Este documento resume información sobre varias micosis profundas y oportunistas, incluyendo histoplasmosis, coccidioidomicosis, candidiasis, aspergilosis, criptococosis y recursos para el control de infecciones micóticas en pacientes neutropénicos. Se proporcionan detalles sobre la etiología, patogenia, clasificación, diagnóstico y tratamiento de cada infección fúngica.
Micosis causada por diversas especies de levaduras oportunistas del genero Candida, en especial Candida albicans; presenta una variedad de cuadros clínicos; afecta en particular mucosas (boca, vagina, etc.), piel, uñas y de manera excepcional otros órganos como pulmones e intestino.
Micosis causada por diversas especies de levaduras oportunistas del genero Candida, en especial Candida albicans; presenta una variedad de cuadros clínicos; afecta en particular mucosas (boca, vagina, etc.), piel, uñas y de manera excepcional otros órganos como pulmones e intestino.
Presentación sobre la esporotricosis. Micosis subcutánea más frecuente en América Latina. Definición, agente etiológico, epidemiología, formas de presentación (cuadro clínico), diagnóstico, tratamiento.
Descripción de la infección y enfermedad causada por este agente, se detallan los factores de virulencia, así como la patogenia. Dirigido a estudiantes de medicina, biología y afines
Los documentos pertenecen a los docentes y alumnos de la facultad de medicina de la Fundación Barceló de Buenos Aires. Los autores de dichos documentos son los responsables de todo su contenido.
Presentación sobre la esporotricosis. Micosis subcutánea más frecuente en América Latina. Definición, agente etiológico, epidemiología, formas de presentación (cuadro clínico), diagnóstico, tratamiento.
Descripción de la infección y enfermedad causada por este agente, se detallan los factores de virulencia, así como la patogenia. Dirigido a estudiantes de medicina, biología y afines
Los documentos pertenecen a los docentes y alumnos de la facultad de medicina de la Fundación Barceló de Buenos Aires. Los autores de dichos documentos son los responsables de todo su contenido.
Estudiantes séptimo semestre
Integrantes: Keren N Arcila, Diego A Guerrero, Alex M Molina, Valentina Palacios, Valentina Repizo, Christian A Santander.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
3. Sinónimos
• Enfermedad de Darling
• Fiebre de las cavernas
• Reticuloendoteliosis
• Enfermedad de los
mineros.
• Enfermedad del valle de
Ohio.
Etiología
• Histoplasma capsulatum
• Hongo dimórfico con
fase sexuada.
• Fase filamentosa y
levaduriforme.
Distribución
• Cosmopolita.
• Habita en el suelo entre
20-30ºC, humedad 70-
90%
• Micosis profunda más
frecuente.
• Clima tropical y
subtropical.
• Sureste de México.
• Hombres:mujeres 4:1
4. Patogenia
Ingresa por vía aérea
(Vía cutánea).
Inhalación de conidios
En pulmón causa
alveolitis, reacción
inflamatoria
generalizada
Foco bronconeumónico.
Complejo primario
(Glanglio linfático
regional, necrosis
central, encapsula y
calcifica).
Diseminación a ganglios
linfáticos y bazo.
5. Clasificación Clínica
Primaria
• Asintomática.
• Leve.
• Moderada.
• Severa.
Residual de
la fase
primaria
• Adenitis granulomatosa
mediastínica.
• Granuloma
mediastínico.
• Fibrosis mediastínica.
Progresiva
o
diseminada
• Diseminada aguda.
• Diseminada crónica.
6. Diagnóstico
Aclaramiento con
KOH .
Tinciones:
PAS, Giemsa,
Grocott, Gomori,
Gridley
IDR con
histoplasmina (Ag
M o L). Positiva si
induración >5mm
Inmunodifusión
Reacción de fijación
del complemento
Detección de Ag
polisacárido de H.
capsulatum
Cultivo
7. Tratamiento
• H. primaria sintomática leve y moderada sintomático.
• Persistencia de síntomas más de 3 semanas:
• Ketoconazol (>2años) 3.3 a 6.6 mg/kg/día.
• H. primaria sintomática grave:
• Anfotericina B 1mg/kg/día hasta llegar a 30-45mg/kg
• Uso de fluconazol asociado a alto porcentaje de recidivas.
• H. residual de fase primaria Qx + Anfotericina B.
