2. Definición
La neumonía se define como signos y síntomas de una infección del tracto
respiratorio bajo, acompañado de un nuevo infiltrado en la radiografía de tórax
compatible con la clínica y sin otras explicaciones para ello.
Caracteristicas:
-Proceso inflamatorio;
-agudo (horas/dias);
-Virus/bacterias/fungos;
3. Dividido en:
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC):
-Extrahospitalario o hasta 48 horas de
hospitalización;
-no haber estado hospitalizado por más de 2
días en los últimos tres meses;
-no haber recibido antibióticos o quimioterapia
en el último mes;
-No haber recebi en tratamiento en una clínica
de hemodiálisis.
Neumonía hospitalaria/nosocomial (NH)
-estandia hospitalaria superior a 48 horas.
-Neumonía asociada a ventilador (NAV): > 48
horas de IOT;
Dividido en:
-Temprano: hasta en 4° de hospitalizacion;
(neumococo, M. catarrhalis y H. influenzae. S.
aureus sensible a la oxacilina; ya el
-Tardio: despued del 5° dia de hospitalizacion;
4. Epidemiologia
La neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) continúa siendo una de las patologías
infecciosas más frecuentes con una alta tasa
de hospitalización y mortalidad.
La NAC es más frecuente en edades
extremas de la vida, la mayoría de los casos
son de zonas urbanas, también se evidencia
que la patología no se asocia a
comorbilidades en la mayoría de los casos.
Streptococcus pneumoniae fue el agente
etiológico más frecuente con tinción de Gram
(+) en un 95%.
5. Ambulatorial S. pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Chlamydophila neumonía
Enfermaria S. pneumoniae, M. pneumoniae, C.
pneumoniae, H. influenzae, Legionella
pneumophila.
UTI S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, L.
pneumophila, bacilos gramnegativos, H.
influenzae
6. TIpicos: Entre todos los agentes, los típicos: S. pneumoniae, H. influenzae, M.
catarrhalis,K. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes y P. aeroginosascon un cuadro
típico de neumonía.
Atipicos:: Mycoplasma pneumoniae,Chlamydophila pneumoniae, Legionella
pneumophila y virus respiratorios;
– ocurren con un cuadro más prolongado, con predominio de tos con poca
expectoración y Fiebre baja, que recuerda más a la gripe.
7. Fumadores/EPOC H. influenzae, Moraxella catarrhalis, C.
neumonía; residencias de ancianos – bacilos
Gram negativos y anaerobios.
SIDA S. pneumoniae, H. influenzae,
Tuberculosis micobacteriana,
Pseudomonas aeruginosa
8. Fisiopatología
Los principales mecanismos de
desarrollo de la PAC son:
- microaspiracion
- macroaspiración
- diseminación de infecciones a
distancia a través de la circulación
sanguínea
- contigüidad con otro foco
infeccioso.
La HP puede aparecer en pacientes con:
-estado de defensa reducido debido al consumo
de drogas, enfermedades subyacentes,
desnutrición
e invasión por sondas, catéteres y cánulas, sin
embargo, la colonización se compone,
generalmente por patógenos más resistentes.
diversas causas de HP, la principal
Es el aspirado de secreción de la orofaringe o fuga
de secreción que se acumula en la
tubo traqueal.
9.
10. Mecanismo de
defesa
- Division dicotomica
- aparelho mucociliar
- mecanismo inmunologico;
- reflejo de tosse e espirro
-Division dicotomica:via aerea bifurcada;
-Aparelho mucociliar: expulsa los agentes;
-Mecanismo inmunologico: imunoglobulina;
- Reflejo de tose y espirros: elimina los reflejos;
11. Cuadro Clínica
-Tos;
-Dispnea;
-Fiebre;
-Dor toracica;
tos con o sin expectoración, disnea, fiebre y dolor en el
pecho, pero otros síntomas menos comunes pueden
aparecer, como dolor pleurítico, mialgias, anorexia y
fatiga.
