Este documento describe dos nuevas enfermedades: el síndrome de sensibilidad química múltiple (SQM) o intolerancia ambiental idiopática (AIA), que causa síntomas físicos y limitaciones cuando las personas están expuestas a bajos niveles de agentes ambientales; y la lipodistrofia semicircular, que causa la pérdida parcial de grasa en una banda semicircular de los muslos, posiblemente relacionada con la descarga electrostática. El documento también discute los criterios diagnósticos,

1. NUEVAS ENFERMEDADES
Lourdes Sánchez Cabanes
Resident 1r any MFiC
Hospital Arnau de Vilanova- CS Moncada
Rotatori Servei Medicina Interna

2. ¿De dónde partimos?
¿Qué es la enfermedad?
“Alteración o desviación del estado fisiológico en
una o varias partes del cuerpo, por causas en
general conocidas, manifestada por síntomas y
signos característicos, y la evolución de los cuales
es más o menos previsible”.
OMS

3. SÍNDROME DE SENSIBILIDAD
QUÍMICA MÚLTIPLE (SQM)
Trastorno en la respuesta fisiológica de los
individuos frente multiplicidad de agentes y
componentes del medio ambiente, alimentos y/o
medicamentos.
Influienciado por la personalidad del sujeto
“enfermedad del siglo XX”
“enfermedad ambiental”
“enfermedad ecológica”
INTOLERANCIA AMBIENTAL IDIOPÁTICA (AIA)

4. SHQ / AIA
¿Qué produce?
• Sufrimiento personal:
– Sufrimiento físico
– Limitaciones vida cotidiana
– Pérdida autonomía personal
– Incapacidad laboral
– Víctimas del rechazo social y médico:
• Considerados simuladores
• Controversia criterios médicos para el
diagnóstico

5. AGENTES CAUSALES
• Disolventes orgánicos, pinturas y lacas (xileno, cloruro de metileno,
destilados del petróleo, éteres de glicoles, tricloroetano)
• Plaguicidas (diazinon, glution y *organofosforados)
• Humos diversos y humos de soldaduras
• Metales (níquel, plomo)
• Sustancias químicas diversas (formaldehído, freón, etanol, ácido nítrico, ácido
clorhídrico, toluendiisocianato)
• Polvo (madera, remolacha, azúcar)
• Alimentos
• Enfermedades (sarna, herpes zóster)
• Productos de perfumería y ambientadores
• Estrés y caída en el trabajo
• Muebles
• Papel
• Edificios nuevos (contaminantes a bajas concentraciones)

6. SISTEMAS / ÓRGANOS AFECTADOS
Principales síntomas
• SNC: Cefalea, fatiga, irritabilidad, pérdida de memoria y capacidad de
concentración, disfunciones cognitivas, insomnio, cambios de humor,
depresión y ansiedad
• MS-ESQ: Debilidad, dolor ms, tensión ms, falta de coordinación,
dolor articular
• RESPIRATORIO: Dificultad respiratoria, tos, ronquera, otitis
recurrente, rinitis, afonía
• CV: Dolor pectoral, palpitaciones, ritmo irregular, TQ, HTA
• GI: Espasmo esofágico, náuseas, vómitos, diarrea recurrente,
estrechamiento, cambios de apetito, anorexia
• PIEL Y MUCOSAS: Irritación, prurito, eccema, irritación cutánea,
abultamiento facial, dolor de garganta, irritación y dolor ocular.
• GU: Trastornos menstruación, vaginitis, dolor, disúria, retención
urinaria, impotencia.
DOLOR DE CABEZA
MAREO
DEBILIDAD
CONFUSIÓN
DIFICULTAD DE CONCENTRACIÓN
PRESSIÓN PECTORAL
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
ANSIEDAD
DISNEA

7. POSIBLES MECANISMOS
• BIOLÓGICOS:
– Déficit immunológico
– Trastornos respiratorios
– Sistema límbico – olfactorio
– Pérdida toleráncia inducida por agentes tóxicos
• PSICÓGENOS
– Respuesta condicionada (Pavlov)
– Trastornos psiquiátricos (depresión/ansiedad)
• COMBINADOS

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Los síntomas son reproducibles con la exposición.
• La condición es crónica
• Niveles bajos de exposición ocasionan manifestaciones
del síndrome
• Los síntomas mejoran o se resuelven cuando los
incitantes son eliminados
• La respuesta se presenta a múltiples sustancias sin
relación química
• Los síntomas implican múltiples sistemas orgánicos.

