El documento discute la neoadyuvancia en cáncer de cuello uterino. Reporta que la neoadyuvancia puede mejorar la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida global al reducir las metástasis ganglionares. Los esquemas de quimioterapia con cisplatino y paclitaxel o cisplatino y carboplatino muestran mejorías en los resultados clínicos y reducciones en la toxicidad. Biomarcadores como los niveles de aminoácidos y el éxito de la respuesta a la neoadyuvancia pueden

1. NEOADYUVANCIA EN CÁNCER
DE CERVIX
MR2 SALLY ROSE PAREDES NOGUNI
ONCOLOGIA MEDICA - HNERM

4. NEOADYUVANCIA EN CÁNCER DE CERVIX
• TRATAMIENTO DE CA DE CÉRVIX SE RIGE SEGÚN EL ESTADIAJE DADO POR LA FIGO
2009. EL ESTADIO IB1 Y IIA1 SE TRATAN POR CIRUGÍA O RT
• EN CONTRASTE LOS ESTADIOS CLÍNICOS IB2, IIA2 Y IIB AUN SON DE
CONTROVERSIAL TRATAMIENTO
• LA NEOADYUVANCIA SERIA UN TRATAMIENTO PROMESA PARA
AQUELLOS TUMORES LACC (LOCALLY ADVANCED CERVICAL
CANCER)
Chin J Cancer Res 2016;28(2):235-240

9. INDICACIONES EN NEOADYUVANCIA
• ENFERMEDAD BULKY (>4CM)
• NODULOS LINFATICOS SOSPECHOSOS EN MRI, TC
• METASTASIS NODULAR HISTOPATOLOGICAMENTE CONFIRMADA
• FACTORES DE RIESGO HISTOLOGICOS COMO G3, INVASION ESTROMAL
PROFUNDA, CELULAS TUMORALES EN CAPILARES LINFATICOS O ESPACIOS
VASCULARES
Oncol Res Treat 2016;39:522–524
DOI: 10.1159/000449023

10. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA NEOADYUVANCIA
• BENEFICIOS PROBABLES SERIAN MEJORAR LA POSIBILIDAD DE TASA DE CONTROL
DE ENFERMEDAD, LA SEGURIDAD, UN POSIBLE INCREMENTO EN EL NUMERO DE
CASOS PARA EL CUAL ES APLICABLE LA CIRUGIA (UNA REDUCCION EN EL
TAMAÑO TUMORAL), INCLUYENDO UNA REDUCCION EL TIEMPO QUIRURGICO Y
UNA DISMINUCION DE METASTASIS A DISTANCIA POR ELIMINAR AQUELLAS
LESIONES MINUSCULAS.
• ESTUDIOS INDICAN QUE LA METASTASIS GANGLIONAR NOTABLEMENTE
DISMINUYE EN COMPARACION CON AQUELLOS QUE VAN DEFRENTE A CIRUGIA
Chin J Cancer Res 2016;28(2):235-240

11. VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN NEOADYUVANCIA EN
CA DE CERVIX
• DISMINUIRIA EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE IRIAN A RADIOQUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE
• ASIMISMO LA LLEGADA DE LAS DROGAS ES MEJOR DADO QUE NO HAY DAÑO EN
LA VASCULARIZACION POST QX O RT.
• SE PROPONE QUE PODRIA SER LA SOLUCION EN REGIONES DONDE NO SE
PUDIERA DAR QT/RT CONCURRENTE
• LA PRINCIPAL DESVENTAJA ES LA PROLONGACION DEL TIEMPO DE TRATAMIENTO
DE NO SER EXITOSO, INCREMENTO DE GASTOS MEDICOS Y LA POSIBILIDAD DE
PROGRESION DE ENFERMEDAD DURANTE TTO.
Chin J Cancer Res 2016;28(2):235-240

12. OS Y PFS
• AN EXPANSION OF THE PROGRESSION-FREE SURVIVAL
RATIO (HR) 0.75, 95% CI 0.61–0.93; P = 0.008
• A PROLONGATION OF THE OVERALL SURVIVAL (HR 0.77,
95% CI 0.62– 0.96; P = 0.02)
• USING A RANDOM-EFFECTS MODEL, NO SIGNIFICANT
EFFECT ON THE CLINICAL COURSE OF DISEASE COULD BE
DETECTED (OVERALL RESPONSE (OR) 0.6, 0.95% CI 0.32–
1.12; P = 0.11).

