1. El por qué de la
participación del radiólogo
ti i ió d l diól
en el
síndrome doloroso
abdominal agudo.
g
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2. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
ABORDAJE DE LA CONVERSACION:
Cambios en la posición clínica del
Radiólogo:
Protocolización de estudios
Comunicación inmediata, verbal y escrita.
Métodos de imagen disponibles 24hrs.
Goldman SM. New proposed responsibilities of a radiologist in the ER:
What you need to known and must, shall, should do. Emerg Radiol 2005.
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3. CAMBIOS EN LA POSICION CLINICA DEL RADIOLOGO
PACS, HIS, RIS,
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Comunicación medica

4. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
ABORDAJE DE LA CONVERSACION:
Cambios en el concepto clínico – imagen:
Protocolización de estudios en casos
inespecíficos
Intervalos de espera, gastos de atención
medica y toma de decisiones
d d d
Precisión y eficacia diagnostica
f g
Huynh LN, Coughlin BF, Wolfe J, Blank F, Lee SY & Smithline HA.
Patient encounter time intervals in the evaluation of emergency department pts. requiring
abdominopelvic CT: Oral contrast versus non contrast.
Emerg Radiol 2004; 19:310-313
19:310 313.
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5. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
ABORDAJE DE LA CONVERSACION:
Cambios en el concepto clínico – imagen:
Identifica y establece diagnósticos correctos
Severidad del padecimiento y complicaciones
S d dd l d l
Identifica hallazgos clínicos relevantes
f g
insospechados que pueden ser críticos en el
manejo
j
Sala E, Beadsmoore C, Gibbons D, Shaw A, Gaskarth M, Groot-Wassink T et la. Unexpected
changes in clinical diagnosis: Early abdominopelvic CT compared with clinical evaluation.
Abd Imaging 2007
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6. CAMBIOS EN LA POSICION CLINICA DE LAS IMAGENES
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7. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
DOLOR ABDOMINAL NO TRAUMATICO:
TRAUMATICO
Representa el síntoma mas común por el que los pacientes acuden a
los servs de urgencias, representando un 5% del total de visitas a
servs. urgencias
ese servicio. Tan solo un 10% requieren de cirugía inmediata y 1%
tendrá apendicitis.
Es indispensable extremar precauciones en pacs.
femeninas, adultos mayores, pacs. alcohólicos e
f i d lt l hóli
inmunodeprimidos.
Kamin RA, Nowicki TA,Courtney RA y Powers RD.
Pearls and pitfalls in the ED evaluation of abdominal pain.
Emerg Med Clinics NA 2003;21:61 72
2003;21:61-72.
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8. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
La precisión diagnostica en la evaluación del dolor abdominal
disminuye con el incremento en la edad d l pacientes.
di i li l d d de los i
Los factores a considerar y que confunden al clínico en la evaluación
de los pacientes de la tercera edad esta el riesgo incrementado de
urgencias vasculares, detección tardía del curso del proceso
mórbido, síntomas atípicos y hallazgos de la exploración física y
, p g p
de laboratorio confusos.
De Dombal FT. J Clin Gastroenterol 1994;19:331-335
Esses D, Birnbaum A, Bijur P et al. Am J Emerg Med 2004;22:270-272
Bugliosi TF, Meloy TD, Vukov LF et al. Ann Emerg Med 1990;19;1383-1386
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9. “aun con el mejor juicio
clínico, con los estudios de
lí i l di d
laboratorios más precisos y
con la tecnología más
avanzada en imagen seccional
el diagnostico actual del
dolor abdominal permanece
ambiguo en mas del 40%
de los casos”
Pines J, Pines LU, Hall A et al. American Journal of Emergency
Medicine 2005; 23:483–487.
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10. El examen físico abdominal para los
médicos de Urgencias en tiempo real
es una experiencia diagnostica
altamente subjetiva.
