Este documento resume las características de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), incluyendo la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). Describe las diferencias en localización, presentación clínica, hallazgos histológicos, tratamiento y pronóstico entre CU y EC. La EII se caracteriza por un proceso inflamatorio crónico del tracto gastrointestinal, aunque CU afecta principalmente el colon mientras que EC puede afectar cualquier segmento del tracto GI.

1. Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal
(EII)
Dr.Thonet
Int.BarbaraWhittle.

2. Enf. Inflamatoria Intestinal (EII)
COLITIS ULCEROSA (CU)
ENFERMEDAD DE CROHN (EC)
DEFINICION
Son 2 enfermedades de etiología desconocida, caracterizada por
un proceso inflamatorio, que en forma crónica, continua o
recurrente afecta distintos segmentos del tracto gastrointestinal.
Ambas si bien tienen características en común, exhiben
importantes diferencias en cuanto a su ubicación, evolución,
pronóstico y respuesta al tratamiento.

3. Epidemiología
1. Incidencia:
CU: 5 a 8 x 100.000 habitantes
EC: 3 a 4 x 100.000 habitantes
2. Prevalencia:
CU: 30 a 40 x 100.000 habitantes
EC: 12 a 15 x 100.000 habitantes
3. Igual incidencia entre sexos.
4. Mucho más frecuente en raza blanca que en la
raza negra, especialmente judíos.
5. Mayor incidencia intrafamiliar.

4. Etiología
DESCONOCIDA

5. Patogenia
1. FACTORESAMBIENTALES:
1. CIGARRILLO: protector para CU y exacerbar en la EC.
2. BACTERIA: flora indígena “normal” del intestino: génesis o perpetuación
de la enfermedad.
2. FACTORESGENÉTICOS:
1. Frecuencia distinta entre razas
2. La incidencia se mantiene igual con las migraciones poblacionales
3. Más frecuente en gemelos homocigotos que en dicigotos
4. Importante relación con sistema HLA
5. Los factores de expresión genética son polimórficos
3. FACTORES INMUNOLÓGICOS:
1. N: reconocimiento del Ag  activación del sistema inmune  inflamación
 daño tisular reparación
2. “Estado crónico de inflamación controlada”. En la EII existirá una rotura de
ésta a favor de la inflamación (¿flora intestinal endógena?)

6. Patogenia

7. PRESENTACION CLINICA
La localización, extensión y profundidad explica sintomatología
Esofago
Estómago
Duodeno
3%
Solamente
Intestino
Delgado
25-30%
Colon 30%
Recto y Colon 3%
Ileon y Colon
Derecho 50%
Enfermedad de Crohn
Pancolitis
18%
Colitis Izq.
28%
Rectosigmoiditis
57%
Localización
Colitis Ulcerosa

8. PRESENTACION CLINICA
La localización, extención y profundidad explica sintomatología

9. COLITIS ULCEROSA
Por su presentación y evolución
 Aguda – Fulminante
 Crónica – Intermitente
 Crónica – Continua
Por su grado de actividad
 Leve
 Moderada
 Grave
Por su extensión anatómica
 Proctitis/ Proctosigmoiditis
 Colitis izquierda
 Pancolitis
Formas clínicas

12. CUY EC: CARACTERISTICAS
CU EC
Localización Colon Cualquier
segmento.
Extensión A partir del recto,
continua y
ascendente
Discontinua.
Profundidad -
Inflamación
Mucosa y
submucosa
Transmural
Tabaquismo Protege. Exacerba.
Apendicectomía Protege. No establecido.
Respuesta a cirugía Curativo. No curativo.
Riesgo de Ca +++
Fístula - abscesos Raramente. Frecuentemente.
Serología
pANCA.
ASCA.(Saccharomycesce-
revisiae)
+++ (60%)
0 – 20%
(+) 0 – 20%
(+++) 60%

13. MANIFESTACIONES CLINICAS (Iniciales)
Signos/ Síntomas CU EC
Deposiciones Diarrea
sanguinolenta
Pujo-tenesmo
Normal o
diarreica
Dolor moderado a
severo
Poco frecuente Muy frecuente
Fiebre y síntomas
generales de
inflamación
Poco frecuente Frecuente
Baja de peso Moderado Acentuado
Enfermedad perianal Excepcional Frecuente
Masa abdominal Raro Frecuente
Manifestaciones
extraintestinales
Excepcional Poco frecuente

14. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES: ECY CU
Ojos:epiescleritis- Iridociclitis – Uveitis
Boca: Aftas – Estomatitis
Piel:
Eritema Nodoso
Pioderma Gangrenoso
Articulaciones:
Monantritis
Oligoartritis
Espondiloartritis
Hígado: Colangitis esclerosante,
esteatosis hepatica.
Pulmón:
Bronquioalveolitis
Fibrosis pulmonar
embolia

17. EII: MANIFESTACIONES SISTEMICAS OCULARES
Uveitis

18. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Manifestaciones sistémicas cutáneas
A B
Pioderma grangrenosa Eritema nodoso

19. HALLAZGOS HISTOLOGICOS: ECY CU
CU EC
Todas las muestras
inflamadas
Puede haber muestras
normales
Biopsias distales más
graves
No hay patrón continuo
Compromiso de la mucosa-
submucosa
Compromiso transmural
Disminución o ausencia de
células
coliciformes
Pueden ser normales
Infiltrado agudo PMN, células plasmáticas,
linfocitos.
Acúmulo linfoides
Ingurgitación capilar y
venular
Linfagectasia
No fibrosis Sí
No granulomas Sí (40 – 50%)
Abscesos crípticos + + +

