Sessió impartida per Lourdes Sánchez, R2 de Medicina Familiar i Comunitaria; per al sevei de Dermatologia de l'Hospital Arnau de Vilanova.

1. PSORIASIS
Clasificación y tratamiento
Raquel Espinosa López
Lourdes Sánchez Cabanes
MIR 2 MFiC
Rotatorio Servicio de Dermatologia
Hospital Arnau de Vilanova

2. INTRODUCCIÓN
Enfermedad eritematodescamativa, inflamatoria,
autoinmunitaria, crónica y no contagiosa de la piel
• Afecta 1 – 2% de la población
• 20% afectación articular
• Máxima incidencia 20 - 30 años / 50 - 60 años
• Prevalencia hombres y mujeres 1:1
• Etiología desconocida (multifactorial)
• Gran afectación calidad de vida

3. CAUSAS
• Herencia poligénica (HLA-Cw6)
• Climas templados (sol y mar mejora)
• Estrés
• Infecciones (streptococus b-hemolítico grupo A)
• Fármacos (lítio, B-bloq, AINEs, antipalúdicos)
• Traumatismos (Fenómeno Köebner)
• Alcohol

4. PATOGENIA
Pérdida control proliferación de queratinocitos:
– Secreción alterada de citocinas por parte de LTH1
tipo CD4+ activados
Respuesta inflamatoria:
– Autoantígeno
– Superantígeno estreptocócico

5. CONSECUENCIA
Hiperplasia epidérmica con aumento de la
población germinativa y un infiltrado
inflamatorio de la dermis.

6. ANATOMIA PATOLÓGICA
• Placas descamaticas y eritematosas de
crecimiento centrífugo
• Hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis,
papilomatosis y infiltrado perivascular.
• Abscesos de Sabourand (PMN)

7. CLÍNICA
• Placa eritematosa, con descamación gruesa y
nacarada y bien delimitada.
• Halo de Woronoff
– Raspado metódico de Brocq:
• Signo de la bujía
• Membrana de Duncan-Buckley
• Signo de Auspitz

8. CLASIFICACIÓN
• Psoriasis vulgar (en placas): +frec.
Áreas extensoras o cuero cabelludo.
• Psoriasis en gotas: pequeñas pápulas en tronco y
raíz de miembros. Jóvenes, tras infecciones
faríngeas estreptocócicas. Mejor pronóstico.
• Psoriasis invertida: áreas flexoras (pliegues).
Bien definidas, no lesiones satélites ni
atrofia piel (DD intértrigo candidiásico).

9. CLASIFICACIÓN (II)
• Psoriasis ungueal: piqueteado ungueal (+frec)
+ decoloración mancha de aceite
+ onicodistrofia con hiperqueratosis distal y onicólisis.
• Psoriasis pustulosa:
– Generalizada (von Zumbusch): poco frec. Fiebre + erupción pustular
por tronco y extremidades.
– Localizada: palmoplantar y acordermatitis continua de Hallopeau

10. CLASIFICACIÓN (III)
• Eritrodermia psoriásica: más eritema y menos descamación, 90%
superficie corporal.
Ingreso hospitalario por riesgo de complicaciones.
• Artropatía psoriásica: 10-20%.
Se asocia generalmente a onicopatía. FR negativo.
Asociación frecuente con HLA B-27.

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Dermatitis
seborreica
• Liquen simple
• Eritrasma
• Micosis
• Psoriasis en
gotas:
– Pitiriasis rosada
– Pitiriasis liquenoide y
varioliforme
– Lúes psoriasiforme
– Tiña corporis
• Otras:
– Carcinoma escamoso
– Linfoma cutáneo cel T
– Onicomicosis
– Eccema
– Micosis fungoide
– Pustulosis subcorneal
– Erupciones pustulosas

12. TRATAMIENTO – Principios básicos

13. TRATAMIENTO SEGÚN GRAVEDAD
• PSORIASIS LEVE:
– Afectación ≤ 2% de la piel del cuerpo.
– Placas aisladas en rodillas, codos, cuero cabelludo, manos y pies.
– Tratamiento tópico (cremas, lociones, champús).
• PSORIASIS MODERADA:
– Afectación 2 - 10 %
– Puede aparecer en brazos, piernas, tronco, cuero cabelludo y otras áreas.
– Tratamiento de uso tópico y fototerapia. Puede incluir terapia farmacológica.
• PSORIASIS GRAVE:
– Cubre > 10% de la piel del cuerpo.
– Tratamiento con fototerapia y sistémico.

