualquier nuevo
signo o síntoma debe considerarse
una posible reacción adversa a
medicamentos
4. 34
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d) Interacciones6
Como se ha mencionado, los ancianos a menudo reciben
un gran número de medicamentos, presentan una dismi-
nución de los mecanismos de eliminación y múltiples
patologías concomitantes. Por todo ello, son muy sus-
ceptibles de padecer interacciones, especialmente con
fármacos cardiovasculares y psicotrópicos. Al igual que
ocurre con las RAM, las interacciones se pueden enmas-
carar o confundir por síntomas atípicos o vagos como
pueden ser confusión, caídas, incontinencia urinaria
o debilidad.
Por otra parte, los profesionales sani-
tarios muchas veces no son cons-
cientes de todos los medicamentos
que toman sus pacientes (automedicación,
incluyendo plantas medicinales y suplementos dietéticos),
el historial farmacoterapéutico no es accesible para todos
los profesionales implicados, y el paciente puede recibir
tratamientos de varios médicos a la vez, lo que aumenta
el riesgo de combinaciones inapropiadas de fármacos y
de duplicidades.
e) Adherencia al tratamiento15,16
Distintos trabajos indican que entre un tercio y la mitad de
los ancianos tratados no cumplen adecuadamente los
tratamientos y más del 90% toman dosis menores de las
prescritas. En sujetos mayores de 65 años la falta de
adherencia a tratamientos crónicos condiciona un por-
centaje importante de ingresos hospitalarios e incrementa
el coste sanitario. La OMS lo considera un tema prioritario
de salud pública.
Muchos son los factores descritos en el anciano como
causa de no adherencia al tratamiento. Los más destaca-
dos son: el aumento de los médicos prescriptores, la poli-
medicación, la complejidad de la pauta posológica, la
depresión y el deterioro cognitivo. Otros factores que
parecen tener menos peso son: factores sociodemográfi-
cos, conocimiento de la pauta posológica o si el prescrip-
tor es o no un especialista.
En la clínica es muy importante identificar a los pacientes
no cumplidores, incorporando esta actividad a la rutina
diaria; conviene emplear métodos sencillos que no consu-
man grandes esfuerzos o tiempo. Destacan para su uso
en Atención Primaria, el test de Morisky-Green y el cues-
tionario de «comunicación del autocumplimiento» (ver
cuadro 1). Entre los pacientes que dicen tomar
bien la medicación hay un elevado núme-
ro que no lo hacen; sin embargo, es un
método fiable si el enfermo se confiesa
mal cumplidor e incluso se ha señalado
que estos malos cumplidores habitualmente
responden de forma positiva a las medidas e intervencio-
nes que se les proponen, si aceptan seguirlas.
f) Otros factores6
Se han identificado otros factores como fuentes de confu-
siones y de errores de medicación. La transición entre
distintos niveles asistenciales da lugar a cambios de
medicación (a veces innecesarios), a duplicidades de fár-
macos (que se podrían evitar usando la prescripción por
principio activo) o a la prescripción indefinida de fármacos
que se prescriben «de rutina» en el hospital (antiulcerosos,
laxantes, benzodiacepinas…). La adecuada comunica-
ción interniveles, con documentos que especifiquen los
tratamientos vigentes (con su pauta y duración) es funda-
mental para una mayor seguridad del paciente.
La diferente apariencia de los medicamentos genéricos
de un mismo principio activo y los cambios de marcas en
las oficinas de farmacia, añadidos al posible deterioro
cognitivo de los ancianos, son otra fuente de errores de
medicación, que podrían subsanarse con una adecuada
comunicación entre los distintos profesionales sanitarios.
Test de Morisky-Green
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien: ¿Deja alguna vez de tomarlos?
4. Si alguna vez le sientan mal: ¿Deja de tomar la medicación?
Para considerar una buena adherencia, la respuesta de todas las preguntas debe ser adecuada (no, sí, no, no).
Cuestionario de «comunicación del autocumplimiento» (test de Haynes-Sackett): La mayoría de las personas tienen
dificultad en tomar todos los comprimidos todos los días, ¿tiene usted dificultad en tomar todos los suyos?
Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el nº medio de comprimidos olvidados en un periodo de tiempo (por ejemplo, la
última semana o el último mes) y se determina el porcentaje con respecto al número de comprimidos indicado. Se considera buena
adherencia el haber tomado una cantidad de comprimidos mayor del 80% y menor del 110% de los prescritos.
Cuadro 1. Algunos métodos para identificar a pacientes poco cumplidores
Se recomienda realizar una
revisión periódica de toda la
medicación
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Revisión periódica de la medicación.
Cuestionario Hamdy
Hay unanimidad en la bibliografía en recomendar revisio-
nes periódicas de la medicación, cada 6-12 meses, en
función del número de fármacos que toma el paciente y
con cada cambio en la medicación. El método más citado
es el de la «bolsa marrón» (brown bag), por el que se pide
al paciente que traiga a la consulta toda su medicación,
de manera que el profesional sanitario pueda comprobar
todo lo que está tomando, incluyendo plantas medicinales
y medicación sin receta. Este tipo de intervenciones suele
llevar a la interrupción de al menos un medicamento en el
20% de los pacientes o a cambios en la medicación en el
29% de los pacientes11
.
Hay una serie de preguntas que pueden ser útiles a la
hora de decidir qué fármacos interrumpir durante una revi-
sión de medicación, y se recogen en el llamado «Cues-
tionario de Hamdy»11
:
Reducir dosis. Aclaramiento de creatinina
Otra de las recomendaciones habituales en las guías sobre
tratamiento de ancianos es la de estimar la función renal de
los pacientes usando fórmulas de filtrado glomerular y ajus-
tar las dosis de los medicamentos de acuerdo con estas
estimaciones. Esto es debido a que la función renal es uno
de los factores farmacocinéticos más importantes que alte-
ran los efectos de los fármacos y el nivel de creatinina séri-
ca no es una medida fiable en los pacientes ancianos, por-
que asume una masa muscular que el paciente anciano
puede no tener11
.
Tradicionalmente se ha utilizado la fórmula de Cockcroft-
Gault, aunque actualmente las Sociedades de Nefrología y
de Bioquímica se decantan más por la fórmula MDRD. Sin
embargo, los resultados en cuanto a necesidad de ajuste
posológico no son coincidentes: en un estudio reciente17
se
vio que a 56 de los 163 pacientes de una residencia de
ancianos a los que se estimó la función renal, calculada con
MDRD-4 presentaban función renal conservada, pero cal-
culada con la fórmula de Cockcroft-Gault presentaban dis-
función renal que requería ajuste posológico. ¿Cuál usar
entonces? Si bien en las guías sobre el paciente anciano se
recomienda utilizar una de las dos fórmulas sin especificar
cuál es mejor, la guía SIGN18
recientemente publicada
sobre enfermedad renal crónica recomienda utilizar la ecua-
ción de Cockcroft-Gault. La razón es que virtualmente
todas las recomendaciones de ajustes posológicos en
pacientes con función renal reducida, se basan en el acla-
ramiento de creatinina estimado por esta ecuación y no hay
evidencia de que esta estimación se pueda usar de manera
intercambiable con las fórmulas MDRD.
Un filtrado glomerular menor de 50 ml/min/1,73 m2
es un
predictor de problemas relacionados con el fármaco, aun a
pesar de que muchas veces no se recomienda ajustar las
dosis de los fármacos que se excretan por vía renal hasta
que el filtrado glomerular es menor de 30 ml/min /1,73 m2 11
.
• Realizar una prescripción razonada (diagnóstico preciso y objetivo terapéutico claro).
• Considerar tratamientos no farmacológicos.
• Revisión periódica de la medicación (incluye plantas medicinales, medicamentos sin receta y suplementos dietéticos).
• Interrumpir terapia innecesaria.
• Considerar como posible RAM cualquier nuevo síntoma (caídas, confusión, incontinencia urinaria, cambios de comportamiento,
depresión…).
• Sustituir por alternativas más seguras.
