NEUMONIA.pptx

NEUMONIA:
Conceptos, Agentes etiológicos,
Patrones radiográficos
Dra. Maria Taveras, R2 MI

Introducción: Neumonía
Neumonía adquirida en la comunidad. “Salvador Zubirán” I, &
Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y
procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.
Lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada
de microorganismos a la vía aérea distal y parénquima.
Causa de morbilidad y mortalidad importante.
Puede estar causada por virus, bacterias u hongos.

Criterios
Con la presencia de:
• Un infiltrado nuevo en la Radiografía
de Tórax
• Síntomas Clínicos Compatibles.
Neumonía adquirida en la comunidad. “Salvador Zubirán” I, &
Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y
procedimientos de urgencias, 7e. McGraw Hill.

Epidemiologia
Continúa siendo:
• Primera causa de muerte por
enfermedad infecciosa.
• Tercera causa de muerte en el
mundo.
• Datos del estudio Global Burden of
Diseases de 2019 mostraron que
estas infecciones afectaron a 489
millones de personas en todo el
mundo, mas en las edades
extremas de la vida.
NAtURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS | Article citation ID:
(2021) 7:25

(2021) 7:25

Clasificación
• Se puede clasificar según:
1. Lugar de adquisición
2. Etiología
3. Gravedad
4. Tipo de Huésped
5. Agente Causal
(2021) 7:25

Definición y clasificación
Klompas M. Treatment of hospital-acquired and ventilator-
associated pneumonia in adults [Internet]. Up to Date. 2022.
Lugar de
Adquisición
Neumonía Extra
hospitalaria
Neumonía
Intrahospitalaria
Neumonía
Asociada en el
sector salud
Infección aguda del parénquima
pulmonar adquirida fuera del
entorno sanitario.
Una infección aguda del
parénquima pulmonar adquirida
en entornos hospitalarios
Término antiguo, que se refería a
la neumonía adquirida en
establecimientos de salud

Neumonía adquirida
en hospital (HAP)
Neumonía asociada
al ventilador (VAP
Neumonía adquirida
≥48 horas después del
ingreso hospitalario;
incluye tanto HAP
como VAP
Neumonía adquirida ≥48
horas después de la
intubación endotraqueal

Etiológica
Neumonía
atípica
Neumonía
aspiración
Pneumonitis
química
Neumonía
aspiración
bacteriana
Por patógenos bacterianos "atípicos“:
Legionella spp, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
Chlamydia psittaci y Coxiella burnetii.
Entrada de líquido gástrico u
orofaríngeo, que puede contener
bacterias y/o tener un pH bajo, o
sustancias en las vías respiratorias
inferiores.
Aspiración de sustancias que provocan una
reacción inflamatoria en las vías respiratorias
inferiores, independientemente de la infección
bacteriana.
Una infección activa causada por la inoculación de
grandes cantidades de bacterias en los pulmones a
través del contenido orogástrico.

Síntomas
• Los síntomas más
comunes de la neumonía
son los siguientes:
• Tos
• Fiebre
• Escalofríos
• Dificultad para respirar
Manual MSD para profesionales: Neumonía, 2022
Otros síntomas incluyen los siguientes:
Dolor en el pecho agudo
Dolor de cabeza
Sudoración excesiva y piel pegajosa
Pérdida del apetito, baja energía y fatiga
Confusión, especialmente en las personas mayores

Cómo se produce?
1. Mecanismos de defensa afectados
2. Macroaspiración que conduce a un
gran inoculo de bacterias que
supera las defensas del huésped.
3. Patógeno particularmente virulento
Manual MSD para profesionales: Neumonía, 2022

Fisiopatología
Barreras de defensa del árbol respiratorio
Atraviesa 4 barreras principales
1⁰
2⁰
Vibrisas
Epitelio
ciliado
3⁰
4⁰
Tos
Inmunidad
Linfocitos
Macrófagos
alveolares
Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo
J. Harrison: Principios de Medicina Interna 20 ed. Vol.1 (909-
919) McGraw-Hill Education; 2018.

Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo
J. Harrison: Principios de Medicina Interna 20 ed. Vol.1 (909-
919) McGraw-Hill Education; 2018.
Cuando se vencen estas barreras o cuando los
agentes tienen la pequeñez suficiente para llegar
a los alvéolos por inhalación, los macrófagos
alveolares tienen extraordinaria eficiencia para
eliminarlos y destruirlos.