14. TRATAMIENTO TÓPICO
• EMOLIENTES (urea, glicerina) con efecto hidratante
• QUERATOLÍTICOS (ácido salicílico) para eliminación
de escamas
• REDUCTORES (ditranol) útil para placas
hiperqueratósicas
• ANÁLOGOS VITAMINA D (Calcitriol, Calcipotriol y
Tacalcitol)
• CORTICOIDES TÓPICOS

15. POTENCIA PRINCIPIO ACTIVO
BAJA (Grupo 1) Fluocortina (0,75%)
Hidrocortisona acetato (0.25, 0.5, 1, 2.5%)
MEDIA (Grupo 2) Clobetasona (0,05%)
Diclorisona acetato (0.25 y 1%)
Fluocinolona acetonido (0.01%)
Flupamesona (0.15 y 0.3%)
Hidrocortisona aceponato (0.127%)
Hidrocortisona butinato (0.1%)
ALTA (Grupo 3) Beclometasona dipropioinato (0.025 y
0.1%)
Betametasona valerato (0.05 y 0.1%)
Budesonida (0.025%)
Desoximetasona (0.25%)
Diflucortolona valerato (0.1%)
Fluclorolona acetonido (0.2%)
Fluocinolona acetonido (0.025%)
Fluocinonido (0.05%)
Fluocortolona monohidrato (0.2%)
Hidrocortisona aceponato (0.127%)
Metilprednisolona aceponato (0.1%)
Mometasona furoato (0.1%)
Prednicarbato (0.25%)
MUY ALTA (Grupo 4) Clobetasol propionato (0.05%)
Diflorasona diacetato (0.05%)
Diflucortolona valerato (0.3%)
Fluocinolona acetonido (0.2%)
Halometasona (0.05%)

16. LOCALIZACIÓN PRINCIPIO ACTIVO FORMA
GALENICA
DOSIS
Flexuras,
genitales y cara
Hidrocortisona acetato (1%)
Lactisona®
Crema Adultos: 2 – 3 aplic/día/3-5 días
Palmas, plantas,
codos y rodillas
Betametasona (0.05 – 0.1%)
Diproderm®
Ungüento Adultos: 1 aplic/12h/3-4 sem
Mantenimiento: 1 aplic/2-
3veces/sem
Niños: 1 aplic/día
Piel lampiña Betametasona valerato
(0.1%) Celestoderm®
Beclometasona (0.025 –
0.1%) Menaderm simple®
Pomada
Crema
Solución
Adultos: 2-3 aplic/día
Niños: 1 aplic/día
Cuero cabelludo Betametasona valerato
(0.1%)
Fluocinonido (0.05%)
Novoter®
Solución
capilar
Adultos: 1 aplic/12h/3-4
semanas

17. TRATAMIENTO SISTÉMICO
• PUVA (combinable con tópicos y retinoides)
• RETINOIDES (acitretino)
• CICLOSPORINA A
• METROTEXATO
• ADALIMUMAB, INFLIXIMAB Y ETANERCEPT
(antiTNF)

18. CUANDO DERIVAR A CCEE
• Necesidad de confirmación de diagnóstico
• Respuesta inadecuada al tratamiento
• Importante impacto en la calidad de vida
• MAP desconoce el manejo del tratamiento (PUVA
o inmunosupresores)
• Afectación grave
• Si afectación articular  Reumatología

19. PREGUNTA 1
Cuando se observa una imagen histológica de acantosis,
con elongación de las crestas interpapilares,
hiperparaqueratosis y acúmulos epidérmicos de PMN
estamos hablando de:
1- Ictiosis
2- Eccema
3- Urticaria
4- Epidermólisis
5- Psoriasis

20. PREGUNTA 2
¿Qué consideraríais un brote leve y cuál es su
tratamiento?
1- Afectación 10-15% de la piel; corticoides tópicos
2- Afectación < 2%; corticoides sistémicos
3 – Afectación > 10%; PUVA
4- Afectación < 2%; corticoides tópicos
5- Afectación 2-10%; corticoides sistémicos

21. PREGUNTA 3
¿Qué células están mayormente implicadas en la
patogenia de la psoriasis?:
1- Células de Langerhans
2- Eosinófilos en sangre periférica
3- Macrófagos y monocitos
4- Conos y bastones del ojo derecho
5- Linfocitos T helper CD4+

22. BIBLIOGRAFIA
• Guía clínica Psoriasis Fisterra. (2012)
• Dermatología. Manual CTO 8ª edición.
• Corticoides tópicos. IT del Sistema Nacional de Salud.
Vol 34.
• Serrano Grau, P. Corticoides tópicos. Actualización. H.
Clínic. Barcelona.
• Psoriasis. Actualización 2015. www.dmedicina.com
• http://www.dermatoweb.net – Departamento de
dermatologia H. Arnau de Vilanova - Lleida

23. GRACIES
GRACIAS