Algunos de los hallazgos muestran
una gran variabilidad entre los
diferentes grupos médicos. Este
hallazgo es preocupante debido a que
dicha
di h exploración es usada para
l ió d
establecer diagnósticos, tratamientos
y manejos subsecuentes.
subsecuentes
Pines J, Pines LU, Hall A et al. Am J Emerg Med 2005;23:483–487
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11. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
El diagnostico clínico del dolor abdominal
agudo es un reto ya que la exploración
física, l
fí i la presentación clínica y los
t ió lí i l
hallazgos de laboratorio son
frecuentemente inespecíficos
inespecíficos,
contradictorios y confusos.
La Tomografía Computada (TC) ha
g p ( )
evolucionado hasta llegar a ser el
procedimiento de Imagen por
elección para el triage de la mayoría de
los pacientes con tal problema clínico
Gore R, Miller FH Pereles FS et al AJR 2000;174:901–913
R FH, 2000;174:901 913.
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12. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
La TC ha demostrado mejorar la precisión diagnostica en muchas
de las entidades intraabdominales.
Un estudio reciente que investigo el impacto de la TC realizada en
Urgencias en pacientes adultos (edad promedio 48 años) con dolor
abdominal agudo encontró que la TC ha generado un incremento en
la confiabilidad diagnostica de los médicos tratantes hasta en 81%
de los casos.
Esses D, Bi b
E D Birnbaum A, Bijur P et al. A J E
A Bij t l Am Emerg M d 2004 22 270 272
Med 2004;22:270-272.
Gallagher EJ, Lukens TW, Coluciello SA. Annals of Emerg Med 2000;36: 406-415.
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13. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
La
L TC modifico la decisión de encame a dar de alta en 24% d l
difi l d i ió d d d lt de los
pacientes en los que ya se había considerado encame y de dar de alta a
encamar en 15% de los pacientes en los que ya se había considerado
dar de alta.
Esses D, Birnbaum A, Bijur P et al. Am J Emerg Med 2004;22:270-272.
Gallagher EJ, Lukens TW, Coluciello SA. Annals of Emerg Med 2000;36: 406-415.
g , , g ;
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14. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
¿CUAL METODO DE IMAGEN? :
RxA,
UNICAS INDICACIONES
1.
1 PERFORACION DE VISCERA HUECA,
HUECA
2. OBSTRUCCION INTESTINAL,
3.
3 CALCIFICACIONES (Cóli renal/hematuria).
(Cólico l/h t i )
Levine MS. Plain film of the acute abdomen. Emerg Med Clin North Am 1985;3:541-62
Feyler S, V Williamson V, King D. Postgrad Med J 2002;78:94–96
http://www.slideshare.net/betomotta/pgi-perforacion-gastrointestinal,
http://www.slideshare.net/betomotta/hi-condicionante-soi-1,
http://www.slideshare.net/betomotta/ileo-biliar
h // lid h /b /il bili
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15. http://www.slideshare.net/betomotta/vlvulo-tubo-digestivo-estudios-radiolgicos-simples-contrastados-tcmd
http://www slideshare net/betomotta/vlvulo tubo digestivo estudios radiolgicos simples contrastados tcmd
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16. El por qué de la participación del radiólogo en el síndrome doloroso
abdominal agudo.
ESTUDIO ABDOMINAL
“DE LAS TRES FORMAS”:
RADIOGRAFIA DE TORAX
Tomada aisladamente es mas útil que las radiografías de abdomen; el
eliminar la proyección abdominal de pie resulta en la disminución en
li i l ió bd i l d i lt l di i ió
radiación, costos y tiempo sin que se genere perdida en la información
diagnostica.
diagnostica
MacKersie AB, Lane MJ, Gerhardt RT, M.
Nontraumatic Acute Abdominal Pain: Unenhanced Helical CT Compared with Three-View Acute Abdominal Series.
Radiology 2005;237:114-122.
