Este documento discute el problema de la polifarmacia en pacientes ancianos hospitalizados. Explica que la polifarmacia aumenta con la edad y el número de enfermedades concurrentes de un paciente. También aumenta el riesgo de efectos adversos de medicamentos e interacciones entre medicamentos. Propone revisar los medicamentos de los pacientes ancianos con frecuencia para retirar cualquier medicamento innecesario y ajustar las dosis teniendo en cuenta la función renal.

1. POLIFARMACIA: COMO EVITARLA EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN JOSE FERNANDO GOMEZ M. Grupo de Investigaciones en Gerontologia y Geriatria Universidad de Caldas Manizales - Colombia

2. http://www.lulu.com/product/file-download/calidad-de-la-prescripcionfarmacologicaengeriatria/16435209

4. Polifarmacia: Edad y comorbilidad 8% se aumenta el consumo de medicamentos con cada enfermedad adicional. WHAS I , 2010 En hogares de ancianos: recibir más de 9 medicamentos es 3 veces más frecuente en ancianos con 10 o más comorbilidades. Categorías de mayor prescripción: Cardiovasculares Metabólicas SNC

5. Enfermedades asociadas con polifarmacia Enfermedad arterial coronaria ECV Falla cardiaca Diabetes Mellitus EPOC SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD Sergi G . Polypharmacy and CGA, DrugsAging 2011

6. Clinicalpracticeguidelines and quality of careforolderpatientswithmultiplecomorbiddiseases Cynthia M. Boyd, Jonathan Darer, Chad Boult, Linda P Fried, Lisa Boult, Albert W Wu. JAMA 2005; 294: 716-724

7. Guías de práctica clínica Hipertensión arterial Insuficiencia cardiaca Angina estable Fibrilación auricular Hipercolesterolemia Diabetes mellitus Artrosis EPOC Osteoporosis

8. Guías de práctica clínica Contenidos específicos sobre enfermedades comorbidas: Objetivos del tratamiento Interacciones recomendaciones Carga para los pacientes y cuidadores Preferencias del paciente Expectativa de vida Calidad de vida

9. HOSPITALIZACION Al menos el 57% de ancianos hospitalizados fueron prescritos con más medicamentos al momento de la salida, que seguían tomando un mes después. “NO ADHERENCIA INTELIGENTE”

10. HOSPITALIZACIONMedicamentos sin indicación médica en ancianos

11. Polifarmacia Utilización de múltiples fármacos (3-5 o más, 9 o más en Unidades de Larga Estancia). Diagnóstico controvertido. Muchos pacientes mayores precisan y se benefician de múltiples medicamentos. Administración de más medicación que aquella clínicamente indicada (excesiva o innecesaria).

12. Polifarmacia Aumento de la evidencia de beneficios de nuevos fármacos y nuevas indicaciones. Aumento de la complejidad de los regímenes farmacológicos: “polipíldora”. Tratamientos curativos, sintomáticos, preventivos y paliativos . Por tanto: Tratamientos inapropiados más que medicamentos inapropiados?

13. Polifarmacia. Factores de riesgo Edad avanzada Raza blanca Mal estado de salud Numerosas visitas médicas

14. Polifarmacia. Consecuencias Aumento del riesgo de prescripción inadecuada Aumenta el riesgo de reacciones adversas (principal factor de riesgo). Cascada farmacológica Aumenta el riesgo de síndromes geriátricos (delirium, caídas, incontinencia urinaria…). Disminuye la funcionalidad (ABVD y AIVD). Aumenta el consumo y gasto en salud

15. Cascada de la prescripción Fármaco 1 Ram interpretada como patología médica nueva Fármaco 2 Ram interpretada como patología médica nueva

16. Cascada de la prescripción BZD y ATD Confusión Neurolépticos Extrapiramidalismo

17. Mala utilización de medicamentos INAPPROPRIATE MEDICATION Fármacos que deberían ser evitados en las personas mayores de 65 años debido a su ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios con alternativas más seguras.

18. Criterios de Beers Explicitcriteriafordetermininginappropriatemedication use in nursing home residents. ArchInternMed 1991; 151: 1825-1832 Explicitcriteriafordeterminingpotentiallyinappropriatemedication use bytheelderly. AnUpdate. ArchInternMed 1997; 157: 1531-1536 UpdatingtheBeerscriteriaforpotentiallyinappropriatemedication use in olderadults. Results of US consensus panel of experts. ArchInternmed 2003; 163: 2716-2724

19. Criterios de Beers Fármacos que deberían ser evitados en las personas mayores de 65 años debido a su ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios con alternativas más seguras. Fármacos que no se deberían utilizar en personas mayores con determinadas patologías médicas

20. Criterios de Beers Fármacos que tienen riesgo de RAM cuando existen alternativas más seguras. Dosis excesivas de medicamento en ancianos. Frecuencias excesivas de medicación, prescripciones complejas. Uso de mayor tiempo del requerido.

21. Alto riesgo Indometacina Ketoralaco Pentazocina Meperidina Relajantes musculares y antiespasmódicos Nitrofurantoina Amitriptilina Doxepina Fluoxetina, dosis diaria Tioridazina BZD acción larga o dosis altas Barbitúricos Metildopa Nifedipino acción corta Amiodarona Clorpropamida Antihistamínicos Anfetaminas Laxantes estimulantes. Uso prolongado

22. Criterios de Beers

23. Patologías ICCV HTA Ulcus Péptico Epilepsia Alt. Coagulación Obstrucción esfínter urinario Incontinencia de estrés Arritmias Insomnio Parkinson Alt. Cognitiva Depresión Anorexia y malnutrición Síncope o caída SIAD-Hiponatremia Obesidad EPOC Estreñimiento crónico

24. Resultados

25. Inconvenientes de los criterios de Beers Estudios con bases de datos farmacológicas que solo analizan los medicamentos que se han de evitar siempre Estos estudios no contemplan dosis, duración e indicaciones No contemplan los nuevos fármacos No tiene en cuenta el abuso de fármacos con efectos secundarios graves (especialmente con acción sobre el SNC) No tiene en cuenta la utilización suboptima de fármacos de contrastada eficacia (IECAS, B-bloqueantes, Dicumarínicos)

29. No diferencias al ingreso y en la salida. Amiodarone, benzodiacepinas, antiespasmódicos anticolinérgicos

31. CONCLUSIONES Los ancianos son un grupo de alto riesgo para presentar RAM: la farmacocinética de los fármacos en los ancianos es diferente que en pacientes más jóvenes y los fármacos presentan tendencia a acumularse. Los pacientes de edad tienen problemas con el manejo de los medicamentos tanto por exceso como por defecto. El número de medicamentos que toman las personas tiene tendencia a aumentar con la edad, lo que hace que las personas mayores estén más expuestos a las RAM. Se calcula que el 40% de las personas >65 años toman ≥5 medicamentos diferentes cada semana.

32. CONCLUSIONES Entre la medidas que se han propuesto para evitar las RAM en las personas de edad, se encuentran: Revisar con frecuencia los medicamentos que toman los ancianos y retirar los innecesarios considerando la posibilidad de sustituirlos por medidas no farmacológicas, Ajustar la dosificación de los medicamentos en función del filtrado glomerular estimado mediante las fórmulas de Cockroft-Gault o MDRD Revisar las posibles causas de la mala adherencia al tratamiento incluyendo las voluntarias. entre las