9. Sinónimos
• Enfermedad del valle
de San Joaquín.
• Reumatismo del
desierto.
• Enfermedad de
California.
• Enfermedad de
Wernicke.
Etiología
• Coccidioides immitis
• Fase saprofítica
(infectante) y
parasitária
(diagnóstica).
Distribución
• Zonas de clima
semiárido, baja
precipitación pluvial.
• Temperatura
promedio de 28 a
38ºC
• Endémica en
suroeste de EUA.
• Norte de México.
10. • Zona norte: reactividad
cutánea de más de 50%.
• Zona del litoral del
pacífico.
• Zona centro: reactividad
cutánea de 40%.
11. Patogenia
Entrada por vía aérea.
(Vía cutánea)
10 a 21
días
Artrosporas inhaladas
generan reacción
endobronquial
Formación de
granulomas
Reacción celular:
- Piógena.
- Granulomatosa.
- Mixta.
Diseminación linfática
hacia bazo, hígado,
riñón.
12. Clasificación clínica
Primaria
• Pulmonar
primaria
• Cutánea
primaria
Residual
de la fase
primaria
• Hallazgos
radiográficos
• Lesiones
cavitarias.
Secundaria
o
progresiva
• Pulmonar
persistente.
• Generalizada.
• Coccidioidoma.
13. Diagnóstico
Examen directo con
KOH (búsqueda de
esférulas)
Intradermorreacción
(positiva con
induración >5mm)
Precipitinas y
aglutininas
Reacción de fijación
del complemento
Radiografía Cultivo
14. • C. pulmonar primaria asintomática sintomático.
• Persistencia de síntomas por más de 6 semanas o formas
graves:
• Anfotericina B 0.25 a 0.75mg/kg
• Ketoconazol 200 a 400 mg/día
• Itraconazol 100 a 200mg/día
16. Definición
• Infección primaria o
secundaria ocasionada
por hongos del género
Candida.
• La enfermdad
constituye una
infección oportunista.
Etiología
• Candida spp
• Politrópica y más
común C. albicans.
Factores
predisponentes
• Fisiológicos.
• Enfermedades o
procesos debilitantes.
• Inmunodeficiencias
primarias o adquiridas
• Yatrógenos
17. Candidiasis
bucal
• Afecta principalmente lactantes.
• Placas pseudomembranosas, blanquesinas, friables, borde y fondo
eritematoso. Ardor y dolor en cavidad bucal
• Dx: examen directo en fresco, aclarado con KOH, cultivo en medio
Sabouraud.
• Tx: nistatina 100,000 UI 4 o 5 veces en el día, por 14 días. Fluconazol
6mgkgdìa (1er día) luego 3mgkgdìa.
Candidiasis
esofágica
• Extensión de lesiones de cavidad bucal
• Odinofagina, disfagia, dolor retroesternal y sensación de cuerpo extraño,
FIEBRE, puede haber RGE secundario.
• Dx: SEGD doble contraste, superficie esofágica arrosariada. Endoscopia
con biopsia de mucosa.
• Tx: IBP, mejorar motilidad intestinal. Fluconazol 6mgkgdìa (1er día), 3-
12mgkgdìa. Ketoconazol 3mgkgdía. Anfotericina B 0.5mgkgdía
18. Candidiasis
diseminada aguda
• Afecta a niños con neutropenia.
• SIRS, lesiones viscerales o cutáneas.
• Dx: aislamiento en hemocultivo, biopsia de tejidos.
• Tx: anfotericina B 0.5-1mgkgdía. Fluconazol o itraconazol.
Candidiasis
diseminada crónica
• Candidiasis hepatoesplénica, por candidiasis sin fungemia.
• Fiebre, hipersensibilidad abdominal en HD.
• Dx: cultivo positivo, medición positiva de Ag manan en suero,
biopsia hepática, USG hepático sugestivo, TC/RM.
• Tx: anfotericina B 1mgkgdía, anfotericina coloidal 4-6mgkgdía de
45 a175 días.
20. • Distribución mundial, aislado del suelo y vegetación,
guano de aves, alimentos en descomposición.
• Especies involucradas con enfermedad invasiva:
• A. fumigatus
• A. flavus
• A. ochraceum
• No existe transmisión persona a persona.
21. Aspergilosis incruentas
Aspergilosis
broncopulmonar alérgica
Respuesta alérgica a antígenos del
hongo.