Mirvis SE, Young JW, Keramati B et al. AJR 1986;147:501-503
SECRETOS DE LA MEDICINA DE URGENCIAS 2000;10:50
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17. Hospital Angeles del Pedregal

18. El por qué de la participación del radiólogo en el síndrome doloroso
abdominal agudo.
ESTUDIO ABDOMINAL “DE LAS TRES
DE
FORMAS”:
P S A de pie y en decúbito
“gas masa calcificación y hueso
gas, masa, hueso”
Ahn SH, Mayo-Smith WW, Murphy BL, Reinert SE y Cronan JJ.
Acute nontraumatic abdominal pain in adult patients; Abdominal radiography compared with CT evaluation.
Radiology 2002; 225:159-164.
gy ;
MacKersie AB, Lane MJ, Gerhardt RT, M.
Nontraumatic Acute Abdominal Pain: Unenhanced Helical CT Compared with Three-View Acute Abdominal Series.
Radiology 2005;237:114-122.
Mirvis SE, Young JW, Keramati B et al. AJR 1986;147:501-503
SECRETOS DE LA MEDICINA DE URGENCIAS 2000;10:50
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19. Hospital Angeles del Pedregal

20. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
El estudio incluyo 131 proyecciones abdominales tomadas el día de la
admisión hospitalaria y que fueron retrospectivamente analizadas.
La
L mayoría de l solicitudes de proyecciones abdominales hechas
í d las li it d d i bd i l h h
en los servicios de Urgencias fueron inapropiadas.
Feyler S, V Williamson V, King D. Postgrad Med J 2002;78:94–96
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21. Hospital Angeles del Pedregal

22. Hospital Angeles del Pedregal

23. Hospital Angeles del Pedregal

24. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
¿QUE INFORMACION MINIMA DEBE
CONTENER UNA SOLICITUD DE
RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPLE?:
1. Precisar topografía del dolor
2.
2 Antecedente de cirugía previa
(Que y Cuando)
SECRETOS DE LA GASTROENTEROLOGIA 1998;72:577
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25. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.g
¿CUAL METODO DE IMAGEN?
DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
ULTRASONIDO
Es el primer estudio en la evaluación de patología biliar
p p g
aguda (Sensibilidad 83%, Especificidad 95%)
De los 123 pacientes incluidos en el grupo estudio, en 99
p g p
(80%) de ellos NO se encontró patología biliar ni
causa identificable que explicase sus síntomas.
Harvey RT y Mill RT R di l
H Miller RT. Radiology 1999 213 831 836
1999;213:831-836
http://www.slideshare.net/betomotta/patologia-vesicular-aguda-no-traumatica
http://www slideshare net/betomotta/patologia vesicular aguda no traumatica
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26. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
¿CUAL METODO DE IMAGEN? :
ULTRASONIDO
Muy frecuentemente el primer estudio en la
evaluación de pacientes pediátricos y en
pacientes femeninas con dolor en el cuadrante
inferior derecho y dolor pélvico.
pélvico
La TC es necesaria si el US no es diagnóstico.
Gupta H Dupuy DE Advances in imaging of the acute abdomen.
H, DE. abdomen
Surg Clin North Am 1997;77:1245-63
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27. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
¿CUAL METODO DE IMAGEN? :
Ventajas del US:
Costos bajos
No hay di ió ionizante
N h radiación i i t
Disponibilidad
Capacidad diagnóstica
Sivit CJ. Imaging the child with right lower quadrant pain and suspected appendicitis: Current concepts.
Pediatr Radiol 2004;34:447-53.
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28. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
¿CUAL METODO DE IMAGEN? :
Ventajas de la TC:
Es operador-independiente lo que resulta en una elevada
capacidad diagnostica,
Permite precisar la extensión del proceso mórbido como p ej.
ej
en apendicitis complicada, perforada,
Mejora los resultados clínicos al disminuir el numero de
laparotomías negativas y la frecuencia de perforación por
retraso en la identificación del problema condicionante de
dolor abdominal.
Sivit CJ.
