Este documento describe la meningitis y encefalitis. La meningitis es una inflamación de las meninges causada por microorganismos. Los síntomas incluyen fiebre, rigidez de cuello y alteraciones de la conciencia. La punción lumbar es el examen de diagnóstico. Los principales agentes son neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae. La encefalitis es una inflamación del cerebro, más grave, causada a menudo por virus como el herpes simple.

1. MENINGITISMENINGITIS
DRA. ISABEL LOMONACO TOWNSEND.DRA. ISABEL LOMONACO TOWNSEND.
R1 PediatríaR1 Pediatría

2. MENINGESMENINGES::
 Leptomeninges:Leptomeninges:
Aracnoides.Aracnoides.
Piamadre.Piamadre.
 Paquimeninges:Paquimeninges:
Duramadre.Duramadre.

3. ConceptoConcepto
La meningitis es
un proceso
inflamatorio agudo
del sistema
nervioso central
causado por
microorganismos
que afectan las
leptomeninges.

4. Patología y fisiopatología
• Invasión hematógena o por vecindad
• Mediadores de inflamación en pía-aracnoides
• Inflamación tecal, formación de exudados
• Vasculitis, microinfartos, abscesos
• Fenómenos secundarios:
– Hidrocefalia
– Colecciones subdurales
– Secreción inadecuada de hormona antidiurética
• Hipertensión intracraneal: LCR + edema cerebral

5. CAUSAS DE MENINGITISCAUSAS DE MENINGITIS
 Infecciones bacterianasInfecciones bacterianas
 Infecciones viralesInfecciones virales
 Infecciones por hongosInfecciones por hongos
(Cryptococcus neoformans(Cryptococcus neoformans
Coccidiodes immitIs)Coccidiodes immitIs)
 Enferm. inflamatoriaEnferm. inflamatoria
 CancerCancer
 Traumatismo de cabeza y medula espinal.Traumatismo de cabeza y medula espinal.

7. Agente etiológico según
ruta de adquisición
Sinusitis u otitis:
Streptococo neumoniae, Haemophilus
influenzae, streptococo anaerobio, Bacteroides,
Stafilococo aureus.
Trauma craneal penetrante:
S aureus.
Infecciones de shunt:
Stafilococo epidermidis.
Complicaciones de neurocirugía:
Bacterias Gram-negativa (Klebsiella
pneumoniae, Acinetobacter calcoaceticus,
Escherichia coli)

8. Características ClínicasCaracterísticas Clínicas
a) Recién nacido:
Indistinguible de sepsis:
fiebre o hipotermia,
irritabilidad o letargia,
rechazo de tomas,
vómitos
polipnea.
convulsiones,
Parálisis de pares craneales,
pausas de apnea
Fontanela “llena”.

9. Características ClínicasCaracterísticas Clínicas
Lactante:
fiebre o febrícula,
vómitos,
rechazo de tomas,
decaimiento,
irritabilidad,
quejido,
alteraciones de la conciencia,
convulsiones.
En ocasiones rigidez de nuca.
8-10 meses  posibilidad de signos
meníngeos: Kernig y Brudzinsky

10. c) Mayores de 1 año:
Forma clínica clásica:
fiebre elevada que cede mal con
antitérmicos,
cefalea, vómitos, convulsiones, rigidez de
nuca y signos de irritación meníngea

11. SEMIOLOGIA DE MENINGITIS
Rigidez de nuca:
 Resistencia a laResistencia a la
flexión pasiva deflexión pasiva de
la nuca.la nuca.

12. SEMIOLOGIA DE MENINGITIS
Signo de BrudzinskiSigno de Brudzinski::
 Involucra flexiónInvolucra flexión
espontánea de lasespontánea de las
caderas y rodillascaderas y rodillas
cuando el cuello escuando el cuello es
flexionadoflexionado
pasivamente.pasivamente.

13. SEMIOLOGIA DE MENINGITIS
 Signo de KernigSigno de Kernig:: Resistencia a laResistencia a la
extensión pasiva de la pierna a nivel de laextensión pasiva de la pierna a nivel de la
rodilla.rodilla.

14. PRESENTACIONES ATIPICAS DE LA
MENINGITIS
 Signos de irritación meníngea están aSignos de irritación meníngea están a
menudo ausentes en los sig. grupos demenudo ausentes en los sig. grupos de
pacientes:pacientes:
1.1. NeonatosNeonatos
2.2. Pacientes InmunosuprimidosPacientes Inmunosuprimidos
3.3. Pacientes con meningitis relacionadas aPacientes con meningitis relacionadas a
procedimientos neuroquirúrgicos.procedimientos neuroquirúrgicos.

15. TEST DIAGNOSTICO PARA MENINGITIS….TEST DIAGNOSTICO PARA MENINGITIS….
PUNCION LUMBAR.PUNCION LUMBAR.
La PL permite la obtención de
LCR para verificar la presencia
de enfermedad o lesión
La punción debe hacerse entre
la L 3 y L4.
PERMITE LA DISTINCION URGENTE ENTRE
MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNÒSTICO PRECISO.

18. Contraindicaciones:Contraindicaciones:
•alteraciones severas de la coagulación
infección de piel y tejido celular
subcutáneo en el área lumbar
• HIC
•Déficit Neurológico Focal.