13. ADECUADA RPTA QX EN
TUMOR > 4CM
PROLONGO DFS EN IB Y
IIA
MEJOR OS , < METS
GANGLIONAR
NO MEJORIA
SIGNIFICATIVA EN OS –
4YS
NO MEJORIA
SIGNIFICATIVA EN OS
MEJOR OS – 4YS EN
AQUELLOS CON CR + PR
Chin J Cancer Res 2016;28(2):235-240

14. Int J Clin Exp Med
2015;8(9):14693-14700

15. OS
Int J Clin Exp Med 2015;8(9):14693-14700

16. SOBREVIDA GLOBAL
• HR WAS 0.39 (95% CI0.11–1.24).
ALTHOUGH THE DIFFERENCE DID NOT
REACH STATISTICAL SIGNIFICANCE, OS
TENDED TO BE PROLONGED IN THE NAC
GROUP (LOG-RANK TEST, P=0.101)
• NAC: CDDP 70 MG/M2 ON DAY 1, CPT-
11 70 MG/M2 ON DAYS 1 AND 8 OF A 21-
DAY CYCLE X 2C
• INCLUSION CRITERIA: CA
ESCAMOSO, EDAD 20-70A, ECOG 0-
1, MASA BULKY, CRITERIOS HEMAT Y
BIOQ ADECUADOS
OncoTargets and Therapy 2016:9 5651–
5657

17. SOBREVIDA GLOBAL
• DIFERENCIA ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICATIVA ENTRE LOS NACT
RESPONDERS VS LOS NO
RESPONDERS O AQUELLOS
SOMETIDOS A QX.
• NAC: CBP 5AUC + PCL 135-
175MG/M2 ON DAY 1-8-15-22.
• INCLUSION CRITERIA: EC IB2-IIB,
LESION MEDIBLE EN 2
DIMENSIONES, ECOG 0-2, MASA
BULKY, CRITERIOS HEMAT Y BIOQ
ADECUADOS
Int J Clin Exp Med 2015;8(8):13690-13698

18. SOBREVIDA LIBRE DE PROGRESION
• HR WAS 0.36 (95% CI 0.08–0.91).
DFS WAS SIGNIFICANTLY PROLONGED IN
THE NAC GROUP (LOG-RANK TEST,
P=0.028).
• NAC: CDDP 70 MG/M2 ON DAY 1,
CPT-11 70 MG/M2 ON DAYS 1 AND 8
OF A 21-DAY CYCLE X 2C
• INCLUSION CRITERIA: CA
ESCAMOSO, EDAD 20-70A, ECOG
0-1, MASA BULKY, CRITERIOS
HEMAT Y BIOQ ADECUADOS
OncoTargets and Therapy 2016:9 5651–
5657

19. SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD
• DIFERENCIA ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICATIVA ENTRE LOS NACT
RESPONDERS VS LOS NO
RESPONDERS O AQUELLOS
SOMETIDOS A QX.
• NAC: CBP 5AUC + PCL 135-
175MG/M2 ON DAY 1-8-15-22.
• INCLUSION CRITERIA: EC IB2-IIB,
LESION MEDIBLE EN 2
DIMENSIONES, ECOG 0-2, MASA
BULKY, CRITERIOS HEMAT Y BIOQ
ADECUADOS
Int J Clin Exp Med 2015;8(8):13690-13698

20. METASTASIS GANGLIONARES
Int J Clin Exp Med 2015;8(9):14693-14700

21. • MEJORIA ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICATIVA EN REDUCCION EN LAS
METASTASIS GANGLIONARES EN EL
ESTADIAJE PATOLOGICO
• NAC: CDDP 70 MG/M2 ON DAY 1, CPT-
11 70 MG/M2 ON DAYS 1 AND 8 OF A 21-
DAY CYCLE X 2C
• INCLUSION CRITERIA: CA ESCAMOSO,
EDAD 20-70A, ECOG 0-1, MASA BULKY,
CRITERIOS HEMAT Y BIOQ
ADECUADOS
OncoTargets and Therapy 2016:9 5651–
5657

22. METS GANGLIONARES Y QX
• NO DIFERENCIA
ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA
ENTRE LOS NACT VS AQUELLOS
SOMETIDOS A QX.
• NAC: CBP 5AUC + PCL 135-
175MG/M2 ON DAY 1-8-15-22.
• INCLUSION CRITERIA: EC IB2-IIB,
LESION MEDIBLE EN 2
DIMENSIONES, ECOG 0-2, MASA
BULKY, CRITERIOS HEMAT Y BIOQ
ADECUADOS
Int J Clin Exp Med 2015;8(8):13690-13698

23. TIEMPOS OPERATORIOS Y PERDIDA
INTRAOPERATORIA SANGUINEA
Int J Clin Exp Med
2015;8(9):14693-
14700

24. • MEJORIA ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICATIVA EN REDUCCION EN
DIAS DE HOSPITALIZACION
• NAC: CDDP 70 MG/M2 ON DAY 1, CPT-
11 70 MG/M2 ON DAYS 1 AND 8 OF A 21-
DAY CYCLE X 2C
• INCLUSION CRITERIA: CA ESCAMOSO,
EDAD 20-70A, ECOG 0-1, MASA BULKY,
CRITERIOS HEMAT Y BIOQ
ADECUADOS
OncoTargets and Therapy 2016:9 5651–
5657