Imaging the child with right lower quadrant pain and suspected appendicitis: current concepts.
Pediatr Radiol 2004;34(6):447-53.
P di R di l 2004 34(6) 447 53
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29. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
SINDROME DEL ABDOMEN AGUDO
AGUDO:
Es inducido por una variedad de condiciones patológicas, es de inicio
súbito, caracterizado por dolor abdominal severo e implica condiciones
úbit t i d d l bd i l i li di i
que requieren de tratamiento médico o quirúrgico de emergencia.
No necesariamente es atribuible a una causa quirúrgica; el dolor por
definición es su manifestación primaria.
Millikan KW, Saclarides TJ.
Common Surgical diseases. Springer Verlag, 1998:185-188.
Leschka S, Alkadhi H, Wildermuth S & Marincek B. MDCT of acute
abdomen. E R di l 2005
bd Eur Radiol 2005.
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30. Etiología del abdomen agudo fue
indeterminada en 1/3 de los casos.
casos
Al menos 1/3 de los pacientes con dolor
abdominal agudo presento
bd i l d t
características atípicas que hicieron
que el patrón clásico fuese
irreconocible.
irreconocible
2/3 de los pacientes que presentaron
dolor abdominal agudo no requirieron
de procedimientos quirúrgicos.
Acute abdominal pain Delcore R, Cheung LY. Del libro American
College of Surgeons, ACS Surgery, Principles & Practice 2004
Souba WW, Fink MP, Jurkovich GJ, et al. Cap. 3 Alimentary
tract and Abdomen, pags 253-268.
Taourel P, Baron MP, Pradel J. Acute abdomen of unknown. Gastrointestinal
Radiol 1992;17:287-91.
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31. Factores para identificar a aquellos
pacientes con un abdomen quirúrgico:
1) Dolor por lo menos de 48 hrs. de
evolución
2) Dolor seguido de vomito
3) Signo de rebote y resistencia
muscular involuntaria
4) Edad
5) Procedimiento quirúrgico previo e
historia d
hi t i de padecimiento abdominal.
d i i t bd i l
Brewer BJ, Golden GT, Hitch DC et al. Abdominal pain. An analysis
of 1000 consecutive cases i a University Hospital emergency
f i in U i i H i l
room. Am J Surg 1976;131:219-23.
Siewert B, Raptopoulos V, Mueller MF et al. Impact of CT on
diagnosis and management of acute abdomen.
AJR 1997;168:173-178.
1997;168:173 178
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32. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
¿CUAL METODO DE IMAGEN? :
TOMOGRAFIA COMPUTADA
• Mientras que el abordaje por Imagen no es necesario en
aquellos pacientes que se presentan con signos y síntomas
clásicos en procesos abdominales en aquellos casos atípicos si
abdominales,
se hace necesaria una cuidadosa evaluación por Imagen.
Gupta H, Dupuy DE. Advances in imaging of the acute abdomen.
Surg Clin North Am 1997;77:1245-63
• La TC tiene una muy pobre sensibilidad y especificidad si solo
se estudian a aquellos pacientes con dolor abdominal sin ningún
q p g
otro hallazgo objetivo.
Benson M, Bree RL, Schwab RE et al. Computed tomography studies of the painful abdomen.
Radiology 1985;155:443-444
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33. Motta-Ramirez GA y Uscanga-Carmona MC. Puntos clínicos de Murphy, McBurney y Giordano: Su valor actual y su correlación con la
ultrasonografia.
ultrasonografia Anales Radiol Mex 2002;2:409 416
2002;2:409-416.
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34. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
8 condiciones representan el 90% de los diagnósticos de
aquellos pacientes quirúrgicos:
1. Apendicitis aguda
2. Colecistitis aguda
3.