21. AGENTES ETIOLOGICOS DE
MENINGITIS BACTERIANA
 Estreptococo pneumoniae (38%).Estreptococo pneumoniae (38%).
 Neisseria meningitidis (14%).Neisseria meningitidis (14%).
 Haemophilus influenzae (4%).Haemophilus influenzae (4%).
 Estafilococo dorado (5%).Estafilococo dorado (5%).
 Mycobacterium tuberculosis.Mycobacterium tuberculosis.
 L monocytogenes.L monocytogenes.
 Gram-negativosGram-negativos

24. MeningitisMeningitis neumocócicaneumocócica
 Más frecuenteMás frecuente
 Aproximadamente 6.000 casos al añoAproximadamente 6.000 casos al año
(EEUU).(EEUU).
incidencia anual en todos los gruposincidencia anual en todos los grupos
de edad es de 1-2 casos por cadade edad es de 1-2 casos por cada
100.000 habitantes.100.000 habitantes.

25. MeningitisMeningitis neumocócicaneumocócica
 Meningitis porMeningitis por Haemophilus influenzae:Haemophilus influenzae:
 Incidencia ha declinado en un 95% debidoIncidencia ha declinado en un 95% debido
al uso de la vacuna Haemophilus influenzaeal uso de la vacuna Haemophilus influenzae
tipo B.tipo B.
niños menores de 2 añosniños menores de 2 años

26. Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis
 Diplococo gram negativo, aerobico.Diplococo gram negativo, aerobico.
 El hábitat natural y reservorioEl hábitat natural y reservorio  superficiesuperficie
de las mucosas de la nasofaringe.de las mucosas de la nasofaringe.
 El período de incubación promedio de 3.4El período de incubación promedio de 3.4
días (rango 1-10 días)días (rango 1-10 días)
 Las bacterias se pueden encontrarLas bacterias se pueden encontrar
durante 2-4 días en la nariz y la faringe ydurante 2-4 días en la nariz y la faringe y
de hasta 24 horas después de comenzarde hasta 24 horas después de comenzar
los antibióticos.los antibióticos.

27. Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis
 La enfermedad sistémicaLa enfermedad sistémica 
meningococemiameningococemia  a la meningitis por 24-a la meningitis por 24-
48 horas.48 horas.
 niñosniños  protegidos los primeros meses deprotegidos los primeros meses de
vidavida
 aproximadamente 0,9-1,5 casos poraproximadamente 0,9-1,5 casos por
100.000 personas por año.100.000 personas por año.

28.  la letalidad oscila entre el 50-10%.la letalidad oscila entre el 50-10%.
 10-20% experimentan secuelas10-20% experimentan secuelas
neurológicas.neurológicas.
 potencial de causar grandespotencial de causar grandes
epidemidemiasepidemidemias
Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis

34. Dosis de Antibióticos

36. Complicaciones de meningitis
bacterianas
 Abscesos epidurales.Abscesos epidurales.
 Empiema subdural.Empiema subdural.
 Abscesos cerebrales.Abscesos cerebrales.
 Trombosis senosTrombosis senos
venosos.venosos.
 Infartos secundarios aInfartos secundarios a
vasculitis.vasculitis.
 Sepsis bacterianaSepsis bacteriana
 ChoqueChoque
 CIDCID
 ConvulsionesConvulsiones
 Retraso psicomotorRetraso psicomotor
 SorderaSordera
neurosensorialneurosensorial

37. ENCEFALITISENCEFALITIS

38. ENCEFALITISENCEFALITIS
encefalitis  infecciones no supuradas
del parénquima cerebral,
infrecuentes y graves.
Proceso inflamatorio  cerebro.
Meningoencefalitis  meninges y
cerebro.

39. ENCEFALITISENCEFALITIS
Autolimitadas  fallecimiento con rapidez,
o secuelas neurológicas graves.
diagnóstico  biopsia cerebral

40. ENCEFALITISENCEFALITIS
 Dos mecanismos fisiopatológicosDos mecanismos fisiopatológicos
distintos:distintos:
lesiones cerebrales provocadas por lalesiones cerebrales provocadas por la
invasión viral directa y la replicación delinvasión viral directa y la replicación del
agente infeccioso en el SNC.agente infeccioso en el SNC.
Reacción inflamatoria e inmunitaria intensa,Reacción inflamatoria e inmunitaria intensa,
postinfecciosa, sin demostración de unpostinfecciosa, sin demostración de un
agente infeccioso en el cerebroagente infeccioso en el cerebro

42. EpidemiologiaEpidemiologia
VHS  + niños mayores de 6 meses
30% menores de 20a.
incidencia anual, 1 caso por 250.000-
500.000 habitantes/año EUA

44. ENCEFALITISENCEFALITIS

45. ENCEFALITISENCEFALITIS
 Tratamiento antiviral  antes 4 días del inicio
 supervivencia a los 18 meses pasa del 72 al
92%
 A largo plazo, tx aciclovir
 30% de no presenta anomalías o sólo secuelas
leves,
 9% tiene secuelas moderadas
 53% presenta secuelas graves o ha fallecido

46. Factores pronósticos
Los principales
edad de aparición,
nivel de conciencia al ingreso,
 la duración de la encefalitis antes de la
instauración del tratamiento antiviral y la
carga viral.
Glasgow inferior a 6 al ingreso  mal
pronóstico,