Respuesta
inflamatoria
Reforzar las
defensas de las
zonas bajas
Mediadores de
inflamación
Síndrome
clínico
IL-1 Y TNF-a
Fiebre
IL-8 y Factor
estimulante de
granulocitos
Leucocitosis
periférica y
secreciones
Macrófagos y
neutrófilos
Hemoptisis
Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Interna 20 ed. Vol.1 (909-919) McGraw-Hill Education; 2018.
Fuga alveolocapilar,
eritrocitos
Liberación de neutrófilos

Histopatología
EDEMATIZACIÓN
• Día 1
• Extravasación del
fluido por ↑
permeabilidad
vascular
• Llegada de
macrófagos y
leucocitosis.
HEPATIZACIÓN ROJA
• Día 2-3
• Efusión masiva de
leucocitos y
eritrocitos.
• Lóbulo afectado
con consistencia
firme que recuerda
al hígado.
HEPATIZACIÓN GRIS
• Día 4-6
• Lisis de leucocitos y
eritrocitos.
• Abundantes
depósitos de
fibrina.
• No bacterias.
• Contención de la
infección.
RESOLUCIÓN
• Fibrinólisis
• Exudado alveolar es
removido a través de
la tos.
• Retorno gradual a la
normalidad.
Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna 20 ed. Vol.1 (909-919) McGraw-Hill Education; 2018.

Álvarez, C. (s. f.). Neumonías: Concepto, clasificación,
diagnostico diferencial. Neumo Madrid. 2021

Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida
en la Comunidad. American Thoracic Society y laInfectious
Diseases Society of America

Concepto
Neumonía adquirida por la exposición a un
microorganismo presente en la comunidad, en un
paciente inmunocompetente y que no ha sido
hospitalizado en los últimos siete días
Su incidencia fue de 2,4 casos por 1000 adultos,
con las tasas más altas entre los adultos de 65 a 79
años.
(2021) 7:25

Causas:
Agentes
González Del Castillo J, Julián-Jiménez A, Candel FJ. Neumonía
comunitaria: selección del tratamiento empírico y terapia
secuencial 2021

Criterios
• Tras el diagnóstico, se debe decidir el entorno adecuado donde tratar
al paciente:
1. Seguimiento ambulatorio
2. Hospital (Sala común)
3. Unidad de cuidados intensivos
Tratamiento antibiótico más adecuado

Calculadoras de riesgo
Permiten evaluar los
pacientes en la práctica
diaria, aunque no se han
validado
específicamente para
predecir la necesidad de
ingreso.
Best Practice of Medicine Neumonía adquirida en la
comunidad (no COVID-19) 2023
CURB-65
Es una calculadora simple basada en 5 factores de riesgo. Los
pacientes reciben 1 punto cada uno para cuanto mayor es el
puntaje total, mayor es el riesgo de mortalidad a 30 días.
C: Confusión
U: Nitrógeno ureico en sangre (BUN) elevado
R: Aumento de la frecuencia respiratoria
B: Baja presión arterial
65: Edad mayor o igual a 65 años

diagnostico diferencial. Neumo madrid. 2021

Asigna una puntuación en función
de 20 parámetros. Con esa
puntuación se clasifica en uno de
cinco estratos, diferenciados por su
mortalidad.
ACVA: Accidente Cerebrovascular

Características demográficas
Hombre: puntos = edad en años
Mujer: puntos = edad en años -10 puntos
Residente de residencia de ancianos: +10 puntos
Hepatopatía: +20 puntos
Enfermedad neoplásica: +30 puntos
Insuficiencia cardíaca congestiva: +10 puntos
Enfermedad cerebrovascular: +10 puntos
Insuficiencia renal: +10 puntos
Hallazgos de la exploración física
Alteración del estado mental: +20 puntos
Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/minuto: +20 puntos
Presión arterial sistólica <90 mmHg: +20 puntos
Temperatura <35 °C (<95 °F) o ≥40 °C (≥104 °F): +15 puntos
Pulso ≥125 latidos/minuto: +10 puntos
Hallazgos de laboratorio y radiológicos
pH arterial <7.35: +30 puntos
Urea ≥10.7 mmol/L (≥30 mg/dL): +20 puntos
Sodio <130 mmol/L (<130 mEq/L): +20 puntos
Glucosa ≥13.9 mmol/L (≥250 mg/dL): +10 puntos
Hematocrito <30%: +10 puntos
PaO2 <60 mmHg (saturación de O2 <90%): +10 puntos
Derrame pleural: +10 puntos
Puntuación de la escala PSI para NAC