3 SOI
4. Cólico renal
5. Ulcera péptica perforada
6. Pancreatitis aguda
7. Enfermedad diverticular complicada aguda
8. Dolor abdominal inespecífico
Marincek B Nontraumatic abdominal emergencies: Acute abdominal pain, diagnostic strategies. Eur Radiol 2002;12:2136-2150
B. pain strategies 2002;12:2136-2150.
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35. 1
Correlación de imágenes de TC, fase venosa,
donde se identifican cambios de apendicitis e
iimágenes de cirugía llaparoscópica d d se
á d i í ó i donde
demuestra al apéndice anormal, a distensión
máxima, con cambios hiperémicos
periapendiculares y líquido hemático
intrabdominal.
intrabdominal
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36. TC
APENDICITIS AGUDA:
Es la causa mas común de dolor
abdominal agudo, es incorrectamente
diagnosticada en mas del 35% de los
pacientes condicionando encames
indebidos y decisiones quirúrgicas
erróneas elevando con ello los gastos
médicos.
édi
Chaan SNg, Watson CJE, Palmer CR, Choon-See T, Beharry NA et al.
Evaluation of early abdominopelvic CT in pts with abdominal pain of unknown cause.
BMJ 2002;325:1-4.
http://www.slideshare.net/betomotta/no-todo-es-apendicitis-diagnsticos-que-el-radilogo-debe-considerar
http://www slideshare net/betomotta/no todo es apendicitis diagnsticos que el radilogo debe considerar
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37. Algoritmo para la IDx de Apendicitis (ApA) por
TC en pacientes sintomático:
Interpretación Hallazgos por TC Recomendación
Exclusión del <6mm o >6mm con distensión aérea Buscar otras
diagnostico etiologías del dolor.
Posible Apendicitis 6-10mm sin ningún otro hallazgo Observación si es
por TC asintomático.
Probable Apendicitis 6-10mm, Pared engrosada, Cirugía si es
Reforzamiento postcontraste, sin sintomático
afección a la grasa peri apendicular.
Definitivamente 10mm o 6-10mm, Pared engrosada, Cirugía si es
Apendicitis Reforzamiento postcontraste con
postcontraste, sintomático
afección a la grasa peri apendicular.
Leite NP, Pereira JM, Cunha R et al. AJR 2005; 185:408-417
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38. • Historia clínica de migración del dolor
a la FID – El mas alto valor predictivo
positivo
• 1/3 pacientes – Examen físico
equivoco especialmente en Ancianos.
• Capacidad diagnostica total de TC: 9393-
98% en la mayoría de las series
radiológicas.
• En el mas reciente estudio de TC
retrospectivo: 650 adultos, contraste
oral/IV 98% de precisión diagnostica.
diagnostica
(Raman S et al. AJR ’02)
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39. Proyecciones radiológicas de pie y en decúbito del abdomen donde se demuestra colección aérea
proyectada sobre el hipocondrio derecho, anormal con nivel hidroaéreo en su interior.
derecho interior
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40. 2
Correlación por USG y TC donde se demuestra la presencia de imágenes hiperecogénicas en la pared
vesicular y la presencia de aire intravesicular con importante engrosamiento e hipodensidad de la pared
vesicular lo que establece el diagnostico de COLECISTITIS ENFISEMATOSA
ENFISEMATOSA.
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41. Hospital Angeles del Pedregal

42. 3
Video:
http://www.youtube.com/watch?v=1svzhlT0sUQ
♂, 36 años, modo cine e imágenes de Laparotomía por laparoscopia evidenciando asas de pared
hiperemica, de hasta 4.0 cm, con disposición central abdominal, identificando el sitio donde se condiciona
el efecto obstructivo y punto de transición. Impresión Tomográfica: SOI de origen mecánico, obstructivo.
La correlación quirúrgica detecto la presencia de ADHERENCIAS
ADHERENCIAS.
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43. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
Síndrome de Obstrucción Intestinal (SOI):
• Abordaje: 1) Existe evidencia de obstrucción; 2) En donde se
localiza y 3) Cual es la causa.
causa
• Estudio de elección inicial: PSA sensibilidad de hasta 70%,
especificidad de 80%.