Niño y ancioanos pueden no cursas con fiebre, pore
apresentan con mas frecuencia alteracion del estado
neurologico (principalmente en final del dia), e dolor en
abdomen (sintoma de legionella);
12. Examen físico
-Fremito toraco vocal
aumentado;
-percusion macicez e sub-
macicez;
-Ausculta: murmuro vesiculares
disminuidos;
prectacion
estertores
soplo tubarico
broncofonia
Egofonia
Pectoriloquie afonica
En el examen físico, es posible que se observa taquicardia,
taquipnea, hipotensión, crepitantes, reducción de soplos.
murmurio vesiculares dirinuidos, aumento del frémito
toracovocal, signos de consolidación.
En relación a ancianos, el umbral de sospecha de neumonía
debe ser más bajo, ya que pueden no manifiestan fiebre, tos ni
disnea, y generalmente se confunden, con cambios en la
capacidad funcional e incluso empeoramiento de una
enfermedad subyacente preexistente.
14. Exame complementar
- Hemograma: completa el diagnóstico clínico, mostrando posiblemente leucocitosis.
leucocitos: >12.000 o leucopenia <4.000
- Análisis de gases en sangre arterial:
puede tener hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) o hipercapnia (PaCO2 > 45mmHg)
- Hemocultivo: generalmente indicado para pacientes con neumonía considerada grave o refractaria al tratamiento. El
neumococo es el germen más común.
- Cultivo de esputo: dificultad para obtener muestras adecuadas y de calidad.
15.
16.
17. Tratamiento
Otras pruebas diagnósticas:
- Hemograma: completa el diagnóstico clínico, mostrando posiblemente leucocitosis.
(>12.000) o leucopenia (<4.000).
- Análisis de gases en sangre arterial: puede identificar hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) o hipercapnia.
(PaCO2 > 45mmHg) e indicar suplementación de oxígeno o ingreso en UCI.
- Hemocultivo: generalmente indicado para pacientes con neumonía considerada
grave o refractaria al tratamiento. El neumococo es el germen más común.
aislado.
- Cultivo de esputo: dificultad para obtener muestras adecuadas y de calidad. Él debe
18. FRENAR
La evaluación de la gravedad de la
condición del paciente es importante
para determinar si existe o
sin necesidad de hospitalización.
Algunos factores observados son:
enfermedades asociadas, condición
estatus social, adherencia terapéutica,
edad avanzada, comorbilidades
(insuficiencia cardíaca, neoplasia,
enfermedad coronaria, alcoholismo),
anomalías en el examen físico y/o
radiológico.
Actualmente, el criterio de ingreso
B – presión arterial PAS < 90 mmHg y/o
PAD ≤ 60 mmHg
65 – edad > 65 años
Una vez que se determina que el paciente
debe ser admitido en el hospital, utilice el
Criterios ATS para definir hospitalización
en planta o UCI
Criterios ATS:
ITU si 1 criterio mayor o 3 criterios
menores:
• Criterios principales: inestabilidad
hemodinámica que requiere vasopresores
(choque séptico), necesidad de
19. tratamiento
La terapia antimicrobiana se inicia
empíricamente y, si hay derrame
pleural
significativo, se debe realizar una
punción para descartar empiema o
derrame paraneumónico
complicado, requiriendo drenaje
torácico.
La comunidad adquirió neumonía:
- Tratamiento ambulatorio: Empírico,
busca cubrir los patógenos más
comunes – S.
20. lactamasa (clavulanato o
sulbactam). Si el paciente es
alérgico a la penicilina,
clindamicina.
• Duración del tratamiento –
hasta que el paciente esté
afebril durante 72 horas; de 7
a 14 días
para gérmenes atípicos.
- Ingreso en planta: 1.ª dosis
por vía parenteral dentro de
las primeras 4 horas
posteriores al ingreso
21.
22. Neumonía hospitalaria:
El tratamiento siempre debe iniciarse
por vía intravenosa, transfiriéndose al
oral dependiendo de la respuesta del
paciente. Algunos criterios para esta
transición: tragar
nivel de conciencia adecuado, signos
vitales estables durante más de 24
horas (sin fiebre,
FC < 100 lpm, RR < 24 ipm, PAS > 90
mmHg). Se recomienda utilizar un
antibiótico de menor espectro.