Escala de Pneumonia Severity Index (PSI)
Neumonía adquirida en la comunidad (no COVID-19) 2023
Predice el riesgo de mortalidad a los 30 días;
los pacientes con alto riesgo se manejan en el
hospital, y los de más alto riesgo se manejan
en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Riesgo de clase I: 0-50 puntos: pacientes ambulatorios; mortalidad del 0.1%
Riesgo de clase II: 51-70 puntos: pacientes ambulatorios; mortalidad del 0.6%
Riesgo de clase III: 71-90 puntos: breve ingreso hospitalario para observación;
mortalidad del 2.8%
Riesgo de clase IV: 91-130 puntos: ingreso hospitalario; mortalidad del 8.2%
Riesgo de clase V: >130 puntos: ingreso hospitalario; mortalidad del 29.2%.

Criterios ATS/IDSA

Pruebas de laboratorio
Además de los paraclínicos Habituales
• La capacidad de la Procalcitonina para distinguir infecciones
respiratorias agudas por neumonía.
Influenza A y B
Tinción de Gram y cultivo

Patrones Radiográficos: ¿Qué tan precisa es la radiografía de tórax?
Su utilidad en el diagnóstico está sujeta a la
variabilidad interobservador:
• 65% de precisión en el diagnóstico de
neumonía viral
• 67% en el diagnóstico de neumonía
bacteriana
• Ninguna confiabilidad estadística para
diferenciar las neumonías bacterianas de
las no bacterianas.

Neumonía focal no segmentaria o lobular
Las neumonías por Streptococcus pneumoniae:
opacidad del espacio aéreo en 1 segmento o lóbulo,
aunque el uso de antibióticos puede alterar su
fisiopatología para crear un patrón de opacidad en
parches y multilobular

Bronconeumonía multifocal o neumonía lobular
Las bronconeumonías: patrón
irregular, son causadas más
comúnmente por Staphylococcus
aureus , Haemophilus influenzae y
hongos.

Neumonía "intersticial" focal o difusa
Los organismos bacterianos atípicos: Legionella
pneumophila , Mycoplasma pneumoniae y
Chlamydophila pneumoniae, involucran las bases
pulmonares en un patrón reticulonodular difuso,
bilateral, pero pueden comenzar como opacidades
lobulares aisladas. Los organismos virales también se
asocian con afectación pulmonar difusa y bilateral.

Hallazgos radiológicos
Lesión de
características
alveolares
Árbol o grama o
bronco grama aéreo
Lesión limitada
por la fisura
menor
Bronco grama o
alvelo grama
Situado en la
porción anterior del
lóbulo superior
derecho
Neumonía Típica

Aumento de la
densidad de origen
retro cardiaca
Bronco grama
alveolograma

Neumonía por Mycoplasma
Afecta varios lóbulos del pulmón
Afecta varios lóbulos del pulmón
Zonas del pulmón un poco más
blancas difusas parcheadas
Afecta varios lóbulos
del pulmón
Condensación de varios
lóbulos del pulmón
Neumonía por legionella pneumonie
Neumonía atípica

Neumonía por Coxiella
Burnetii
Condensación
pulmonar
Zona del pulmón más blanca
Neumonía por chlamydia

La consolidación aparece como un aumento homogéneo
de la atenuación parenquimatosa pulmonar que oculta los
márgenes de los vasos y las paredes de las vías
respiratorias. Puede presentar el signo del broncograma
aéreo.
Raquel Sánchez-Oro. La radiología en el diagnóstico de la
neumonía por SARS-CoV-2 (COVID-19)
Covid 19

Diagnóstico Diferencial
associated pneumonia in adults [Internet]. Up to Date. 2022
•Bronquitis aguda
•Bronquitis crónica
•Insuficiencia
cardiaca
•Embolia pulmonar
•Neumonitis
hipersensibilidad
•Neumonitis
radiación

Se recomienda que se inicie la terapia antibiótica empírica en
adultos con NAC clínicamente sospechada y radiográficamente
confirmada, independientemente del nivel inicial de
Procalcitonina sérica

Tratamiento

Gestión posterior
• Pacientes hemodinámicamente estables, que pueden ingerir
medicamentos y tienen un tracto gastrointestinal normal pueden ser
dados de alta en terapia oral sin esperar a observar la respuesta
clínica.
Los antibióticos deben
administrarse durante al menos 5
días, aunque pueden ser necesarios
períodos más prolongados