• TC sensibilidad 94-100%, especificidad 83-96%; detecta la
94-100%
etiología en mas del 90%; diferencia Obstrucción Intestinal del
Ileus.
Gallagher EJ, Lukens TW, Coluciello SA. Annals of Emerg Med 2000;36: 406-415.
Mindelzun RE Jeffrey RB / Baker SR Radiology 1997;205: 43-47.
RE, SR. 43 47
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44. Whirl sign,
signo de la rueda
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45. Video:
http://www.youtube.com/watch?v=qK0PjdSEMZs
♂, Dolor abdominal crónico y cuadros de distensión abdominal repetidos, sin antecedentes quirúrgicos.
Impresión Tomográfica: SOI secundario a HERNIA INTERNA TRANSMESENTÉRICA
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46. 4
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47. PROTOCOLO TC SIMPLE (TCS)
• Patrón de referencia en la detección de los cálculos urinarios con una elevada
sensibilidad (95%) y especificidad (98%)
• Un gran numero de enfermedades puede manifestarse como dolor cólico en el
flanco y semejar clínicamente a la Urolitiasis.
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48. TC
TC en fase simple (TCfs)
•1/3 TCS o en un 10%, dichos estudios
realizados por sospecha clínica de
urolitiasis revelan hallazgos
insospechados clínicamente - de origen
GU o extraGU - y sin relación con la
t GU i l ió l
litiasis y en las mas de las veces
explicaran la sintomatología de los
pacientes.
Abramson S, Walders N, Applegate KE, Gilkeson RC y Robbin MR.
, , pp g ,
Impact in the ED of UCT on diagnostic confidence and therapeutic efficacy in
pts with suspected renal colic. AJR 2000;175:1689-1695.
Katz DS, Scheer M, Lumerman JH, Mellinger BC, Stillman CH y Lane MJ.
Alternative or additional diagnoses on UCT for suspected renal colic.
Urology 2000;56:53-57.
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49. Las causas vasculares de dolor en el flanco siempre deben
considerarse ya que son condiciones que ponen en peligro la vida y
será necesaria la ministracion del medio de contraste IV para
establecer Dx.
Dx
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50. Messina-Vasquez P y Kimura-Fujikami K. Dolor abdominal agudo de origen urológico: Su evaluación con los métodos de Imagen.
Rev Mex Radiol 1992;46(1):39-45.
Motta-Ramirez GA y Ovando-Arellano EJ. Dolor abdominal agudo? : La pielonefritis como una posibilidad diagnostica.
Anales Radiol Mex 2006;3:221 229
2006;3:221-229.
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51. Hospital Angeles del Pedregal

52. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo. g
COLICO RENAL:
1. La TCfs es el estudio de elección para evaluar aquellos
pacientes con cólico renal.
i t óli l
2. Si no se tiene acceso a dicho método, entonces la PSA y el
US deben ser utilizados para el estudio del cólico renal.
p
3. Se podrá emplear al Urograma Excretor (UE) en aquellos
caso en los que no se define el origen del cólico renal.
Dalla-Palma L, Pozzi-Mucelli R y Stacul E.
Present-day imaging of patients with renal colic. Eur Radiol 2001;11:4-17.
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53. Hospital Angeles del Pedregal

54. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
AAA:
1. La mayoría de los pacientes con ruptura aórtica
no tiene diagnostico de AAA.
AAA
2. El cuadro clínico “clásico” es tan solo del 25%.
3. Un diagnostico impreciso p
g p puede ocurrir hasta en
un 30-60% debido a que la exploración física es
irrelevante.
4.
4 En un 25% la masa pulsátil no es detectada
detectada.
5. Un gran porcentaje de las rupturas de AAA son
diagnosticadas equivocadamente como
Nefrolitiasis.
f li i i
Gallagher EJ, Lukens TW, Coluciello SA et al. Annals of Emerg Med 2000;36:406-415.
