Neumotorax

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NEUMOTORAX
 Definición:
 Presencia de aire en la
cavidad pleural, originado
en una perforación del
pulmón (espontánea o
traumática) o de la pared
torácica
 Aproximadamente unos
20,000 nuevos casos de NE
aparecen en EEUU
anualmente.

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FISIOPATOLOGIA
 El aire puede entrar a la cavidad
pleural proveniente de:
 Ruptura de la pleura visceral.
 Comunicación del espacio
pleural con la atmósfera.
 Lesión del árbol
traqueobronquial.
 Ruptura esofágica.
 Bacterias que producen gas.
 Lesión de órganos intra
abdominales.

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FISIOPATOLOGIA
 Los cambios
fisiopatológicos que
produce el
neumotórax
depende de la
cantidad de aire
presente en la
cavidad pleural y
del estado de la
función
cardiopulmonar del
paciente.

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FISIOPATOLOGIA
 El aire acumulado en la
cavidad pleural produce
compresión del pulmón al
hacerse positiva la presión
intrapleural,
comprometiendo el
intercambio gaseoso.
 Esta situación puede ser
muy grave en un paciente
con enfermedad pulmonar
de base, aunque el colapso
del pulmón no sea grande.

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FISIOPATOLOGIA
 Cuando el neumotórax produce colapso
pulmonar completo y persiste la
entrada de aire, el mediastino se desvía
hacia el lado contrario disminuyendo la
capacidad residual funcional del otro
pulmón, comprimiendo además los
grandes vasos venosos, alterando el
retorno venoso y produciendo un shock
hemodinámico, además de insuficiencia
respiratoria.

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CLASIFICACION-ETIOLOGIA
 El neumotórax se clasifica según su causa
desencadenante:
a. Neumotórax espontáneo:
 Primario.
 Secundario.
 Neonatal.
b. Neumotórax adquirido:
 Traumático.
 Iatrogénico.
 Catamenial.

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CLASIFICACION
 El Neumotórax Espontáneo Primario
(NEP) tiene una incidencia estimada
entre 7,4 y 18 casos por 100.000
habitantes/año para el género masculino
y entre 1,2 y 6 casos por100.000
habitantes/año para el femenino.
 La edad de presentación está por lo
general entre los 10 y los 30 años, con
muy poca frecuencia por encima de los
40 años.
 El NEP se presenta mas frecuentemente
en el pulmón derecho, por razones
desconocidas y en 10% de los casos su
compromiso es bilateral.

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NEUMOTORAX ESPONTANEO
PRIMARIO
 Los pacientes con neumotórax espontáneo
primario suelen ser personas altas y delgadas,
con aumento del diámetro vertical del tórax y
disminución del diámetro anteroposterior
(longilíneos); se presenta más en hombres que en
mujeres, entre los 10 y los 30 años, con
frecuencia en miembros de una misma familia y
más en fumadores.
 El mecanismo de formación de las ampollas
subpleurales, es por degradación de las fibras
elásticas del pulmón inducida por la acumulación
de neutrófilos y macrófagos desencadenada por
el hábito de fumar.

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NEUMOTORAX
ESPONTANEO PRIMARIO
 Alteración del balance entre los sistemas
proteasa-antiproteasa y oxidante antioxidante.
 Obstrucción por la inflamación de las vías aéreas
de pequeño calibre, lo que aumenta la presión
intraalveolar y resulta en fugas de aire al
intersticio pulmonar; el aire se desplaza hacia el
hilio, ocasionando neumomediastino con
aumento progresivo de la presión en el
compartimiento mediastinal hasta producir
ruptura de la pleura mediastinal y el aire logra
alcanzar el espacio pleural y se manifiesta como
neumotórax.

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NEUMOTORAX ADQUIRIDO
SECUNDARIO
 A diferencia del NEP, es una condición
potencialmente letal, debido a la asociación
de una enfermedad pulmonar de base a)
Asma: coincide con las agudizaciones y
con frecuencia se acompaña de
neumomediastino.
 b) EPOC: con frecuencia son secundarios a
la rotura de bullas intrapulmonares.
 Produce importante afectación general y es
conveniente sospecharla en todo EPOC con
aumento brusco de su disnea crónica y
dolor pleurítico.

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SECUNDARIO
c) Fibrosis pulmonares avanzadas:
en aquellas que existe
panalización y bullas
como en el granuloma eosinófilo.
d) Enfermedades del tejido
conectivo como síndrome de
Marfan y Ehlers-Danlos.