20. COLITIS ULCEROSA
Bases fundamentales para el diagnóstico
• Cuadro clínico

21. COLITIS ULCEROSA
Bases fundamentales para el diagnóstico
• Cuadro clínico
• Rectosigmoidoscopía/colonoscopía
• Biopsia
• Exclusión agente patógeno en heces
• Enema opaco

22. COLITIS ULCEROSA
Bases fundamentales para el diagnóstico

24. COLITIS ULCEROSA
Bases fundamentales para el diagnóstico

25. ENFERMEDAD DE CROHN
Bases fundamentales para el diagnóstico
• Cuadro clínico
• Masa abdominal palpable
• Patología anal
• Exclusión agente patógeno en heces
• RX: tránsito / enema opaco
• Endoscopía / biopsia
• Eco / TAC abdominal

26. ENFERMEDAD DE CROHN
Bases fundamentales para el diagnóstico

27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS EII
Infecciones corrientes: Shigella, Salmonella, Compylobacter yeyuni,
Gersinia, E. coli, Cl. dificile, Antomoeba hitolítica
Infección oportunista en inmunodeprimidos: CMV, Criptosporidio,
Micobacterium avium
EnfermedadesVasculares: Colitis Isquémica,Vasculitis, Enfermedad
de Behcet
Enfermedades malignas: Linfomas, Cáncer
Otras: Colitis Postradioterapia, Enfermedades deWhipple, Colitis
Colágena, Colitis Microscópica

28. COLITIS ULCEROSA
Aspectos macroscópicos (I). Pancolitis grave

29. COLITIS ULCEROSA
Aspectos macroscópicos (II)

30. COLITIS ULCEROSA
Aspectos macroscópicos (III)
A B

31. COLITIS ULCEROSA
Aspectos microscópicos (I)
A B

32. COLITIS ULCEROSA
Aspectos microscópicos (II)
A B

33. COLITIS ULCEROSA
Endoscopía (I)
A B

34. COLITIS ULCEROSA
Endoscopía (II)
A B

35. COLITIS ULCEROSA
Enema Opaco
A B

36. ENFERMEDAD DE CROHN
Aspectos macroscópicos (I). Serosa
A B

37. ENFERMEDAD DE CROHN
Aspectos macroscópicos (II). Mucosa
A B

38. ENFERMEDAD DE CROHN
Aspectos microscópicos (I)
A B

40. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Alcanzar la remisión completa, de la fase aguda.
Evitar las complicaciones.
Mantener la remisión completa a través del tiempo, evitando las
recurrencias.

41. EL TRATAMIENTO DEBE CONSIDERAR:
 Modalidad evolutiva: Aguda, crónica continua, o intermitente
 Extensión: Localizado, segmentario, difuso
 Gravedad: Leve, moderado, severo
ARSENAL TERAPEUTICO:
 Corticoides
 Aminosalicilatos: sulfasalazina y derivados 5 – ASA
 Inmunosupresores
 Azatioprina y 6 mercaptopurinas, metotrexato, ciclosporina
 Otros inmunosupresores
 Ac monoclonales
 Interleuquina 10

42. CU

43. EC

44. CU: (20 a 25%)
1. Refractariedad e intolerancia al tratamiento médico.
2. Megacolon tóxico.
3. Malignización.
4. Hemorragia masiva.
EC: (70%)
1. Estenosis u obstrucción.
2. Fístulas.
3. Abscesos intraabdominales – perianales.
4. Hemorragia masiva.
5. Perforación.
QUIRURGICO (indicaciones)

45. CU: (20 a 25%)
1. Colectomía total + ileorrectoanastomosis.
1. Solo cuando no hay compromiso rectal.
2. MegacolonTóxico.
1. Colectomía subtotal + ileostomía y fístula mucosa o cierre
tipo Hartmann
3. Panproctocolectomía + ileostomía definitiva.
1. Operación estándar sin riesgo de recidiva.
4. ColectomíaTotal + mucosectomía rectal +
anastomosis ileoanal con reservorio.
1. En pacientes que rechazan la ileostomía
QUIRURGICO

46. EC:
 Estenoplastía.
 Resección ileocecal
 Colectomía subtotal
 Proctocolectomía e ileostomía terminal.
 Sedales.
QUIRURGICO

47. PRONOSTICO
CU:
 Permanecen libre de la enfermedad:
18% a los 10 años.
10% a los 25 años.
 Curso crónico continuo sin remisiones: < de 1% a 5 años
y de 0% a los 25 años.
 Curso crónico recurrente :90% a 25 años.
 % de progresión de colitis izquierda a pancolitis= 15% en
25 años.
 % de progresión de proctocolitis a colitis izquierda o
pancolitis=53% a 25 años.
 Mortalidad (de la enfermedad): 1 a 6%.
 Buena calidad de vida y capacidad laboral.

48. EC:
 Mortalidad 5 a 10%
 Calidad de vida suboptima por procedimiento
quirúrgico
 Porcentaje recaídas post operatorio:
25% en el primer año.
80% en los 20 a 25 años después.