25. TASA DE RECURRENCIA
Int J Clin Exp Med 2015;8(9):14693-14700

26. ESQUEMA QT CBP/PCL
Int J Clin Exp Med 2015;8(8):13690-13698

27. TOXICIDAD CON CBP-PCL
• ANEMIA OCCURRED IN 51.7% (60/116) OF PATIENTS.
• LEUKOPENIA AND NEUTROPENIA OCCURRED IN 50.0% (58/116) AND 46.6% (54/116) OF
PATIENTS, RESPECTIVELY.
• GRADE 3-4 ANEMIA, LEUKOPENIA AND NEUTROPENIA WERE RESPECTIVELY OBSERVED IN 11
(9.5%), 15 (12.9%) AND 16 (13.8%) PATIENTS. THROMBOCYTOPENIA OCCURRED IN 17.2%
(20/116) OF PATIENTS, AND NO GRADE 4 THROMBOCYTOPENIA DEVELOPED.
• TWENTY-SIX (22.4%) PATIENTS HAD MILD TO MODERATE NAUSEA AND VOMITING.
• FOUR (3.4%) PATIENTS HAD GRADE 3 LIVER TOXICITY
• HAIR LOSS WAS OBSERVED IN 21 (18.1%) PATIENTS, AND TOTALLY HAIR LOSS WAS SEEN IN 6
(5.2%) PATIENTS.
• ONE PATIENT SHOWED ALLERGIC TO PACLITAXEL,

28. ESQUEMA QT: CCDP/CPT-
11
OncoTargets and Therapy 2016:9 5651–
5657

29. Int J Clin Exp Med 2015;8(9):15018-15029

30. Int J Clin Exp Med 2015;8(9):15018-15029

31. Int J Clin Exp Med 2015;8(9):15018-15029

32. • THE CP REGIME SHOWED HIGHER
DFS AND OS FOR ENDOPHYTIC
GROWTH STYLE WITH STATISTICAL
DIFFERENCE (P = 0.013 FOR DFS, P
= 0.027 FOR OS)
Int J Clin Exp Med 2015;8(9):15018-15029

33. • THE CP REGIME SHOWED HIGHER
DFS AND OS FOR G2 TUMOR
WITH STATISTICAL DIFFERENCE (P =
0.027 FOR DFS, P = 0.032 FOR
OS).
• FOR G1 AND G3 TUMOR GRADES,
COMPARISON OF THE SURVIVAL
CURVES SHOWED NO STATISTICALLY
SIGNIFICANT DIFFERENCE.
Int J Clin Exp Med 2015;8(9):15018-15029

34. • DIFERENCIA
ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICATIVA EN MEJORA DE
OS EN RESPONDEDORES PARA
TP (FIG C) Y OS Y PFS PARA CP
(FIG E Y F)
Int J Clin Exp Med 2015;8(9):15018-15029

35. Int J Clin Exp Med 2015;8(9):15018-15029

36. BIOMARCADORES PREDICTIVOS
• L-VALINA Y L-TRIPTOFANO TENDRIAN VALORES MAS ALTOS EN AQUELLOS
GRUPOS QUE ALCANZARON RC Y RP COMPLETA, COMPARADO CON EL GRUPO
DE EE. EL REGIMEN DE NEOADYUVANCIA FUE CDDP-PCL
• HOU Y, YIN M, SUN F, ET AL. A METABOLOMICS APPROACH FOR PREDICTING THE RESPONSE TO NEOADJUVANT CHEMOTHERAPY IN
CERVICAL CANCER PATIENTS. MOL BIOSYST 2014;10:2126-33.

37. BIOMARCADORES PRONOSTICO
• PRESENCIA DE METASTASIS GANGLIONAR ANTES DE LA NEOADYUVANCIA,
NIVEL DE ANTIGENO CARCINOMA ESCAMOSO PREVIO Y LA TASA DE ÉXITO
ASOCIADA AL ESQUEMA DE NEOADYUVANCIA.
• TAKATORI E, SHOJI T, OMI H, ET AL. ANALYSIS OF PROGNOSTIC FACTORS FOR PATIENTS WITH BULKY SQUAMOUS CELL
CARCINOMA OF THE UTERINE CERVIX WHO UNDERWENT NEOADJUVANT CHEMOTHERAPY FOLLOWED BY RADICAL
HYSTERECTOMY. INT J CLIN ONCOL 2015;20:345-50.
• NEOADYUVANCIA MEJORA LA OS Y PFS EN CARCINOMA ESCAMOSO
COMPARADO CON NO ESCAMOSOS INCLUYENDO ADENOCARCINOMA
• HE L, WU L, SU G, ET AL. THE EFFICACY OF NEOADJUVANT CHEMOTHERAPY IN DIFFERENT HISTOLOGICAL TYPES OF CERVICAL CANCER.
GYNECOL ONCOL 2014;134:419-25.