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SECUNDARIO
e) Causas infecciosas: Hay que destacar
las neumonías necrotizantes en especial
la originada por el estafilococo, la
tuberculosis que puede originar focos
caseosos subpleurales, el pneumocystis
carinii .
f) Otras asociaciones son lo la fibrosis
quiísticas, neumonías aspirativas,
infecciones fúngicas, sarcoidosis,
carcinoma broncogenico, metástasis.

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NEUMOTORAX NEONATAL
 En el recién nacido es relativamente
frecuente contribuyendo a su aparición
las altas presiones transpulmonares
durante las primeras respiraciones.
 En el recién nacido la causa más
frecuente es el síndrome de la membrana
hialina y en segundo lugar el síndrome de
aspiración meconial.

NEUMOTORAX
NEONATAL
 La situación más grave es el neumotórax a
tensión, que debe sospecharse en un RN
sometido a ventilación mecánica que
presenta un deterioro brusco, con
hipoventilación de un hemitórax
y desplazamiento del latido cardiaco hacia
el otro, junto a hipoxemia e hipercapnia.
 Cianosis
 Taquipnea
 Aleteo nasal
 Cornaje.
 Irritabilidad
 Inquietud
 Tiraje
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TRAUMATICO
 Se divide en cerrado o abierto en función
de la presencia o no de herida
penetrante, con mucha frecuencia se
acompaña de hemotórax de cuantía
variable.
 El mecanismo de formación del
neumotórax en el trauma penetrante es
fácilmente comprensible, la solución de
continuidad en la pared torácica, con
lesión de la pleura parietal,de la visceral
y del parénquima pulmonar subyacente
permite la entrada de aire al espacio
pleural.

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TRAUMATICO
 En el trauma cerrado del tórax, una fractura
costal puede lesionar la pleura visceral y
lacerar el parénquima, con el consecuente
escape aéreo.
 Cuando se presenta compresión brusca del
tórax, con fuerzas de aceleración y
desaceleración, se produce incremento en la
presión alveolar que puede ocasionar ruptura
alveolar y paso de aire libre directamente hacia
el espacio pleural o intersticial; ese aire se
desplaza hacia el hilio pulmonar, ocasiona
aumento de la presión mediastinal, favorece la
ruptura de la pleura mediastinal y alcanza el
espacio pleural.

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TRAUMATICO
 En el trauma por mecanismos de aceleración y
desaceleración bruscas, se describen lesiones
directas del árbol traqueobronquial, generalmente
localizados en un área alrededor de los 2,5 cm de la
carina, que se explica por los sitios de fijación de la
misma a las estructuras viscerales mediastinales.
 El aire puede además alcanzar el espacio pleural en
politraumatismos toracoabdominales con lesión
diafragmática o disección a través del hiato
esofágico, por la presión intrabdominal sumada a la
presión negativa intapleural.

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 Hipertensivo o
valvular.
 Leve o mínimo
 Moderado
 Masivo o total

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NEUMOTORAX
ADQUIRIDO
 En el neumotórax a tensión, se
presenta un mecanismo de válvula
unidireccional que se abre durante
la inspiración por la acción de los
músculos respiratorios y la presión
negativa intrapleural y se cierra
durante la espiración; hay
acumulación progresiva de aire en la
cavidad torácica que produce
desviación contralateral del
cardiomediastino con obstrucción de
los grandes vasos del tórax y
deterioro del gasto cardiaco, todo lo
cual significa riesgo de muerte.

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NEUMOTORAX YATROGENOS
 Se deben, en la gran mayoría de los
casos, a una de las siguientes
causas:
a) Intentos de canalizar la vena
subclavia;
b) Como complicación de punciones
pleurales y/o pulmonares;
c) Biopsias pulmonares por vía
transbronquial, y
d) Rotura de blebs o ampollas
durante la ventilación mecánica
(barotrauma).
e) Postoperatorio de cirugía
cardiaca, torácica o esofágica.

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NEUMOTORAX
ADQUIRIDO CATAMENIAL
 Es una entidad rara que se
da en mujeres de mediana
edad corresponde
anatomopatológicamente a
un foco endometriósico
ectópico.

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NEUMOTRAX CATAMENIAL
 Aparece entre el 2% al 6% de los
neumotórax espontáneos en la mujer.
 Su presentación es súbita, con un 90% de
frecuencia en el hemitórax derecho y su
inicio al igual que las recurrencias
coinciden con el primer día del ciclo
menstrual.
 Se realizan métodos diagnósticos a través
de imágenes y se confirma una de las
teorías descritas por medio de
videotoracoscopía.