Broncoespasmo con sibilancias,
disnea y tos productiva, 34 a 68%
hemoptisis.
Dx: aclaramiento con KOH de
expectoración, tinción de Giemsa,
pruebas de sensibilidad cutánea a
Ag aspergillus.
Tx: broncodilatador y esteroide.
Sinusitis aspergilar alérgica
Adultos jóvenes con antecedente de
asma, atopia o poliposis nasal.
Cuadro persistente de sinusitis
recurrente inespecífico.
Dx: aspiración de SPN y
aclaramiento de secreción con KOH.
Tinción de Giemsa.TAC/RM
Tx: conservador, drenaje quirúrgico
y resección de pólipos.
22. Formas saprofíticas
Aspergiloma pulmonar
Puede darse en pacientes
inmunocompetentes.
Formación de masa fúngica, con
tejido de granulación vascular.
Dx: purebas serológicas, pruebas
cutáneas positivas (50%). Rx con
signo de Monod (media luna).
Tx: asintomático, sin tratamiento.
Quirúrgico.
Aspergiloma sinusal
Bola micótica aspergilar, ubicada
dentro de alguno de los SPN.
Causa inflamación y conlleva
fiebre.
Dx: cultivo y examen directo en
fresco, aclarado con KOH.
Tx antifúngico y antibrcrobianos,
23. Aspergilois invasivas
Aspergiloma
broncopulmonar invasiva
Neutropenia factor de
riesgo más importante.
Fiebre persistente, tos seca,
disnea rápidamente
progresiva, hemoptisis
variable.
Dx: post mortem, pruebas
muy inespecíficas.
Tx: voriconazol 4-6mgkgdìa,
anfotericina B 1mgkgdía
Aspergiloma invasiva
sinusal aguda
Predominio en diabéticos,
evolución de meses o años.
Afección de senos maxilares
y etmoidales.
Fiebre persistente, edema,
dolor del SPN afectado.
Dx: aclarado con KOH de
aspirado de SPN, cultivo en
medio Sabouraud.
Tx: drenaje qx,
desbridamiento, anfotericina
B 1mgkgdía.
Aspergilosis diseminada
Senos maxilares o
etmoidales principalmente.
Fiebre persistente y
progresiva, formación de
costra en tabique
cartilaginoso (escara
centinela), epistaxis intensa.
Puede extender a órbita y
encéfalo.
Dx: aclaramiento KOH,
cultivo Sabouraud, Rx SPN.
25. Definición
• Infección oportunista.
• Antes conocida como
torulosis.
• Vía de infección es
respiratoria.
• Localización más
frecuente en SNC
(45%)
Etiología
• Cryptococcus
neoformans.
• Levadura de 2 a 7mm
de diámetro.
• 2 diferentes
variedades:
neoformans (A y D) y
gatti (B y C).
• Capsula es factor
importante de
virulencia.
Distribución
• Cosmopolita,
endémica y
oportunista.
• Aves son vectores de
la enfermedad.
• Zonas tropicales y
subtropicales.
26. Pulmonar
• 95% asitomática
•5% cuadro de IVRI
complicada.
SNC
• 97% meningitis
•2%
meningoencefalitis
• 1% criptococomas
Cutánea
• Primaria herida
en piel.
• Secundaria
hemoatógena.
Ósea
• Craneo, vértebras y
prominencias óseas
Diseminada
• Más común a ojos,
corazón, próstata y
testículos
27. Diagnóstico
Examen directo en
fresco, tinta china.
Cultivo en medio
Sabouraud
Biopsias con
tinción
hematoxilina-eosina
IDR, con fines
epidemiológicos.
Prueba de ureasa
(medio de
Christensen)
28. Tratamiento
Anfotericina
B 1mgkgdía
Tratamiento
Fluconazol 6
a 12
mgkgdía
Itraconazol
10 a 40
mgkgdía
Duración en
base a
evolución.
29. RECURSOS PARA EL CONTROL
DE INFECCIONES MICÓTICAS
EN EL PACIENTE
NEUTROPÉNICO
30. Profilaxis antimicótica
• Fluconazol reduce colonización de Candida en
mucosas.
• Itraconazol disminuye frecuencia de infecciones
invasivas por Aspergillus.
• Profilaxis con fluconazol en pacientes con transplante
alógeno o autólogo de médula ósea de alto riesgo.