• Usar dosis recomendadas en ancianos (fórmulas de cálculo del aclaramiento renal).
• Monitorizar fármacos problemáticos (p. ej. iones en tratamiento con diuréticos, IECA/ARA II).
• Promover la adherencia al tratamiento.
El cuadro 2 resume algunas de las estrategias para mejorar la prescripción en pacientes ancianos. La mayoría están basa-
das en la opinión de expertos1,6
. A continuación nos detenemos en algunas de ellas.
Cuadro 2. Estrategias para mejorar la prescripción en ancianos
Cuestionario de Hamdy
1. ¿La indicación para la cual la medicación fue prescrita
sigue estando presente?
2. ¿Hay duplicidades en la terapia farmacológica (p. ej: misma
clase terapéutica)? ¿La terapia puede ser simplificada?
3. ¿El régimen terapéutico incluye medicamentos para un
efecto adverso de otro medicamento? Si es así, ¿puede
el medicamento original ser suspendido?
4. ¿Las dosis utilizadas pueden ser subterapéuticas o tóxi-
cas en relación con la edad del paciente o su función
renal?
5. ¿Hay alguna interacción significativa medicamento-medi-
camento o medicamento-enfermedad en este paciente?
¿CÓMO MEJORAR LA PRESCRIPCIÓN EN ANCIANOS?
6. 36
17 LIBURUKIA • 6 Zk • 2009
VOLUMEN 17 • Nº 6 • 2009
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Medicamento a Examen, por tenerlas disponibles en la web. Si alguien prefiere no recibir estas publicaciones en papel puede mandar un correo elec-
trónico a la siguiente dirección: cevime4-san@ej-gv.es
El ajuste de la posología se puede conseguir por modifi-
cación de la dosis administrada o por ajuste de los inter-
valos de dosificación. La información sobre la dosificación
en insuficiencia renal se recoge en la ficha técnica de cada
medicamento. https://sinaem4.agemed.es/consaem/
fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
Promover la adherencia al tratamiento
Existe gran dificultad para establecer qué tipo de interven-
ción es la más efectiva para mejorar la adherencia y no se
ha demostrado que una determinada intervención, aislada
o en conjunto, sea eficaz en todos los pacientes, enfer-
medades o entornos. La mayor parte de los autores con-
sidera la combinación de diferentes intervenciones como
la mejor estrategia frente a las intervenciones aisladas16
.
En el paciente anciano debe hacerse especial hincapié en
reducir en lo posible el número de fármacos prescritos y
simplificar la pauta posológica, mejorar la información en la
visita médica o al alta hospitalaria, realizar tarjetas calendario
o utilizar organizadores para el manejo de la medicación,
mejorar la interacción entre el cuidador y el paciente, y reali-
zar el seguimiento con llamadas domiciliarias recordatorias.
También habrá que intervenir sobre las barreras que dificul-
tan el cumplimiento (problemas de visión, falta de destreza,
deterioro cognitivo, dificultad para tragar, ...)15
.
Los organizadores de medicación pueden ser reutilizables o
desechables. Los reutilizables se rellenan diaria o semanal-
mente por el paciente o cuidador. Cuando esto no pueda
ser realizado adecuadamente por ellos se pueden utilizar los
organizadores desechables en forma de blisters semanales,
llamados SPD (Sistemas Personalizados de Dosificación).
Éstos se preparan en las oficinas de farmacia siguiendo la
prescripción médica de la dosificación, posología e identifi-
cación de cada una de las tomas. Existen oficinas de farma-
cia en la CAPV que ofrecen el servicio de preparación de
SPD. Actualmente está en vigor en la CAPV un convenio de
colaboración para la mejora del uso de la medicación en
personas atendidas por los servicios de ayuda domiciliaria19
,
mediante el cual estas personas pueden acceder de forma
gratuita a los SPD, siempre que lo solicite su asistente social
y no haya objeción por parte de su médico de cabecera.
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mento de Sanidad Gobierno Vasco-Consejo de Farmacéuticos del País
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Imprime:GráficasSantamaría,S.A.
Fecha de revisión bibliográfica: junio 2009