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CLINICA
 El síntoma más frecuente es en la
región torácica lateral, dolor en
punta de costado, se puede
irradiar al resto del tórax y al
cuello.
 Suele ser intenso, de carácter
pungitivo y de inicio agudo, con
duración variable.
 Aumenta con la tos y
movimientos respiratorios
profundos y la tos, aliviándose
con la respiración superficial e
inmovilización.

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CLINICA
 Taquicardia,
 Palidez-Ansiedad
 Diaforesis
 Distensión venosa
cervical.
 Cianosis
 Hipotensión
 Tos seca
 Hemoptisis
 Disnea progresiva
 Aleteo nasal
 Síncope
 Síndrome de
Neumotórax a la
exploración física

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DIAGNOSTICO
 SIGNOS RADIOLÓGICOS
NEUMOTÓRAX
1) Colapso pulmonar
2) La denominada " línea
pleural "
3) Ausencia de trama vascular

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DIAGNOSTICO
1) Colapso pulmonar de mayor o
menor un grado dependiente
de la magnitud del
neumotórax.
 Se considera total cuando hay
un colapso pulmonar
máximo. Así ocurre en en el
neumotórax hipertensivo.
 El grado de colapso es
mínimo, cuando el espacio
que hay entre la pleura
visceral y parietal es menor
de 1 cm.

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DIAGNOSTICO
2) La denominada "
linea pleural " que
es la pleura visceral
del pulmón
colapsado
3) Ausencia de trama
vascular pulmonar
distal. Suele ser de
localización apical
debido a la
tendencia del aire a
ascender.

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E.K.G.
 En pacientes con neumotórax
izquierdos el EKG puede mostrar
una desviación a la derecha del
eje, con disminución de la
amplitud del QRS e inversión de
la onda T en derivaciones
izquierdas.
 En grandes neumotórax con la
interposición de gas entre el
corazón y el electrodo puede
producir cambios
electrocardiográficos que simulen
infartos anteriores.

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T.A.C. TORAX


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TRATAMIENTO
 Objetivos :
Reexpansión del pulmón
precoz
1) Observación simple
2) Aspiración
3) Drenaje pleural
cerrado simple

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TRATAMIENTO
 Prevención de las
recidivas:
1)Pleurodesis mecánica o
química
2) Cirugía :
* Por toracoscopia
* Por toracotomía.

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TRATAMIENTO
 Va a depender de varios factores:
 Tamaño del neumotórax, enfermedad
pulmonar previa, causa, síntomas recidiva,
tratamientos previos, profesiones de riesgo.
 Puede ir desde la observación hasta el
abordaje quirúrgico.
 Las recidivas ocurren en un 30 a 50% de los
NEP, y en un 80% de los casos se producen
durante el primer año.

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TRATAMIENTO
 El tratamiento debe cumplir dos
objetivos:
 1-Evacuar el aire de la cavidad
pleural
 2-Conseguir una reexpansión
duradera y estable que evite las
recidivas.
 Hay una serie de medidas
generales que hay que imponer a
todo neumotórax sea cual sea su
tamaño y es el reposo y la
oxigenoterapia, que ayudan a
acelerar la reabsorción del aire
intrapleural.

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NEUMOTORAX ESPONTANEO
PRIMARIO
 Reposo y observación clínica.
 Drenaje pleural: indicado en el
primer episodio de los NEP
mayores del 20% y en todos los
neumotórax espontáneos
secundarios.
 Pleurodesis
 Cirugía mediante toracotomía con
pleurectomía parietal parcial o
abrasión mecánica
 Cirugía videotoracoscópica.

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REPOSO
 Cuando se trata de un primer episodio de neumotórax espontáneo
primario, menor del 20% y asintomático, en pacientes sin
enfermedad respiratorio de base pueden ser tratados de forma
expectante con reposos y preferiblemente observación hospitalaria
durante las primeras 24-48 horas.
 Posteriormente se hará un seguimiento clínico-radiológico
ambulatorio.
 Deberá permanecer en reposo con oxigenoterapia continua con
posibilidad de seguimiento en consulta.
 El principal inconveniente de esta opción terapéutica es la
progresión del neumotórax o la no reexpansión, en cualquier caso si
pasado una semana el neumotórax ha progresado o no se ha
reexpandido el pulmón se recomienda colocación de drenaje.

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DRENAJE PLEURAL
 Indicado en el primer episodio de los
NEP mayores del 20% , en los a
tensión en herida abierta del tórax,
bilateral, sintomático, enfisema
subcutáneo, neumomediastino,
progresión radiográfica, caso de
ventilación mecánica y en todos los
neumotórax espontáneos
secundarios.