Introducción
• La neumonía intrahospitalaria
(NIH), o neumonía nosocomial, es
un proceso inflamatorio pulmonar
de origen infeccioso que está
ausente en el momento del ingreso
hospitalario, y que se desarrolla
tras haber trascurrido más de 48
horas del mismo
Neumonía intrahospitalaria. Normativa de la Sociedad
Espanola ˜ de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).
Actualización 2020

NIH que no requiere ventilación artificial
NIH que requiere ventilación artificial
NIH adquirida durante la ventilación
artificial (NAV).
Hoy en día se clasifica en tres grupos:
Actualización 2020

Clasificación
• NN «de inicio precoz»: ocurren en las primeras 120 h de estancia
hospitalaria.
• NN «de inicio tardío»: aparecen posterior a las 120 h de estancia
hospitalaria.
• Neumonía asociada al ventilador (NAV): inciden en pacientes con vía
aérea artificial, que llegan a representar más del 80% de las
neumonías adquiridas en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Actualización 2020

Epidemiologia
Segunda causa de infección
intrahospitalaria.
Incremento de estadía
hospitalaria 7 – 9 días.
5 – 10 casos/1000
hospitalizaciones.
6 – 20 veces terminan en
ventilador mecánico.
Responsable de 25%
infecciones en UCI.
Mortalidad 30 – 70 %.
Actualización 2020

Etiología
• Gérmenes más comunes en la NIH
Actualización 2020

Neumonia intrahospitalaria de inicio temprano
Estafilococo
aureus
meticilino
sensible.
Estreptococo
pneumoniae.
Haemofilus
influenzae.
Germenes
atípicos.
Actualización 2020
Anaerobios

Neumonía de inicio tardío
1. Stafilococo aureus meticilino resistente.
2. Pseudomona aeruginosa.
3. Acinetobacter baumani.
4. Stenotrophomona maltophila.
5. Enterobacter cloacae.
6. Bacilos gram negativos blee.
Actualización 2020

Patogenia
Mecanismo más frecuente: aspiración
de microorganismos que colonizan la
orofaringe y/o el tracto gastrointestinal.
El origen de la colonización e infección
puede ser:
1. Exógeno, cuando el patógeno
procede del entorno.
2. Endógeno, cuando proviene de la
flora bacteriana del enfermo.
Actualización 2020

Actualización 2020

Actualización 2020
• En pacientes con tubos endotraqueales la formación de la biocapa bacteriana
es una fuente importante de infección en neumonía asociada al ventilador
(NAV)

Factores de riesgo
Permiten la aspiración de microorganismos, colonizan la orofaringe o el
tracto digestivo superior, así como la colonización anómala de la vía
aérea superior. Se incluyen:
Actualización 2020
La presencia de
diferentes enfermedades
crónicas
El deterioro del estado de la
conciencia
El uso de sondas
nasogástricas
Procedimientos diagnósticos Administración de agentes antisecretores
gástricos

Factores de riesgo
• Enfermedades predisponentes serias.
• Malnutrición.
• Tto inmunodepresor.
• Edad (mayores de 60 años).
• Cirugía reciente.
• Técnicas invasivas.
• Enfermedades neuromusculares.
• Depresión o toma de conciencia.
• Uso de antiácidos.
• Estancia en UCI.
• Intubación endotraqueal.
• Soporte ventilatorio.
Actualización 2020

Fisiopatología
Actualización 2020

Diagnostico
• El diagnóstico de neumonía se
basa en la combinación de
datos clínicos, radiológicos y
microbiológicos.
• Se recomienda la obtención de
muestra respiratoria, ya sea
mediante broncoscopia o
técnicas no broncoscópicas.
Actualización 2020

Diagnostico
Actualización 2020
Puntuaciones mayores de 6 se asociaron con el
diagnóstico de neumonía en la serie original, donde la
sensibilidad y la especificidad eran del 93 y del 100%,
respectivamente

Tratamiento
• El tratamiento debe iniciarse lo
más pronto posible. (retraso =
peor pronóstico)
• Tratamiento suele ser empírico
inicialmente, y modificado según
los resultados microbiológicos
• Ajustar el tratamiento en base a
los resultados de la microbiología
Actualización 2020

Tratamiento
Tratamiento específico
• Una vez que se confirma dx etiológico, es posible
modificar el tratamiento empírico y usar
antimicrobianos de amplio espectro.
• Personas con factores de riesgo MDR → combinación
2-3
• Ciclo de 7-8 días

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