El documento habla sobre el manejo de las dilataciones del tracto urinario. Explica que el diámetro normal del uréter en niños varía con la edad pero casi nunca es mayor de 5 mm. También discute el diagnóstico y tratamiento del megauréter obstructivo y refluyente, incluyendo realizar reimplantaciones sólo en niños mayores de un año si existe una función renal menor del 20%.

1. Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
UROLOGÍA
DECIMO PRIMER NIVEL
DOCENTE : Dr. Mario Braganza
ALUMNO: Benjamin F. Calispa G

2. Estudiante conocerá , los conceptos
y manejo de las dilataciones del
tracto urinario

3. Uréter dilatado concomitante del
sistema colector intrarrenal
Diámetro normal en niños varía
con la edad pero casi nunca es
mayor de 5 mm
El diagnóstico prenatal ha cambiado
el concepto y el manejo de las
dilataciones del tracto urinario

5. Por ausencia de
túnel vesical
submucoso
Relación fibras de
colágeno/fibras
musculares
megavejiga-
megauréter

6. El uréter normal se
dilata si el volumen de
orina
La diuresisfetal
aumenta de forma
El megauréter
idiopático

7. MEGAURÉTER
OBSTRUCTIVO Y
REFLUYENTE
la obstrucción y el reflujo
MEGAURÉTER
OBSTRUCTIVO O
PRIMARIO
• sexo masculino
• lado izquierdo
• bilateral

8. Nefrogénesis (34 y 36 semana de
Gestación) y el número de nefronas es alrededor del
millón por cada riñón
adaptación nefrológica ( filtrado glomerular y a la
función tubular )
obstrucción
transitoria intraútero

9. Cuando producían signos y síntomas como
infección
del tracto urinario, dolor abdominal o
hematuria
El dolor abdominal en niños
diagnosticados prenatalmente

10. Momento de
realización
de las pruebas
diagnósticas
Ultrasonidos Cistouretrograma
miccional seriado
(CUMS)

12. El RD es una prueba dinámica que informa sobre la
función renal y la eliminación por el sistema colector
Se considera normal cuando la
función diferencial es mayor del 40%.
La frecuencia del RD de control depende de la
dilatación pielocalicial, diámetro ureteral y de los datos
del previo, fundamentalmente de la función renal
diferencial.

13. diagnóstico de
la dilatación
del tracto
urinario
Retraso en la
concentración
del
material de
contraste
punta de
lápiz
sonda vesical

14. diagnóstico de las
obstrucciones del
tracto urinario en niños
Permite definir
anatómicamente
estructuras dilatadas
exploración funcional

15. obstrucción
urinaria
tests de
presión-
flujo
analítica de
la orina

16. • Manejo del megauréter
• En el primer año de vida es conservador
• Ureterohidronefrosis, (tratamiento antibiótico
profiláctico).
• El tiempo de resolución fue significativamente
menor en las dilataciones de grado ≤3 (entre 12
y 36 meses.

17. evitar el deterioro de la función
renal y prevenir las
complicaciones.
no se deben realizar
reimplantaciones en niños
menores de un año
En menores de un año sólo está
indicada la cirugía si existe una
función renal menor del 20%

18. 1. Función renal diferencial menor del 40% o disminución evolutiva de la
misma mayor de un 10%.
2. Tiempo medio de eliminación del isótopo mayor
de 20 minutos con curva de morfología obstruida medidos en la unión
ureterovesical y con la vejiga vacía.
3. Ureterohidronefrosis con adelgazamiento de la cortical (uréter mayor de
10 mm y/o dilatación grado 4).
4. Aumento de la dilatación inicial,
5 Desarrollo de síntomas (infecciones urinarias clínicas de repetición –no
bacteriuria asintomática)
6. Imposiblidad de ejercer un seguimiento adecuado del paciente

19. 1. Reducción del calibre ureteral
2. Preservar la vascularización ureteral
3. La reimplantación se puede hacer por técnicas intravesicales
(Cohen), mixtas (Politano) o extravesicales (Lich-Gregoire).
4. El hiato vesical