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55. 5
♀, 63 años, con sospecha clínica de apendicitis vs diverticulitis. Cortes axiales en fase arterial y venosa, en
lla fosa vesicular donde se demuestra hidrocolecisto, sitio d perforación con aire lib iintraabdominall llocall
f i l d d d t hid l i t iti de f ió i libre t bd i
y focal, perdida en la definición de espacios grasos peri pilóricos.
Impresión Tomográfica: COLECISTITIS CRONICA LITIASICA AGUDIZADA.
Correlación quirúrgica: PERFORACION ULCERA PILORICA. Nótese en retrospectiva la colección
focal aérea secundaria a la perforación
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56. ♀, 93 años, con sepsis abdominal. Cortes axiales en fase arterial , identificando aire libre en la fosa
vesicular y solución de continuidad de la región antral.
Impresión Tomográfica: ULCERA ANTRAL PERFORADA.
Correlación quirúrgica: ULCERA ANTRAL PERFORADA.
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57. 6
♀, 59 años, con Síndrome doloroso abdominal inespecífico y bioquímicamente negativo.
Cortes axiales a la altura de la cabeza, cuerpo y cola pancreática que se delimitan de dimensiones
normales. Existe escasa cantidad de liquido peripancreático –cabeza y cola -, contraste oral -agua- y fase
arterial. Impresión Tomográfica: PANCREATITIS A.
Hospital Angeles del Pedregal

58. ♀, 49 años. Sospecha clínica de pancreatitis. Observe la colección y la trombosis parcial no obstructiva de
la vena mesentérica superior Impresión Tomográfica: PANCREATITIS D
superior.
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59. ♀, 49 años. Sospecha clínica de pancreatitis. Modo cine,
fases arterial y venosa: observe la trombosis parcial no
obstructiva de la vena mesentérica superior superior.
Impresión Tomográfica: PANCREATITIS D
http://www.slideshare.net/betomotta/el-radiologo-y-su-papel-en-la-pancreatitis-aguda
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60. 7
Correlación de imágenes axiales y en 3D, paciente masculino de 54 años con sospecha de enfermedad
diverticular complicada al que se le realiza ColoTC que permiten demostrar la afección inflamatoria
Hinchey 0 0.
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61. TC El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
El diagnostico de Diverticulitis aguda se basa en la
historia clínica y los hallazgos de la exploración.
Sin embargo, debido a lo inespecífico de los
g , p
síntomas y signos, este abordaje clínico NO es
suficiente y el rango de error alcanza un 34%.
Tack D, Bohy P, Perlot I et al. Suspected acute colonic diverticulitis.
Radiology 2005;237: 189 – 196196.
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62. Consecuentemente,
Consecuentemente en los pacientes con sospecha de
diverticulitis aguda, la TC es el método optimo para el
diagnostico,
diagnostico grado de severidad y evaluación cuantitativa
de su resolución.
Tack D, Bohy P, Perlot I et al. Suspected acute colonic diverticulitis.
Radiology 2005;237: 189 – 196
R di l 2005 237 196.
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63. 8
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64. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
IFGI, Infarto focal de grasa intraperitoneal
(Torsión/ Infarto del epiplón mayor; Apendagitis – Torsión de apéndice epiploico;
Infarto del epiplón menor)
• Condiciones clínicas abdominales agudas con el común
denominador de necrosis grasa focal
• Características clínicas, etiológicas, radiológicas,
tratamiento y pronósticos similares
• La única diferencia es su localización y dimensiones.
Van Breda Vriesmann, ER 2005.
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65. Femenino, 20 años. Obsérvese el signo de la silueta + en la base pulmonar izquierda secundario a
obliteración del seno costodiafragmático izquierdo por afección parenquimatosa.
El inquietante y principal hallazgo es torácico consistente en tromboembolia pulmonar bilateral, central
derecha y periférica bilateral con derrame pleural izquierdo.