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DRENAJE PLEURAL
 Los tubos de drenajes finos, pueden
utilizarse en neumotórax espontáneo
primario, sobre todo si es el primer
episodio y si el neumotórax no se
acompaña de traumatismo,
hemotórax, hidrotórax ni disfunción
respiratoria.
 Los tubos de drenajes se conectan a
sistemas unidireccionales que no
permitan la entrada de aire en
cavidad pleural, el más utilizado es el
de tres cámaras.

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PLEURODESIS
 En pacientes que no puedan
ser sometidos a toracotomía
(mala calidad de vida previa,
edad avanzada, neoplasias con
progresión pleural).
 Su objetivo es conseguir a
unión de ambas pleuras con
distintos agentes (talco,
clorhidrato de tetracicilina,
bleomicina ocolas biologicas)
que se administran mediante
drenaje pleural o
toracoscopia.

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CIRUGIA
 Se realiza por
minitoracotomía axilar con
pleurectomía parietal parcial
o abrasión pleural, que a
diferencia de la anterior
preserva el plano
extrapleural.
 En los últimos años gracias al
desarrollo de las suturas
mecánicas la resección de
bullas es mucho más efectivo.

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NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO
RIESGO DE RECIDIVA
 Con pleurotomía (tubo)
50-70%
 Con toracotomía
(operación
abierta)resección blebs y
pleurodesis 5%
 Con Videocirugía 3 – 5%

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COMPLICACIONES
 Neumotórax a tensión:
 Se produce a raíz de que el aire
pase del pulmón al espacio pleural
durante la inspiración y no salga
por un mecanismo valvular.
 A medida que la presión en el
hemitórax aumenta, el mediastino
se desplaza al lado contralateral
interfiriendo con la ventilación,
dificultando el retorno venoso y en
último caso disminuyendo el gasto
cardiaco.

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NEUMOMEDIASTINO
 Se debe a que el aire pasa
al mediastino que diseca a
lo largo de los bronquios y
vainas vasculares de los
vasos pulmonares,
generalmente no tiene
consecuencias clínicas.
 No obstante debe
descartarse otras causas
como rotura de la vía
aérea o perforación de
esófago.

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ENFISEMA SUBCUTANEO
 No suele tener una
implicación clínica
significativa, si se
produce tras el
drenaje indica que
éste está mal
posicionado u
obstruido, o bien
uno de los orificios
de drenaje se halla
en pared torácica.

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NEUMOTORAX BILATERAL
 El neumotórax bilateral
simultáneo es raro (menor del 1%)
y precisa, en la fase aguda, drenaje
de ambos espacios pleurales.
 Es más frecuente el neumotórax
bilateral secuencial (recidiva
contralateral) que es indicación.

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NEUMOTORAX CRONICO
 Se trata de un neumotórax que
persiste más de tres meses.
 Suelen perdurar gracias a la
existencia de adherencias
pleurales, fístula broncopleural a
través de una bulla o alteración
parenquimatosa (necrosis, nódulo).
 La cavidad se suele rellenar de
líquido.
 Suele tratarse con intervención
quirúrgica.

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HEMONEUMOTORAX
 Es una complicación poco frecuente,
que se produce por rotura de
adherencias entre pleura parietal y
visceral vascularizadas al producirse
el colapso pulmonar.
 A menudo la reexpansión pulmonar
con drenaje ayuda a taponar el lugar
de sangrado.
 Si el sangrado no se controla o no se
reexpande el pulmón por la presencia
de coágulos hay que valorar cirugía.

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CIRUGIA VIDEOTORACOSCOPIA
 Con resultados similares a la cirugía
convencional, pero es menos agresiva y
tiene un periodo postquirúrgico más corto.
Consiste en la realización de por lo menos
tres orificios en el hemitórax afecto por los
que se introduce una cámara y el
instrumental.
 Las ventajas de la cirugía
videotoracoscopica se puede cifrar en
cuatro:
 1. Permite una mejor visualización de toda
la superficie pleural
 2. Es más rápida de realizar.
 3. Produce menos dolor postoperatorio
 4. Disminuye la estancia hospitalaria.

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POR LO TANTO.....
La Videocirugía ofrece :
 Control 95-97%
 Falla o recidiva 3 – 8%
 Riesgo 0% mortalidad
 El tiempo de hospitalización es menor
 Es mucho menos dolorosa y más estética

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