9. CRITERIOS DIAGÓSTICOS (2)
• Síntomas variables por gravedad, frecuencia y duración
• Síntomas pueden aparecer ante sustancias antes muy
toleradas
• Disfunción orgánica debe ser objetivada en algunos de
los sistemas
• Dificultado de los pacientes para realizar de forma
correcta las ABVD
• Algunas pueden no tolerar bebidas alcohólicas y/o
medicamentos antes bien tolerados
Principales sistemas objectivables:
- CV
- Endocrino
- Hepático
- Immunológico
- Psicológico
- Neurocognitivo
- Neurológico
- Ginecológico
- Andrológico
- Piel y mucosas
Deben cumplir TODOS los criterios
EXCLUSIÓN si hay trastorno específico responsable de todas
las alteraciones multiorgánicas
NO desestimar origen psicógeno

11. TRATAMIENTO
• Evitar las reexposiciones
• Maximizar la rehabilitación y el apoyo psicosocial
• Se ha utilizado bioquina Q-10 o CoE Q-10 o vitamina B1
• Atender la comorbilidad valorando el tratamiento
adecuado para los trastornos que se presentan
asociados.
• Prevención 1ª: Mejorar las condiciones
medioambientales de la población general.
• Prevención 2ª:
– Detección precoz
– Evitación de la exposición y reexposición

12. LIPODISTROFIA SEMICIRCULAR
“ Síndrome del edificio enfermo”
Enfermedad poco frecuente, idiopática*, que se
caracteriza por una depresión semicircular a manera de
banda y la manifestación de la cual consiste en la atrofia
de una zona semicircular del tejido adiposo subcutáneo.
Bandas horizontales deprimidas en la cara anterolaterales
de los muslos.
Suelen ser asimptomáticas, bilaterales, simétricas y
aisladas.
Mujeres de 30-40 años

13. ¿QUÉ VEMOS?
Pérdida parcial o completa del tejido adiposo al
área afectada, mostrando una atrofia parcial del
tejido graso con presencia de adipocitos de
pequeño tamaño entremezclados con otros de
tamaño normal.
IQ: positividad de los adipocitos por vimentina,
proteína S-100 y CD68.

19. CARACTERÍSTICAS
• La zona lipoatrófica se localizó principalmente en el lado anterolateral
del muslo, a 72 centímetros sobre el suelo.
• 72 centímetros era también la altura estándar de sus muebles de
oficinas.
• Las lesiones eran unilaterales o bilaterales y entre 5 y 20 centímetros
de largo, cerca de 2 centímetros de ancho y 1 a 5 milímetros de
profundidad.
• Sensación de cansancio en extremidades inferiores.
• Alto grado de fatiga
• Las lesiones podrían desaparecer espontáneamente después de varios
meses, pero la curación solamente tenía lugar cuando los/as
trabajadores/as se trasladaban otro edificio, estaban ausentes del
trabajo durante mucho tiempo o estaban de baja maternal. Sin
embargo, la lipodistrófia se volvía a producir cuando volvían al puesto
de trabajo.

20. CARACTERÍSTICAS (2)
• Investigación en calidad del aire en el interior de los Edificios
afectados:
– El grado de partículas de polvo ambiental fue considerado bien o
muy bueno.
– La calidad microbiológica era buena, incluyendo las
concentraciones de endotoxinas.
– El contenido del CO2 no superó en ninguna muestra, los 600 ppm.
– El contenido del ozono en el aire nunca consiguió 0.01 ppm y el
contenido del radón sobre la tierra estaba por debajo de 20 Bq/m
(el valor límite en viviendas es de 150 Bq/m).
– La radiactividad en el edificio no excedió las medidas para el
ambiente circundante.
– La humedad relativa era demasiada baja.(aprox. 40%).
– Las fuerzas del campo magnético no superaban ningún valor límite
recomendado, sin embargo, eran siempre apreciablemente más
altas cuando el puesto de trabajo lo ocupaba un trabajador
diagnosticado de LS
Hipótesis que tiene más fuerza es la relacionada
con la descarga electrostática

21. CONCLUSIONES
• IAI
– Grandes dificultades para establecer relaciones
exposición – síntomas
– Múltiples hipótesis en su etiopatogénia
– Elevada afectación personal
– Complicaciones para al diagnóstico y manejo de los
pacientes
• Lipodistròfia semicircular
– Causa coneguda
– Evitar utilización de electrodomésticos y exposición a
zona con alta radioactividad.

22. BIBLIOGRAFIA
• Obiols Quinto, Jordi. NTP 557: Intolerancia ambtiental
idiopática (IAI): sensibilidad química múltiple (SQM) y
fenómenos asociados. Instituto nacional de seguridad
e higiene en el trabajo. Ministerio de trabajo y asuntos
sociales de España.
• Donald W Black, MD. Overview of idiopathic
environmental intolerance (multiple chemical
sensitivity) UpToDate Feb 2015
• http://www.segla.net/lipoatrofia_semicircular.htm

23. GRÀCIES