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66. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo. g
Si bien el uso del protocolo de TC abdominopélvica
implica el uso del contraste oral e IV, hay señalados en la
literatura reportes en los que se considera el que NO es
necesario el uso indiscriminado del contraste IV para
mejorar significativamente la capacidad del uso de la TC
para identificar causas del dolor abdominal agudo.
http://www.slideshare.net/betomotta/radiologia-de-fin-de-semana
Basak S, Nazarian LN, Wechsler RJ, Parker L, Williams BD et al.
Is unenhanced CT sufficient for evaluation of acute abdominal pain?
Clin Imaging 2002;26:405-407.
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67. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
g
Conclusiones:
• La TC es capaz de sugerir diagnósticos alternos si la
principal sospecha diagnóstica no es confirmada y es el
método de elección para el cólico renal.
• L TC abdominal ha incrementado su papel en la
La bd i l h i t d l l
investigación clínica de apendicitis.
• La TC mejora la precisión diagnostica al detectar los
j p g
diferentes padecimientos causantes del Síndrome de
abdomen agudo.
Raby N. The role of CT in acute abdomen. Imaging 2001; 13:112-123.
Chaan SN, Watson CJE, Palmer CR et al.
Evaluation of early abdominopelvic CT in patients with acute abdominal pain of unknown cause.
BMJ 2002;325:1 4.
2002;325:1-4.
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68. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
Conclusiones:
C l i
• Una TC realizada en forma temprana para el estudio de dolor
abdominal,
abdominal sin importar duración del cuadro clínico o antecedentes
previos de dolor, puede identificar causas condicionantes del abdomen
agudo clínicamente no sospechadas.
• Reduce el porcentaje de admisiones – hasta en un 25% –, la
estancia hospitalaria y podría reducir la mortalidad en los pacientes
hospitalizados al condicionar un mejor abordaje.
p j j
Chaan SN, Watson CJE, Palmer CR et al. Evaluation of early abdominopelvic CT in patients with acute abdominal pain of
unknown cause. BMJ 2002;325:1-4.
Tsushima Y, Yamada S, Aoki J, Motojima T y Endo K. Effect of contrast-enhanced CT on diagnosis and management of
acute abdomen in adults in patients. Clin Radiol 2002;57:507-513.
p ;
Rosen MP, Sands DZ, Esterbrook-Longmaid III A, Reynolds KF, Wagner M y Raptopoulos V. Impact of abdominopelvic
CT on the management of pts presenting to the ED with acute abdominal pain. AJR 2000;174:1391-1396.
Siewert B, Raptopoulos V, Mueller MF, Rosen MP y Steer M. Impact of CT on diagnosis & management of acute abdomen
in pts initially treated without surgery. AJR 1997;168:173-178.
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69. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
Conclusiones:
C l i
• La TC contrastada oral e IV modifica diagnósticos clínicos
C d l difi di ó i lí i
y cambia planes terapéuticos hasta en un 30 - 46% en
aquellos pacientes con abdomen agudo.
agudo
Taourel P, Baron MP, Pradel J, Fabre JM, Seneterre E y Bruel JM. Acute abdomen of unknown origin: Impact of CT on
diagnosis and management. Gastrointestinal Radiol 1992;17:287-291
Chaan SN, Watson CJE, Palmer CR et al. Evaluation of early abdominopelvic CT in patients with acute abdominal pain of
unknown cause. BMJ 2002;325:1-4.
Tsushima Y, Yamada S, Aoki J, Motojima T y Endo K. Effect of contrast-enhanced CT on diagnosis and management of
acute abdomen i adults in patients. Cli Radiol 2002;57:507-513.
bd in d l i i Clin R di l 2002 57 507 513
Motta-Ramirez GA. Acta Medica
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70. El por qué de la participación del radiólogo en el
síndrome doloroso abdominal agudo.
El ejercicio de la
j
Medicina en el siglo
XXI
implica un abordaje
multidisciplinario.
Pines J, Pines LU, Hall A et al. American Journal of Emergency
Medicine 2005;23:483–487
GRACIAS
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