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MENINGITIS
UNIVERSSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
V DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y MEDICINA CRITICA
Autor
Dickson Castillo
IPG 8vo UNEFM
San Cristóbal SEPTIEMBRE del 2023
Instructor: Dr. Rómulo Ramírez

TABLA DE CONTENIDO
1. Generalidades
2. Estudio del paciente
3. meningitis bacterianas agudas
4. Etiologias
5. Fisiopatologias
6. Presentacion clínica
7. diagnostico

GENERALIDADES
la infección afecta predominantemente el espacio subaracnoideo (meningitis) o si hay
signos de ataque generalizado o focal del tejido encefálico en los hemisferios cerebrales, el
cerebelo o el tronco encefálico
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 19ª 2016, decimonovena edición en español por McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. Vol 2164
Meningitis, encefalitis, absceso cerebral y empiema Karen L. Roos, Kenneth L. Tyler pagina 883 libro (456 PDF)

MENINGITIS BACTERIANAS AGUDAS
Se acompaña de una reacción inflamatoria del sistema nervioso central (SNC) que puede
producir disminución del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la presión intracraneal
EPIDEMIOLOGIA
de 2.5 casos por 100
000 habitantes.
PATOGENOS
Streptococcus pneumoniae
N. meningitidis
Estreptococos del grupo B
Listeria monocytogenes
H. infl uenzae menos
50%
25%
15%
10%
10%

ETIOLOGIAS
1. predisponentes que agravan el peligro de meningitis neumocócica;
2. neumonía por neumococos.
3. coexistencia de sinusitis
4. otitis media aguda o crónica por neumococos
5. Alcoholismo
6. Diabetes
7. esplenectomía
8. traumatismo craneoencefálico
9. CRANEOCTOMIA

S. PNEUMONIAE
N. MENINGITIDIS
Conolizan la nasofaringe
Se transportan por
vacuolas
Invaden el espacio
intravascular

Crean separaciones intercelulares
Llegando a los plexos coroideos
permitiendo acceso al LCR

PRESENTACION CLINICA
enfermedad aguda fulminante que avanza rápidamente en pocas horas
Infeccion subaguda que empeora progresivamente a lo largo de varios días.
MB aparecen fIebre y combinaciones
de cefalea, rigidez de cuello o
alteración del nivel de conciencia
Náusea
vómito
fotofobia.
FIEBRE
RIGIDEZ DE
NUCA
CEFALEA

ESTUDIO DEL PACIENTE
RIGIDEZ DE LA NUCA
(“CUELLO RÍGIDO”)
EL SIGNO DE KERNIG EL SIGNO DE BRUDZINSKY

DIAGNOSTICO DE LA MENIGITIS BACTERIANA
1. Estudio del LCR ( Punción Lumbar)
2. Estudios neuroimagenológicos (CT o MRI)
3. Hemocultivos
4. La prueba de aglutinación de látex en LCR
5. tinción de Gram o la detección de ácido nucleico bacteriano por medio de PCR

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
El objetivo es comenzar la antibioticoterapia en los primeros 60 min de la llegada del
paciente al servicio de urgencias. En aquellos pacientes en quienes se sospeche una
meningitis bacteriana debe comenzarse un tratamiento antimicrobiano empírico antes de
conocer los resultados de la tinción de Gram y de los cultivos del LCR.

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
. La dexametasona ejerce su efecto beneficioso inhibiendo la síntesis de IL-1β y de TNF-α a
nivel del mRNA, disminuyendo la resistencia a la reabsorción del LCR, y estabilizando la
barrera hematoencefálica.

PRONOSTICO
el riesgo de muerte por una meningitis bacteriana aumenta con:
1) disminución del nivel de conciencia en el momento del ingreso hospitalario,
2) aparición de convulsiones en las primeras 24 h del ingreso
3) signos de hipertensión intracraneal
4) edad temprana (lactantes) o >50 años,
5) presencia de otros trastornos simultáneos como choque, necesidad de ventilación asistid
6) retraso en el comienzo del tratamiento

MENINGITIS VIRAL AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cefalea
fiebre
signos de irritación meníngea
La cefalea de la meningitis viral suele ser frontal o retroorbitaria y se le asocia con fotofobia y
dolor con el movimiento de los ojos.
malestar
mialgias
anorexia,
náusea
Vómito
dolor abdominal
diarrea o combinaciones de éstos
En la meningitis viral es poco común la presencia de alteraciones profundas de
la conciencia como estupor, coma o confusión

ETIOLOGIA
1. son los enterovirus (incluidos los ecovirus y coxsackievirus, además de los
enterovirus mencionados)
2. virus de varicela-zóster (VZV), HSV (HSV-2>HSV-1)
3. arbovirus
EPIDEMIOLOGIA
En climas templados hay un incremento sustancial de los casos durante los meses de
verano y la primera parte del otoño, lo que refleja el predominio estacional de las
infecciones por enterovirus y arbovirus

DIAGNOSTICO
1) negatividad de la tinción de Gram en LCR
2) <1 000 neutrófilos/μL de LCR
3) proteína <80 mg/100 mL de LCR
4) número absoluto de neutrófilos en sangre periférica <10 000 células/μL
5) antecedentes o presencia de convulsiones nulos
6) LCR pleocitosis con predominio de linfocitos (100 a 1 000 células/μL)
7) glucosa normal
8) concentración proteínica normal o ligeramente elevada.

TRATAMIENTO
1. Analgésicos
2. antipiréticos
3. antieméticos.
4. vigilarse el estado de líquidos y electrolitos
IV (15 a 30 mg/kg/ día en tres dosis divididas)
famciclovir (500 mg c/8 h) o valaciclovir (1 000 mg c/8 h) para un tratamiento total de
siete a 14 días.

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